經(jīng)顱多普勒超聲評估腦血流參數(shù)變化的臨床價值

高 艷

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院功能檢查科 山東 淄博 255100）

腦梗死為臨床的常見病，是一種腦部血液循環(huán)障礙，具有較高的發(fā)病率與致殘率[1-2]。腦梗死發(fā)病較為急驟，故及時掌握患者的病情，對于臨床制定針對性的治療方案、提高治療效果具有重要的意義[3-4]。腦梗死為腦血管性疾病，腦血流的變化與疾病的預后聯(lián)系緊密，及時探尋到快速有效的檢測患者腦血流變化的手段尤為重要[5-6]。近些年伴隨影像學檢查手段的快速進步，超聲檢查因簡便、快速、應用范圍廣等優(yōu)勢，得以在各類疾病的診斷中廣泛使用。經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）是超聲診斷的一種具體形式，可針對患者的顱內(nèi)血管病行準確的診斷評估?；诖耍狙芯恳?020年8月—2022年6月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院收治的2 800例腦梗死患者為研究對象，并以健康體檢者為對照，探究TCD在評估腦梗死患者腦血流參數(shù)變化中的具體價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年6月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院收治的2 800例腦梗死患者納入觀察組，同期于淄博市淄川區(qū)醫(yī)院行體檢的2 569名健康體檢者納入對照組。觀察組中男1 469例，女1 331例；年齡38～76 歲，平均年齡（60.51±8.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為18.54～27.91 kg/m2，平 均BMI（24.60±1.51）kg/m2。對照組中男1 321名，女1 248名；年齡42～76歲，平均年齡（60.69±7.41）歲；BMI 18.75～27.83 kg/m2，平均BMI（24.69±1.58） kg/ m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①腦梗死患者病情經(jīng)磁共振等檢查證實；②對照組體檢者均身體健康，無重大疾??；③所有研究對象均具有良好的依從性；④研究對象對本次研究知悉，且自愿簽訂知情同意書。排除標準：①合并其他心腦血管疾病者；②存在嚴重的臟器損傷者；既往有腦出血病史者；③存在全身性感染者；④合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；⑤存在酒精、藥物依賴史者；⑥存在血管畸形者；⑦合并血液系統(tǒng)病癥者；⑧存有精神疾患或難以進行語言溝通者；⑨存在傳染性疾病者；⑩存有嚴重的肝腎損傷者。

1.2 方法

對所有入選者均實施TCD檢查：采用經(jīng)顱多普勒儀（Compumedics，型號：Multi-Dop X，批準文號：20182230089）行經(jīng)顱超聲檢查；受試者于安靜狀態(tài)去平臥位行檢查，探頭頻率為4 MHz，經(jīng)顳窗、枕窗常規(guī)檢測大腦前動脈、中動脈、后動脈的平均流速（average velocity，Vm）、阻抗指數(shù)（resistive index，RI）、搏動指數(shù)（pulsatility index，PI），所有受檢者的超聲檢查均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成，且所有的檢查操作均嚴格依據(jù)操作流程行檢查，以此保障檢測結(jié)果的可信度。另外，依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[7]把所有腦梗死患者分為輕度組（n=1 889，NIHSS評分≤4分）、中度組（n=763，NIHSS評分5～20分）以及重度組（n=148，NIHSS評分≥21分）三個亞組，對比三組的腦血流參數(shù)。

1.3 觀察指標

①對照組與觀察組腦血流參數(shù)對比：統(tǒng)計對比兩組大腦前動脈、中動脈、后動脈的Vm、PI、RI差異。② 不同病情腦梗死患者的腦血流參數(shù)對比：統(tǒng)計對比輕度、中度以及重度腦梗死患者的大腦前動脈、中動脈、后動脈的Vm、PI、RI差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，行t檢驗，多組間比較行F檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組腦血流參數(shù)對比

觀察組的大腦前動脈、中動脈、后動脈的Vm低于對照組，PI、RI高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同病情腦梗死患者的腦血流參數(shù)對比

重度組的大腦前動脈、中動脈、后動脈的Vm低于中度組與輕度組，PI、RI高于中度組與輕度組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是腦血管疾病中發(fā)病率較高的一種，大約占據(jù)全部急性腦血管病的70%，多發(fā)于中老年群體[7-8]。近些年隨著人口老齡化進程的加快，促使腦梗死的發(fā)生率呈逐年升高趨勢[9-10]。腦梗死以局部腦組織供血障礙為主要病理學特征，會影響腦組織正常血液與氧氣供應，若未及時施以有效的治療，將會對患者多項系統(tǒng)功能構成影響，最終危及生命安全[11-12]。腦梗死患者病情變化較快，在發(fā)病初期及時改善患者腦組織缺血與缺氧情況，可降低神經(jīng)功能的受損程度。腦梗死患者神經(jīng)功能損傷的原因主要是腦組織缺血，因此及時掌握腦部血流參數(shù)的變化，明晰患者腦組織缺血情況，并指導臨床施行科學規(guī)范的治療，對于改善患者預后意義重大。

TCD診斷是用超聲多普勒效應進行顱內(nèi)腦底主要動脈的血流動力學與血流生理參數(shù)檢測的一項無創(chuàng)性腦血管疾病檢查措施，可較為敏感地反映患者的顱內(nèi)血管功能狀態(tài)。以往的研究認為，遠端血流流速降低將會對患者頸內(nèi)動脈血流的正常循環(huán)造成影響，從而導致腦部血液供應不足，誘發(fā)腦梗死[13]。RI與PI可反映患者血管的阻力與彈性，如若患者血管彈性降低，將會造成RI增大，PI則會相應升高，此表現(xiàn)提示遠端血管灌注不足，易出現(xiàn)遠端局部缺血的情況，而血液灌注較低會致使微栓子形成，繼而導致腦梗死的發(fā)生[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的大腦前動脈、中動脈、后動脈的Vm[（51.35±3.41）cm/s、（62.25±4.23）cm/s、（32.41±3.52）cm/s]低于對照組[（58.69±5.23） cm/ s、（71.49±5.89）c m/s、（39.83±4.69）c m/s]，PI[（1.13±0.43）、（1.19±0.43）、（1.05±0.36）]、RI[（0.59±0.16）、（0.63±0.19）、（0.55±0.13）]高于對照組[（0.85±0.21）、（0.73±0.30）、（0.79±0.18）、（0.40±0.09）、（0.42±0.10）、（0.40±0.05）]，提示腦梗死患者大腦的血流速度明顯降低，RI、PI升高。本研究結(jié)果還顯示，重度組的大腦前動脈、中動脈、后動脈的Vm低于中度組與輕度組，PI、RI高于中度組與輕度組，表明重度腦梗死患者大腦內(nèi)的血流速度更低，PI、RI更高，而TCD能夠準確地反映腦動脈狹窄、痙攣與梗死等病理狀態(tài)，以及不同病情腦梗死患者的腦血流參數(shù)間的差異，能夠為腦梗死的診斷與病情評估提供較為可靠的參考依據(jù)。但本研究尚存在樣本量小等不足，可能會對研究結(jié)果的可信度造成一定影響，后續(xù)還應完善試驗設計，增加樣本納入量進行更深入的研究，旨在為臨床提供更為可靠、全面的參考。

綜上所述，腦梗死患者的大腦前、中、后動脈中的血流呈現(xiàn)異常狀態(tài)，且隨著患者病情程度加重而呈現(xiàn)規(guī)律變化，TCD能夠準確反映腦梗死患者大腦的腦血流參數(shù)變化，為臨床治療腦梗死提供可靠的參考依據(jù)，臨床應用價值較高，可大力推行。