過(guò)期八寶

　　這是不久前剛發(fā)生的故事——
　　胥先生打開(kāi)一罐過(guò)期的八寶粥，發(fā)現(xiàn)其表面長(zhǎng)出白毛，因怕浪費(fèi)，胥先生將表面的白膜去掉后稍加熱，一頓吃掉了大部分，剩下的一點(diǎn)又給9歲的兒子吃了。24小時(shí)后，胥先生出現(xiàn)全身乏力、頭痛、頭暈、眩暈，視力模糊、復(fù)視、四肢癱瘓等癥狀；36小時(shí)后，他又出現(xiàn)吞咽、咀嚼及發(fā)音困難，因呼吸衰竭送入我院。雖經(jīng)氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)支持等搶救治療，年僅39歲的胥先生卻終因搶救無(wú)效而死亡。其兒子48小時(shí)后也出現(xiàn)頭痛、頭暈、眩暈，視力模糊、復(fù)視等與其父親類似的癥狀。醫(yī)生懷疑為肉毒桿菌中毒，給予注射肉毒桿菌抗血清（A、B型）及對(duì)癥治療后，孩子終于脫離危險(xiǎn)。
　　本事件可能為一起疑似肉毒桿菌食物中毒事件。這是根據(jù)ＧＢ14938－94《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》的規(guī)定，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和中毒者臨床癥狀綜合分析得出的結(jié)論。但因本次事件無(wú)可疑剩余食品，省、市疾控中心暫無(wú)肉毒桿菌毒素的相關(guān)試劑，故不能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。但兩父子的不幸遭遇已引起了人們的廣泛關(guān)注和反思。
　　
　　什么是肉毒桿菌
　　肉毒桿菌系嚴(yán)格厭氧的革蘭氏陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌，以芽孢形式存在土壤、蔬菜、水果、谷物中，亦可存在于動(dòng)物糞便中。芽孢耐熱性強(qiáng)，煮沸6小時(shí)仍具有活性，高壓滅菌120℃需20分鐘才被殺死，干熱180℃ 5～15分鐘才能被殺死。對(duì)常用消毒劑不敏感，5%苯酚或20%甲醛溶液中需24小時(shí)、10%鹽酸溶液中需1小時(shí)才能殺滅。按照外毒素的抗原性不同，可分類A～G等7型。引起人類疾病者主要為A、B和E等3型，偶可由F型所致；引起嬰兒肉毒中毒者則以A型和B型多見(jiàn)。肉毒桿菌外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，毒力強(qiáng)大，比氰化鉀強(qiáng)萬(wàn)倍，只要1公克就可以殺死3萬(wàn)人，相當(dāng)于生化武器。
　　
　　經(jīng)口食入引起中毒
　　肉毒桿菌中毒是經(jīng)口食入而引起的。被肉毒桿菌污染的食品如魚(yú)、肉類、水果、蔬菜、谷類、海產(chǎn)品和罐頭食品等，食入后均可引起中毒。如果污染了肉毒桿菌的食物不具有強(qiáng)酸性或強(qiáng)堿性，并在儲(chǔ)藏過(guò)程中與空氣隔絕，肉毒桿菌便可以大量繁殖，產(chǎn)生外毒素。如果食用前未經(jīng)徹底加熱，就不能殺滅細(xì)菌和破壞毒素，從而引起中毒。此外，某些地區(qū)所發(fā)生的肉毒桿菌中毒，是由于吃臭豆腐、豆豉或做面醬用的發(fā)酵饅頭所引起。也有因食用被肉毒桿菌污染的蜜糖及奶粉引發(fā)嬰兒中毒的報(bào)道。本例中父子倆先后發(fā)病，被污染的過(guò)期八寶粥就是禍?zhǔn)住?br/>　　
　　中毒初期頸部無(wú)力最明顯
　　肉毒桿菌的外毒素一旦經(jīng)腸道吸收后，專門(mén)侵害神經(jīng)系統(tǒng)的顱神經(jīng)核及神經(jīng)肌肉相連接的地方，即所謂神經(jīng)肌肉接頭處以及植物神經(jīng)末梢，而胃腸癥狀并不明顯。潛伏期一般為1～2天，長(zhǎng)者可達(dá)8～10天，潛伏期越短，病情越重。病初表現(xiàn)為頭暈、頭痛、全身無(wú)力，尤其以頸部無(wú)力最明顯，因而抬頭困難；繼之有四肢麻木、舌頭發(fā)硬；接著可發(fā)生各種肌群麻痹，常表現(xiàn)為面部無(wú)表情、視物模糊、睜眼困難，有時(shí)還有斜視，眼球運(yùn)動(dòng)也受到限制。面部的這副怪摸樣是由于支配面部和眼睛運(yùn)動(dòng)的肌肉麻痹所致。同時(shí)，因負(fù)責(zé)吞咽的肌肉麻痹，咀嚼、吞咽也有困難，吃東西時(shí)嗆咳，說(shuō)話不清楚，甚至完全發(fā)不出聲音。由于口腔分泌物聚集在咽部，極容易被誤吸入呼吸道引起吸入性肺炎。因膽堿能神經(jīng)傳遞的阻斷，可出現(xiàn)腹脹、尿潴留及唾液和淚液的減少等。體溫正常或呈低熱，神志始終清楚，知覺(jué)存在，腦脊液正常。最終可因呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭，這也是引起死亡的主要原因。本例中的胥先生因食八寶粥量多，中毒癥狀重，最終因嚴(yán)重呼吸衰竭搶救無(wú)效死亡。其兒子吃八寶粥量少，中毒癥狀輕，且得到了肉毒桿菌抗血清（A、B型）治療而得以幸存。
　　
　　怎樣診斷肉毒桿菌中毒
　　臨床診斷主要依據(jù)為：①攝食可疑食品（尤其是罐頭食品）和同食者集體發(fā)作史；②典型的臨床癥狀如眼肌癱瘓，吞咽、言語(yǔ)、呼吸困難等；③對(duì)可疑食物作細(xì)菌學(xué)檢查及動(dòng)物接種試驗(yàn)，可用食物浸出液口飼（或作腹腔內(nèi)注射）豚鼠或小白鼠，如有外毒素存在，則動(dòng)物發(fā)生典型的四肢麻痹而死亡。
　　
　　抗毒素治療最重要
　　1、抗毒素治療對(duì)于肉毒桿菌中毒，惟一特異性有效的預(yù)防和治療方法，就是注射抗毒素。精制肉毒抗毒血清可中和體液中的毒素。一般主張?jiān)缙?、足量使用，在起病?4小時(shí)內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注入最為有效。靜脈或肌肉注入5萬(wàn)～8萬(wàn)U一次，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)注射。重者以上劑量加倍?？苟舅匮遄⑸淝?，應(yīng)作皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，如為陽(yáng)性，必須由小劑量開(kāi)始、逐步加量脫敏注射，直到病情緩解為止。對(duì)于嬰兒肉毒桿菌中毒的治療，由于患兒血中很少有毒素，故一般不建議使用抗毒素，主要采取對(duì)癥治療。近來(lái)有人主張大劑量青霉素，可減少腸道內(nèi)肉毒梭菌外毒素的產(chǎn)生和吸收。對(duì)于創(chuàng)傷型肉毒桿菌癥除給予抗毒血清外，傷口處予以擴(kuò)創(chuàng)及引流，并以抗生素治療。
　　2、洗胃凡確診或疑似肉毒桿菌中毒時(shí)，可用5%碳酸氫鈉或1∶4000高錳酸鉀溶液洗胃，清除攝入的毒素。對(duì)沒(méi)有腸麻痹者，可應(yīng)用導(dǎo)瀉劑和灌腸排除腸內(nèi)未吸收的毒素，但不宜使用枸櫞酸鎂和硫酸鎂。因鎂可加強(qiáng)肉毒毒素引起的神經(jīng)肌肉阻滯作用。
　　3、支持及對(duì)癥治療咽喉部有分泌物積聚時(shí)用吸引器吸出；呼吸困難者給氧，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸；無(wú)吞咽困難者用鼻飼或靜脈滴注，發(fā)生肺炎等繼發(fā)感染時(shí)給予適宜的抗菌藥物；鹽酸胍有促進(jìn)末梢神經(jīng)釋放乙酰膽堿作用，也可用于治療肉毒中毒，但對(duì)嚴(yán)重的呼吸衰竭患者則無(wú)效。
　　
　　如何預(yù)防肉毒桿菌中毒
　　1、相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行食品管理法，對(duì)罐頭食品、火腿、腌臘食品的制作和保存進(jìn)行衛(wèi)生檢查，罐頭食品若出現(xiàn)頂部膨出現(xiàn)象或有變質(zhì)者均應(yīng)禁止出售。
　　2、講究衛(wèi)生，不吃腐敗變質(zhì)的食物是預(yù)防本病的關(guān)鍵。對(duì)密封儲(chǔ)存時(shí)間較長(zhǎng)，顏色和氣味已發(fā)生改變的可疑污染食物，尤其是肉類食物，必須經(jīng)高溫?zé)?5分鐘以上方可食用；
　　3、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肉毒桿菌中毒的癥狀，應(yīng)攜帶可疑食物立即送患者去醫(yī)院診療。醫(yī)院或防疫站通過(guò)對(duì)可疑食物作細(xì)菌學(xué)檢查，能協(xié)助醫(yī)生盡快明確診斷。
　　4、如果經(jīng)有關(guān)部門(mén)鑒定已吃進(jìn)的食物中確實(shí)含有肉毒桿菌外毒素，或因吃同樣食物已有人發(fā)生肉毒桿菌中毒時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院接受抗肉毒免疫血清治療。當(dāng)嬰兒出現(xiàn)不明原因的弛緩性癱瘓時(shí)，家長(zhǎng)要考慮到食用了被肉毒桿菌污染食品的可能性，及時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明，以免診斷錯(cuò)誤，延誤治療。