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    淺析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)及對(duì)策

    2011-12-31 00:00:00盧惠華
    經(jīng)濟(jì)師 2011年11期


       摘 要:文章對(duì)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行了分析,同時(shí)提出了加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,減少管理薄弱環(huán)節(jié)的對(duì)策。
       關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財(cái)務(wù)管理 專項(xiàng)監(jiān)督
       中圖分類號(hào):F234.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
       文章編號(hào):1004-4914(2011)11-163-02
      
       隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)與深化,財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)投入逐步加大,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型逐步完成,政府監(jiān)管部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)信息的可靠性要求越來(lái)越高,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作顯得十分重要。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作中存在不少薄弱環(huán)節(jié),盡快完善相關(guān)管理措施顯得十分迫切。
       一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)
       (一)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)設(shè)置不當(dāng),落實(shí)醫(yī)改管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型不夠
       作為基層衛(wèi)生服務(wù)單位,同樣面臨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),解決“吃飯”問(wèn)題是前一時(shí)期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要目標(biāo),“保吃飯”成為衛(wèi)生院運(yùn)行的重要目標(biāo),形成了以增加可支配收入為中心的運(yùn)行模式。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本藥物制度的實(shí)施,政府衛(wèi)生投入的加大,“吃飯”問(wèn)題已不再是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存的主要矛盾,原有的管理運(yùn)行模式亟需加快轉(zhuǎn)型。
       (二)財(cái)務(wù)管理機(jī)制模糊,制度缺乏
       目前,大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有一套真正的財(cái)務(wù)管理制度,一些單位雖然有名義上的財(cái)務(wù)管理制度,但只涉及一些報(bào)銷(xiāo)和費(fèi)用審批及崗位責(zé)任制等方面的管理,缺乏會(huì)計(jì)方法、資產(chǎn)管理及賬戶處理中出現(xiàn)的各種情況的指導(dǎo)意見(jiàn),更沒(méi)有完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制制度。財(cái)務(wù)管理工作組織架構(gòu)不完整,往往僅表現(xiàn)為財(cái)務(wù)人員的職責(zé),沒(méi)有科學(xué)的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制體系和流程。
       (三)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng),適應(yīng)會(huì)計(jì)環(huán)境的能力不足
       新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度已經(jīng)實(shí)施,計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與會(huì)計(jì)軟件也不斷更新,對(duì)會(huì)計(jì)人員的技能要求不斷提高。部分會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng),滿足于完成會(huì)計(jì)記賬工作,應(yīng)付財(cái)務(wù)報(bào)告的報(bào)送,而核算基礎(chǔ)薄弱,甚至賬目不全、賬賬不符、賬實(shí)不符。
       (四)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制不健全
       內(nèi)部審計(jì)部門(mén)獨(dú)立性差,審計(jì)人員大多為兼職,審計(jì)專業(yè)技能不足,手段單一。審計(jì)流于形式,往往僅是應(yīng)付上級(jí)檢查做資料,不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督的作用。
       二、醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)
       (一)資產(chǎn)管理不實(shí)
       1.固定資產(chǎn)管理不實(shí),資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明,無(wú)固定資產(chǎn)日常維修、維護(hù)、保養(yǎng)措施,降低了固定資產(chǎn)的使用壽命。較大型儀器設(shè)備的購(gòu)置缺乏科學(xué)的論證,報(bào)廢手續(xù)不完善、轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全的現(xiàn)象普遍存在,報(bào)廢不報(bào)批、處置不報(bào)批,賬務(wù)不能及時(shí)處理,不能執(zhí)行固定資產(chǎn)的清查制度,造成固定資產(chǎn)的流失,資產(chǎn)不實(shí),賬實(shí)不符。
       2.藥品等存貨采購(gòu)環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)存在不足。(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在藥品采購(gòu)、入賬、入庫(kù)等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象,財(cái)務(wù)人員僅僅起著賬房先生的作用,直到付款時(shí)才通知財(cái)務(wù)人員,財(cái)務(wù)人員不能對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。藥品等采購(gòu)無(wú)制度或虛設(shè),不能根據(jù)使用量及業(yè)務(wù)的周期性合理測(cè)算采購(gòu)周期、采購(gòu)量,出現(xiàn)部分品種存量不足,部分品種則長(zhǎng)期積壓,甚至到期報(bào)損。資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率低,嚴(yán)重影響資金的使用效率。(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品等存貨存放條件不足,僅能做到防盜竊等,不能完全滿足藥品存放對(duì)溫度、濕度等環(huán)境要求。(3)忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理,缺少日常維護(hù),過(guò)期、毀損后不能及時(shí)補(bǔ)充,增加了可能風(fēng)險(xiǎn)。(4)盤(pán)點(diǎn)清查制度執(zhí)行不嚴(yán)。一是盤(pán)點(diǎn)周期長(zhǎng),不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存貨損溢情況。二是盤(pán)點(diǎn)范圍不全面,僅重視在庫(kù)藥品等物資的盤(pán)點(diǎn),忽視可較長(zhǎng)時(shí)間使用的低值易耗品以及采取領(lǐng)用制度的非單獨(dú)計(jì)價(jià)的材料物資的盤(pán)點(diǎn)。三是因醫(yī)療單位業(yè)務(wù)的特殊性,盤(pán)點(diǎn)時(shí)藥房藥品不能完全禁止流動(dòng),未能采取有效措施保障盤(pán)點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。四是部分存貨存在購(gòu)銷(xiāo)差價(jià),盤(pán)點(diǎn)價(jià)格設(shè)計(jì)時(shí)不能兼顧,造成盤(pán)點(diǎn)僅能反映一種價(jià)格結(jié)果,盤(pán)點(diǎn)結(jié)果的分析利用受到限制。(5)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存貨中的藥品、衛(wèi)生材料等普遍不能分庫(kù)保管,分庫(kù)設(shè)賬。隨著藥品零差價(jià)制度的實(shí)施,藥品差價(jià)率已基本不存在,其出售收入僅是購(gòu)進(jìn)成本的補(bǔ)償,無(wú)增值收益,而醫(yī)用材料卻存在差價(jià)。且醫(yī)用材料的使用及收費(fèi)方式多樣,有的不能單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi),其使用直接構(gòu)成醫(yī)療成本的凈增加,有的卻可以單獨(dú)計(jì)價(jià)、單獨(dú)收費(fèi),有對(duì)應(yīng)的收入補(bǔ)償方式。新會(huì)計(jì)制度要求藥品以購(gòu)進(jìn)價(jià)核算,采用實(shí)際成本核算消耗成本,不同補(bǔ)償機(jī)制、不同差價(jià)率的存貨不加區(qū)分地保管與使用,不利于成

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