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    醫(yī)院檔案信息化管理與電子病歷管理信息系統(tǒng)概述

    2011-12-30 15:19:37王桂香
    中國新技術(shù)新產(chǎn)品 2011年14期
    關(guān)鍵詞:病歷信息系統(tǒng)病人

    王桂香

    (哈爾濱市第一??漆t(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150000)

    1 醫(yī)院信息化管理與電子病歷概述

    1.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念和分類

    醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)是指應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備,為醫(yī)院所屬相關(guān)部門提供病人醫(yī)療信息、財(cái)務(wù)核算分析信息、行政管理信息和院長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)決策信息的收集、存儲(chǔ)、處理,具有提取信息和數(shù)據(jù)通訊的能力,并能滿足所有授權(quán)用戶對(duì)信息的各種需求的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)。

    醫(yī)院信息系統(tǒng)由管理信息系統(tǒng)、診療信息系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)三大部分組成。管理信息系統(tǒng)包括決策、醫(yī)務(wù)與一般事務(wù)管理系統(tǒng),例如領(lǐng)導(dǎo)查詢、門診掛號(hào)、住院登記、財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、藥房藥庫管理、衛(wèi)生材料和器材管理、人事、后勤保障等等。診療信息系統(tǒng)包括專家系統(tǒng)、新藥統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、放射治療系統(tǒng)、治療藥物檢測(cè)、醫(yī)學(xué)影像存檔和傳輸(PACS)、手術(shù)解剖虛擬系統(tǒng)、腫瘤組織學(xué)等等。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)將醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象從直接來院接受治療的客戶向院外擴(kuò)展,Internet技術(shù)的發(fā)展,使院內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)向外延伸成為可能,服務(wù)將向更大的區(qū)域范圍擴(kuò)展。這個(gè)領(lǐng)域有可能在很大程度上改變傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)提供的模式。

    1.2 電子病歷的定義和內(nèi)容

    電子病歷(Electronic Medical Record,EMR)也叫計(jì)算機(jī)化的病歷或基于計(jì)算機(jī)的病人記錄,它是用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重視的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄,取代手寫紙張病歷。病歷是病人在醫(yī)院診斷治療全過程的原始記錄,它包括首頁、病程記錄、檢查與檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等。其中有結(jié)構(gòu)化的信息,也有非結(jié)構(gòu)化的文本,還有圖形圖像信息。電子病歷含有紙張病歷的所有信息。從存儲(chǔ)記錄的意義上講,電子病歷是病歷信息的又一種記錄方式和存儲(chǔ)媒介。

    1.3 電子病歷對(duì)醫(yī)院管理的積極作用

    電子病歷是醫(yī)療信息的核心,病歷信息貫穿于病人在醫(yī)院就診的各個(gè)環(huán)節(jié),因此,電子病歷絕不僅是病歷的電子存儲(chǔ),它實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療過程的全面信息化。取代紙張病歷也不是發(fā)展電子病歷的唯一目標(biāo)甚至不是主要目標(biāo),更不能用這一目標(biāo)來衡量電子病歷的意義所在。它的作用在于建立電子病歷系統(tǒng)是計(jì)算機(jī)應(yīng)用向臨床發(fā)展的需要,是醫(yī)療信息的核心。

    2 電子病歷的技術(shù)要求分析

    電子病歷是醫(yī)院信息化較高級(jí)階段所要執(zhí)行的功能,也是國內(nèi)外醫(yī)院管理者和醫(yī)院信息開發(fā)者所十分關(guān)注的問題。電子病歷涉及而廣,設(shè)計(jì)和實(shí)施比較復(fù)雜。一般而言,電子病歷有以下的技術(shù)要求:

    2.1 輸入或引入。包括從外部數(shù)據(jù)庫(SQL Server,F(xiàn)oxPro等 ODBC 兼容數(shù)據(jù)源),手工/語音錄入,掃描/數(shù)字化,專用端口(DICOM接口,VIDEO接口和檢驗(yàn)儀器串口等)進(jìn)行導(dǎo)入,數(shù)據(jù)類型包括文本、數(shù)據(jù)表、圖像、視頻、DICOM圖像/視頻和專用格式數(shù)據(jù)等。

    2.2 顯示/打印。包括文本內(nèi)容顯示(純文木/格式文木顯示),電子表格,數(shù)據(jù)表,圖像、視頻、檢驗(yàn)報(bào)表、歷史跟蹤曲線圖,狀態(tài)圖等顯示方式。

    2.3 存貯和傳輸。能通過局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)或衛(wèi)星等方式傳輸,能在醫(yī)院服務(wù)器、社區(qū)服務(wù)器、個(gè)人PC機(jī)上存貯。能存貯在個(gè)人電子信息卡上,形成一個(gè)高效、方便存取的廣泛聯(lián)系的電子病歷存貯傳輸網(wǎng)絡(luò)。

    2.4 安全要求。由于病人信息屬于個(gè)人的隱私信息,也屬于醫(yī)院醫(yī)療級(jí)的保密信息,電子病歷還需有加密和安全保護(hù)功能。還需采用數(shù)字證書技術(shù),保證醫(yī)師簽名的合法性。要保證有權(quán)限的醫(yī)師瀏覽病歷和增加新的病歷資料,還要確保未經(jīng)授權(quán)的用戶無法瀏覽和修改電子病歷。

    3 電子病歷管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)

    3.1 電子病歷的歸檔

    電子病歷的歸檔可以采用自動(dòng)歸檔的方式進(jìn)行,它是根據(jù)一張“歸檔索引表”來進(jìn)行的。每錄入一個(gè)新病歷首頁后,都對(duì)該索引表更新相關(guān)字段,如錄入時(shí)間字段,每次自動(dòng)歸檔時(shí)按照索引表完成。自動(dòng)歸檔過程由應(yīng)用程序定時(shí)觸發(fā)。每次至少完成以下三項(xiàng)操作:查詢索引表中各病歷的生成時(shí)間,找出需要轉(zhuǎn)存的病歷;更新索引表;分級(jí)轉(zhuǎn)存。分析以上操作,可知這實(shí)際上是通過查詢歸檔索引表,自動(dòng)向三級(jí)存儲(chǔ)區(qū)更新或添加病歷數(shù)據(jù)記錄的問題。

    利用SQL Server提供的觸發(fā)器技術(shù)可實(shí)現(xiàn)。依照上述思路和要求,在歸檔索引表上建立一個(gè)UPDATE觸發(fā)器。每次在零點(diǎn)過后輸入新記錄時(shí)自動(dòng)觸發(fā)該觸發(fā)器。觸發(fā)器內(nèi)容如下:

    檢索歸檔索引表;根據(jù)表中數(shù)據(jù)的最后錄入(或修改)時(shí)間將一級(jí)存儲(chǔ)區(qū)中超過2周的數(shù)據(jù)記錄歸檔至二級(jí)存儲(chǔ)區(qū),并刪除一級(jí)存儲(chǔ)區(qū)中的該數(shù)據(jù)記錄;成功刪除后在歸檔索引表中刪除該部分?jǐn)?shù)據(jù)的索引;在“病歷信息存儲(chǔ)表”中追加記錄,存儲(chǔ)病歷號(hào)、存放位置等信息,為以后檢索提供方便。

    3.2 電子病歷的查詢

    電子病歷系統(tǒng)的用戶有醫(yī)生、護(hù)士、管理人員及患者與其家屬,因此有兩種查詢類型。第一種是按指標(biāo)名稱查詢,查詢的索引可以是病人、時(shí)間、病種等。例如按病人查詢,在給出病歷號(hào)或者姓名的情況下,可得到所有的病歷信息。第二種是按內(nèi)容特征進(jìn)行查詢,即在己知圖像、聲音和生理信號(hào)的特征來查詢病人,前一種比較容易實(shí)現(xiàn);后一種屬于基于內(nèi)容的檢索,涉及面很廣,包括圖像處理、語音信號(hào)處理、模式識(shí)別、計(jì)算機(jī)視覺處理等多門技術(shù),目前尚處于探索階段,不易實(shí)現(xiàn)。

    按內(nèi)容特征檢索。指通過給定范圍、特征的確定值或模糊值來檢索各種非格式數(shù)據(jù)。原理是在采集非格式化數(shù)據(jù)后,按照內(nèi)容進(jìn)行特征提取,并進(jìn)行相關(guān)信息的錄入,這些提取出的特征值和相關(guān)信息就是查詢中將要用到的數(shù)據(jù)。例如對(duì)于醫(yī)學(xué)圖像,首先提取該圖像的特征和相關(guān)信息,例如圖像的大小、像素、灰度等特征值,探察部位、掃描方位、診斷結(jié)果等是相關(guān)信息,然后將它們存入數(shù)據(jù)表中。特征提取的方法應(yīng)與醫(yī)生的專業(yè)表達(dá)一致。

    3.3 電子病歷的信息交換

    假如醫(yī)院A想得到某位病人的病歷信息(存儲(chǔ)在醫(yī)院B)時(shí),它先向當(dāng)?shù)氐臄?shù)據(jù)中心提出請(qǐng)求,經(jīng)過認(rèn)證后,在數(shù)據(jù)中心查找到此病人的病歷索引,通過字段中相關(guān)聯(lián)的“醫(yī)院號(hào)”就能得到此病歷是存儲(chǔ)在醫(yī)院B,如果A、B醫(yī)院都是采用同一公司的電子病歷系統(tǒng),那么在各自醫(yī)院的應(yīng)用服務(wù)器里加一個(gè)中間件,其主要功能是將另外一家醫(yī)院所要的信息集成,然后發(fā)給對(duì)方;同時(shí)另外一家醫(yī)院只要將所得到的病歷信息文檔分解,把對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)分別存放在本系統(tǒng)對(duì)應(yīng)的字段中,很容易就做到了信息的交換。如果A、B兩家醫(yī)院采用的不是同一家公司的產(chǎn)品,它們采用的數(shù)據(jù)庫不同、數(shù)據(jù)庫中各表的定義不同、所用的平臺(tái)不同等,自然給病歷信息交換還來麻煩,甚至不能交換。采用XML技術(shù)可以解決這個(gè)問題,利用XML天生與平臺(tái)無關(guān)性、內(nèi)容與顯示樣式分開的優(yōu)點(diǎn),將病歷信息集成為大家能“相互理解”的文檔,然后在各目的應(yīng)用服務(wù)器中加一個(gè)能處理(集成、分解并存儲(chǔ)到本地的數(shù)據(jù)庫中)這個(gè)文檔的中間件就可,比較好的解決了這些問題。

    [1]薛萬國.我國電子病歷研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)院管理,2005,(2).

    [2]王建仁,段剛龍,基于XML的電子病歷集成方法研究[J].陜西工學(xué)院學(xué)報(bào),2005,(1).

    [3]羅舜庭,徐小虎,基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn) [J].計(jì)算機(jī)工程與設(shè)計(jì),2004,(8).

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