龍惠珍運(yùn)用越鞠丸加味治療反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)

龍惠珍運(yùn)用越鞠丸加味治療反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)

摘要：反流性食管炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，患者常感燒心、反酸等。龍惠珍教授在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，很大一部分患者同時(shí)合并郁證及不寐，多屬中醫(yī)辨證的“氣郁痰火”。龍教授臨證運(yùn)用越鞠丸加味治療該類反流性食管炎，取得了不錯(cuò)的臨床療效。

關(guān)鍵詞：反流性食管炎；越鞠丸；氣郁痰火

反流性食管炎[1]是由于食管下端括約肌功能失調(diào)，或幽門括約肌的關(guān)閉功能不全，胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜充血、水腫甚至糜爛等炎性改變，臨床主要表現(xiàn)為反酸、燒心等癥狀。目前西藥主要以促胃腸動(dòng)力、抑酸、抗酸等藥物治療，但不能從根本上解決反流問題，且病情易反復(fù)。

龍惠珍為浙江省中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任，從事中醫(yī)臨床教學(xué)科研30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科常見病及疑難病，擅用越鞠丸加味治療反流性食管炎，且療效顯著。現(xiàn)將龍惠珍采用越鞠丸治療反流性食管炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病因病機(jī)

反流性食管炎的主要臨床表現(xiàn)為燒心、反酸等，可歸屬中醫(yī)“反酸”“噎膈”“嘈雜”“胸痛”等范疇。

龍惠珍認(rèn)為，現(xiàn)在生活節(jié)奏快，人們工作壓力普遍較大，飲食欠規(guī)律，不健康的生活作息習(xí)慣是引起反流性食管炎的主要原因。本病的病位主要在胃。胃為水谷之海，與脾互為表里，一升一降，共司受納腐熟、運(yùn)化之功，而脾胃的健運(yùn)與肝的疏泄有關(guān)，故本病與肝脾胃三臟關(guān)系密切?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“肝，在志為怒，怒傷肝?！比羟橹静粫?，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣有余便是火，日久肝火犯胃，胃氣不和，上逆而作?；蝻嬍呈Ч?jié)，嗜食辛辣肥甘厚味，或勞累過度，或多思多慮等均可損傷脾胃，胃失和降，胃氣上逆；脾失健運(yùn)，濕聚成痰，郁久化為痰火。病機(jī)為氣機(jī)郁滯，痰郁化火。 通常表現(xiàn)為胃脘不適、嘈雜、反酸或胃中燒灼感，喉中有異物感，心煩不舒，夜寐不安，口苦黏膩，舌苔黃膩，脈弦等。龍惠珍在辨證時(shí)，緊密圍繞兩個(gè)要點(diǎn)，一是伴隨情志不遂表現(xiàn)，二是舌苔膩，采用越鞠丸加味治療，每每收獲良效。

2方義解釋

越鞠丸出自《丹溪心法》：“越鞠丸，解諸郁?！痹摲接上愀?、川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲五味藥組成，具有行氣解郁的功用，主治胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消等癥[7]。 吳昆《醫(yī)方考》云：“越鞠者，發(fā)越鞠郁之謂也?！薄稄埵厢t(yī)通.卷十三·專方·郁門》云：“越鞠者，若人鞠躬郁伏，忽爾其氣發(fā)越也?！?/p>

龍惠珍臨證時(shí)，對(duì)氣郁痰火、胃氣上逆的反流性食管炎患者，以越鞠丸加味為基礎(chǔ)方(香附10g、川芎10g、蒼術(shù)12g、焦山梔9g、神曲12g、旋覆花9g、代赭石30g)，再隨癥加減。若伴有咽中異物感明顯，合用半夏厚樸湯(半夏、厚樸、蘇葉、茯苓)解郁化痰。若伴有嘈雜、泛酸，合用左金丸(黃連、吳茱萸)及海螵蛸清肝和胃。若夜寐甚劣，合用半夏秫米湯(制半夏、北秫米)及遠(yuǎn)志、石菖蒲和胃安神。若舌苔厚膩，合用二陳湯(陳皮、半夏、茯苓、炙甘草)燥濕健脾。

3驗(yàn)案舉例

驗(yàn)案一：張某，女，45歲，反復(fù)泛酸、胃中嘈雜不適1年余，時(shí)而伴心煩不舒，夜寐不安。2013年4月9日在某醫(yī)院行胃鏡檢查，診斷為反流性食管炎(A級(jí))、慢性淺表性胃炎伴糜爛?？诜托?通用名：埃索美拉唑)兩個(gè)月余(40mg，qd)，癥狀反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，故要求中藥配合治療。癥見：胃脘不適、胃中有燒灼感，喉中有異物感，心煩，夜寐不安，大便質(zhì)爛不爽，口苦黏膩，舌紅、苔膩薄黃，脈弦滑。治擬行氣解郁、降逆和胃，佐以清化安神。予越鞠丸合旋覆代赭湯加減。處方：蒼術(shù)12g，川芎10g，六神曲12g，焦山梔9g，制香附10g，旋覆花9g包煎，煅代赭石30g包煎，制半夏12g，海螵蛸15g，黃連3g，吳茱萸2g，茯苓12g，枳殼10g，蒲公英15g，生龍骨30g，砂仁6g后下，浙貝母12g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g。1周后患者胃中燒灼感減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。以上方為基礎(chǔ)加減治療2個(gè)月，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并囑其繼續(xù)中藥?kù)柟?，若偶爾泛酸嘈雜明顯加服耐信1片。服藥5個(gè)月余后，癥狀基本解除，無明顯泛酸、嘈雜，睡眠基本恢復(fù)正常。2014年1月7日復(fù)查胃鏡，示慢性淺表性胃炎伴少許糜爛。

驗(yàn)案二：陳某，男，50歲，失眠反復(fù)10余年，近半年感胃脘不適，胸骨后有燒灼感，泛酸、嘈雜，伴有心煩易怒。2013年8月初胃鏡檢查，診斷為反流性食管炎(A級(jí))、慢性非萎縮淺表性胃炎伴糜爛、HP++，經(jīng)四聯(lián)殺菌治療半月，停藥1月，復(fù)查HP轉(zhuǎn)陰，胃脘不適等癥略有好轉(zhuǎn)。但上述癥狀仍常有反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，11月來門診要求中藥配合治療。癥見：胃脘不適，胸骨后、胃中有燒灼感，喉中有異物感，心煩易怒，夜寐不安，大便尚調(diào)，口苦，舌紅、苔薄黃膩，脈弦滑。治擬行氣解郁、降逆和胃，佐以清化安神。予越鞠丸合旋覆代赭湯加減。處方：蒼術(shù)10g，川芎9g，六神曲12g，焦山梔9g，制香附10g，旋覆花9g包煎，煅代赭石30g包煎，制半夏12g，海螵蛸15g，黃連3g，吳茱萸2g，茯苓12g，蒲公英15g，丹皮10克，生龍骨30g，生牡蠣30g，浙貝母12g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g。一周后患者覺諸癥好轉(zhuǎn)，胃中燒灼感減輕，睡眠改善。后以上方為基礎(chǔ)加減治療3個(gè)月，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并囑其繼續(xù)中藥?kù)柟蹋襞紶柗核崦黠@加服耐信1片或達(dá)喜1片。服藥6個(gè)月余后，癥狀基本解除。2014年9月復(fù)查胃鏡，示慢性淺表性胃炎。停服中藥，囑其注意飲食、保持良好的心情。

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LONG Huizhen's Experience in Treatment of Reflux Esophagitis Using Modified Yueju Pill

XU Jia-gan，ZHAO Ting，LONG Hui-zhen

FirstClinicalCollegeofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Reflux esophagitis is a common disease of digestive system diseases which will cause heartburn and sour regurgitation. Pro LONG huizhen finds that lots of patients combined with depression and insomnia in according with "qi stagnation and phlegm fire" syndrome. Pro LONG uses modified Yueju pill to treat this disease and achieves good effect.

Key words:Reflux Esophagitis; Yueju Pill; Qi Depression and Phlegm Fire

收稿日期：(2014-12-17)編輯：萬崇毅

中圖分類號(hào)：R259

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

通信作者：★徐嘉淦趙婷龍惠珍*龍惠珍。E-mail:longhuizhen@hotmail.com。(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院杭州 310053)