澳大利亞John Murtagh 全科病案研究(三十八)——不可思議的肚子疼:比利的“謊言求醫(yī)癖”

John Murtagh (著)，楊 輝(譯)

作(譯)者單位:3165 澳大利亞維多利亞州，澳大利亞Monash大學(xué)

1 故事梗概

每個(gè)診所都可以看到這樣一種病人，他們經(jīng)常在診所出沒(méi)，總纏著醫(yī)生給他看病。比利就是這樣一個(gè)病人。他是一個(gè)完全地自我放縱的人，好像不找醫(yī)生看病他就活不下去。他吃遍了各種能讓他逃脫現(xiàn)實(shí)的藥物，比如酒精、杜冷丁、嗎啡、安非他明以及Relaxa Tabs (馬來(lái)酸甲氧芐二胺)。他的病歷明確地記載著，他可能患孟喬森綜合征(謊言求醫(yī)癖)。這是個(gè)非常倒霉的標(biāo)簽，如果病人掛著這個(gè)病的標(biāo)簽，那么有可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生錯(cuò)誤地治療他的疾病。

比利38 歲，外表看上去真的像個(gè)小丑，五短身材，胖的像個(gè)球。他跟別人說(shuō)話的時(shí)候，嘴里嘟嘟囔囔的，話連不成句，不知道他在說(shuō)什么。無(wú)論怎么看上去，他都像小說(shuō)里描繪的那種矮胖和樂(lè)天的狄更斯人物。

他頻繁地到全科醫(yī)生診所看病，也經(jīng)常光顧教學(xué)醫(yī)院的急診部。他看病的借口全是肚子疼，而且基本上都是晚上來(lái)看病。事實(shí)上，自從他在醫(yī)院做了闌尾切除術(shù)和膽囊切除術(shù)后，他就成了醫(yī)院病床的抵押物(注:賴上了醫(yī)院)。他幾乎成了胰腺炎的癥狀和體征的絕對(duì)權(quán)威(注:表現(xiàn)的疼得很厲害)。

他在醫(yī)院得到的治療，都是針對(duì)他肚子疼的那些措施。鼻飼流食可能是有效的方式，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)他最近來(lái)看病的次數(shù)少多了。盡管他還經(jīng)常去藥物治療中心，比利還是需要用Relaxa Tabs 來(lái)緩解癥狀。

我絕對(duì)不能忘記17 年前的那一天，比利早上來(lái)看病，說(shuō)肚子一直不停地疼。他可憐兮兮地說(shuō):“大夫，我以前可從來(lái)沒(méi)這么疼過(guò)”。他坐在我面前，就像一只憂郁的牛蛙。我心里想，他這是故伎重演。他給我的印象簡(jiǎn)直差極了，我很不專業(yè)地想起伊恩·弗萊明小說(shuō)中的場(chǎng)景，在他的凳子下裝個(gè)活動(dòng)門，下面連著一池子的鯊魚、鱷魚或者食人魚。

最后我還是把比利打發(fā)走了，他很不情愿，手里攥著一張我給他開(kāi)的抗酸藥的處方。不過(guò)我高興得太早了，晚上11 點(diǎn)的時(shí)候他又來(lái)了，這回他告訴我，他剛?cè)チ酸t(yī)院的急診部，醫(yī)院的大夫給他做了治療。這時(shí)候的比利，看上去真的是病了。腹部觸診發(fā)現(xiàn)，有明顯的保護(hù)動(dòng)作和壓痛。反跳痛區(qū)域比以往大，在做直腸檢查的時(shí)候，他顯得特別疼。難道比利真的有器質(zhì)性問(wèn)題?

比利住院了，又做了一次腹腔鏡手術(shù)，發(fā)現(xiàn)由于小腸穿孔，腹腔內(nèi)被污染了。摻雜在排泄物中的，有兩根牙簽，幾個(gè)銀片(錫紙包裝的Relaxa Tabs)。

手術(shù)后，比利的情況很不穩(wěn)定。最終，他還是去世了。每當(dāng)我想起這個(gè)忠誠(chéng)的病人和獨(dú)特的人物，我都感覺(jué)到愧疚。我怎么會(huì)幻想要把他推到食人魚的池子里呢。

2 從案例里學(xué)到的

2.1 這個(gè)案例給我們最大的啟發(fā)是:醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，醫(yī)生可以有自己的感受和情感，但不要讓自己的內(nèi)心活動(dòng)影響到對(duì)病人的合理治療。在某些特定情況下，比如醫(yī)生自己的疲倦、緊張、生氣等，會(huì)給病人的治療帶來(lái)不利影響。

2.2 另外一個(gè)困境:熟悉導(dǎo)致輕視。不要輕易地認(rèn)為你了解面前的老病號(hào)，因?yàn)槟愫苡锌赡軐?duì)他的新問(wèn)題視而不見(jiàn)。

2.3 比利是典型的孟喬森綜合征，吞牙簽損傷自己便是一個(gè)典型的自虐表現(xiàn)。這種病人謊稱自己生病，尋找機(jī)會(huì)住院和看病，但沒(méi)有任何有意義的臨床體征和異常的檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)這種病的診斷要特別慎重，反復(fù)會(huì)診，對(duì)病人的治療和咨詢也要特別講求技巧。

2.4 我經(jīng)常回想起一個(gè)富有經(jīng)驗(yàn)的農(nóng)村全科醫(yī)生的忠告，他跟我說(shuō)，“不管什么情況下，一定要檢查你的病人。不要輕率地說(shuō)你知道他什么病，也不要卷入他的感情。”

譯者注:孟喬森綜合征:病人用裝病來(lái)吸引別人的注意，甚至真把自己弄傷、弄病，然后求醫(yī)，以獲得別人的同情和關(guān)心。另外還有代理型孟喬森綜合征(Munchausen syndrome by proxy)，是杜撰身邊人的疾病，或是把身邊的人真的弄病，然后帶他去就醫(yī)，全心地照顧他，以此求得別人對(duì)自己的同情和關(guān)心。

查爾斯·狄更斯:英國(guó)批判現(xiàn)實(shí)主義文學(xué)奠基人，繼莎士比亞后對(duì)世界文學(xué)產(chǎn)生巨大影響的小說(shuō)家。狄更斯小說(shuō)中塑造的人物，以幽默和哀愁為特征，《匹克威克外傳》中的矮胖樂(lè)天的匹克威克先生、《大衛(wèi)·科波菲爾》中的密考伯先生就是其中的代表。在狄更斯創(chuàng)造的人物中，形象突出，令人解頤，讓人同情。后人把狄更斯創(chuàng)造的這些人物稱為“狄更斯人物”。

伊恩·弗萊明:英國(guó)懸念小說(shuō)大師，007 系列小說(shuō)的作者。