有問必答

　　關(guān)鍵詞：高血壓合并高血糖阿司匹林
　　我患高血壓已有3年多的時(shí)間，一直服用降壓藥。最近的一次體檢發(fā)現(xiàn)我的血壓有所波動(dòng)，特別是血糖升高明顯，糖耐量降低，糖化血紅蛋白檢查達(dá)到7.9%（正常時(shí)，糖化血紅蛋白占血紅蛋白總量的3％～6％）。醫(yī)生說我是高血壓合并糖尿病，除調(diào)整降壓藥，開降糖藥之外，還讓我服用阿司匹林。我不清楚為啥糖尿病要用阿司匹林，能否幫我解釋一下？
　　安徽讀者上官林
　　上官林先生：
　　要回答您的總量，首先要弄清楚高血壓、糖尿病與阿司匹林之間的關(guān)系是什么。研究表明，小劑量阿司匹林能夠安全、有效地用于那些控制良好的高血壓患者，可使其心血管事件的發(fā)生減少15％，心肌梗死的發(fā)生危險(xiǎn)降低36％，而腦出血的發(fā)生率并未增加。另外，資料顯示，多數(shù)糖尿病患者的心腦血管事件與血栓形成有關(guān)，而阿司匹林可以阻斷血小板的激活途徑，防止血栓形成，達(dá)到“無血栓、無事件”目的，因此，給予具有心血管病風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者以小劑量阿司匹林一級(jí)或二級(jí)預(yù)防，都能降低糖尿病心血管事件的發(fā)生率。其次，從您的實(shí)際情況來看，先有高血壓，而后合并糖尿病。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，這種情況屬于心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)范疇，單純降壓和降糖都難以有效降低心血管事件的發(fā)生率，需要常規(guī)服用小劑量阿司匹林（每日75～100mg）方能獲得更大益處。所以，您應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以便將心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
　　副主任醫(yī)師韓詠霞
　　
　　關(guān)鍵詞：孕期痔瘡
　　我原來患有內(nèi)外痔，不嚴(yán)重。但不久前，我懷孕了。我的痔瘡變得嚴(yán)重了，有時(shí)出血，大便時(shí)疼痛厲害。有人建議我去開刀，但老公說這種時(shí)候怎么能開刀，還是以保養(yǎng)為主。我覺得老公的話有道理，但不知道孕期該怎么保養(yǎng)，才能減輕痔瘡帶給我的痛苦。
　　江蘇徐州彭娟
　　
　　彭女士：
　　你丈夫說懷孕時(shí)痔瘡不宜開刀，以保養(yǎng)為主是對(duì)的。但孕婦本來需要充足的營養(yǎng)供應(yīng)胎兒生長，而痔瘡經(jīng)常反復(fù)出血，可以導(dǎo)致貧血，引發(fā)頭昏、氣短、疲乏無力、精神不佳等癥狀，會(huì)影響孕婦的健康和胎兒的發(fā)育，所以一定要重視保養(yǎng)。
　　首先要保持大便通暢，防止和治療便秘。孕婦除了注意食物中營養(yǎng)充分外，還應(yīng)適當(dāng)多吃些含纖維素較多的蔬菜，如韭菜、芹菜、絲瓜、白菜、菠菜等，增加腸蠕動(dòng)。避免久坐久站。最好養(yǎng)成每天早上定時(shí)排便的習(xí)慣。有排便感時(shí)，不要忍著不去大便。大便干結(jié)，排出困難時(shí)，可以吃些蜂蜜、麻油、香蕉，或口服潤腸通便的藥物。不可用芒硝、大黃、蕃瀉葉等攻下的藥物。
　　其次是促進(jìn)肛門部的血液循環(huán)，幫助靜脈回流。每日用溫?zé)岬?:5000高錳酸鉀（PP粉）溶液坐浴。還可作肛提肌鍛煉。方法是做忍大便的動(dòng)作，將肛門上提，然后放松，每次作30回，早晚各鍛煉一次。根據(jù)各人的體質(zhì)情況，參加游泳、做操等活動(dòng)，也有一定的好處。
　　此外，要注意避免對(duì)直腸、肛門部的不良刺激。應(yīng)及時(shí)治療腸道炎癥和肛門其他疾患。不要大量飲酒，少吃辣椒、胡椒、芥末等刺激性食物。手紙宜柔軟潔凈。內(nèi)痔脫出應(yīng)及時(shí)慢慢托回。
　　痔瘡腫痛時(shí)可用痔瘡膏外敷。如出血更多或癥狀太重，應(yīng)去醫(yī)院診治。
　　產(chǎn)后，腹內(nèi)壓力降低，靜脈回流障礙解除，痔瘡可在3～4個(gè)月內(nèi)自行變小萎縮，一般不再需要手術(shù)治療。
　　副主任醫(yī)師徐棟華
　　
　　關(guān)鍵詞：中耳炎滴鼻劑
　　前些天，我因?yàn)槭軟龈忻傲?，一個(gè)星期后感冒好了，可是總覺得左耳有一種悶塞的感覺，聽自己講話聲挺大的，但聽別人說話卻聽不清；有的時(shí)候耳朵還嗡嗡的響。醫(yī)生檢查后，說我患的是分泌性中耳炎。給我開了口服的藥物和滴鼻劑，令我疑惑的是：我得的是中耳炎，醫(yī)生干嗎給我開滴鼻劑呀？
　　河北保定 范小平
　　
　　范先生：
　　人的耳、鼻、咽、喉各器官分布在頭面部的不同部位，從表面上看，它們并不相通，但實(shí)際上，它們都是以咽部為中心彼此相通的，咽鼓管又叫耳咽管，是溝通鼓室與鼻咽部的通道，一端開口于鼓室，另一端開口于鼻咽部的側(cè)壁。咽鼓管是中耳通氣引流的惟一通道，主要功能是引導(dǎo)鼻咽部氣體進(jìn)入鼓室，平時(shí)閉合，僅在吞咽或呵欠時(shí)開放，以維持鼓膜兩側(cè)壓力平衡，從而保證鼓膜的正常振動(dòng)。
　　當(dāng)感冒時(shí)，鼻子發(fā)生炎癥，分泌物增多。如果鼻腔內(nèi)壓力增加，比如不恰當(dāng)?shù)倪┍莿?dòng)作等，可使鼻腔內(nèi)的分泌物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳腔，引起中耳炎。特別是兒童，由于其咽鼓管寬短而平直，鼻內(nèi)分泌物更容易經(jīng)此途徑引起中耳炎。鼻黏膜、鼻咽黏膜、咽鼓管內(nèi)膜互相連接，遇到傷風(fēng)感冒或上呼吸道感染，這些黏膜均會(huì)發(fā)生腫脹、充血，甚至造成咽鼓管狹窄或阻塞，炎癥會(huì)沿著咽鼓管侵犯中耳，導(dǎo)致中耳炎。
　　在鼻腔有急性感染 (急性鼻炎)或其他影響鼻腔通氣的疾病 (如慢性鼻炎、鼻竇炎等)時(shí)，使用滴鼻劑后對(duì)咽鼓管的功能恢復(fù)有好處。使用滴鼻劑可以使鼻腔分泌物減少、充血減輕，咽鼓管的腫脹、阻塞也會(huì)減輕。這樣能夠讓咽鼓管的功能得到恢復(fù)，有利于中耳炎的痊愈。因此，醫(yī)生在治療中耳炎時(shí)，往往會(huì)給患者開些滴鼻劑如呋喃西林麻黃素滴鼻液等藥物。
　　副主任醫(yī)師劉江峰