軍團(tuán)病現(xiàn)身“花花公子大廈”

　　據(jù)英國《每日郵報(bào)》2011年2月13日報(bào)道，當(dāng)?shù)貢r間2月3日，一年一度的域名全球大會在美國洛杉磯的“花花公子大廈”舉行，700多名賓客參加了這場盛會?？墒菚h結(jié)束48小時后，多名客人突然病倒，均出現(xiàn)發(fā)燒、呼吸困難以及劇烈頭疼等癥狀。已有4名參加聚會的瑞典男子被診斷患上了軍團(tuán)病。
　　現(xiàn)在，“花花公子大廈”里到處都是公共衛(wèi)生部的調(diào)查人員，但感染源還未最終確定。
　　
　　從費(fèi)城肺炎到軍團(tuán)病
　　
　　1976年，美國退伍軍人協(xié)會（俗稱“美國軍團(tuán)”），在賓夕法尼亞州費(fèi)城的斯特拉福美景飯店，召開第85屆年會。在大會進(jìn)行的第三天，有些與會者病倒，高燒達(dá)39～41攝氏度，出現(xiàn)呼吸困難、頭痛、嘔吐、咳嗽、渾身乏力等癥狀，伴有腹痛、腹瀉等，少數(shù)人還有血尿。此后，陸續(xù)有180多人染病。大會飯店附近的居民中，有36人也出現(xiàn)了相同癥狀。90%的患者胸部Ｘ光片都顯示出肺炎跡象。此次疾病導(dǎo)致221人染病，有34名患者死亡，死亡率高達(dá)15.1%。
　　起初，該病被稱為費(fèi)城肺炎。在該病爆發(fā)半年以后，美國疾病控制中心專家麥克德，從斯特拉福美景飯店的空調(diào)系統(tǒng)冷卻水中，培養(yǎng)出一種新的革蘭氏陰性桿菌——嗜肺軍團(tuán)桿菌，并在該病死者的肺中，也分離出此種病菌。至此，才弄清該病的病因。此后，該病被稱為“軍團(tuán)病”。
　　軍團(tuán)病在臨床上分為兩種類型，一種是以發(fā)熱、咳嗽和肺部炎癥為主的肺炎型；另一種以散發(fā)為主，病情較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛等，是無肺部炎癥的非肺炎型，又稱龐提阿克熱。
　　肺炎型軍團(tuán)病對人的危害比較嚴(yán)重，嚴(yán)重者可致死亡。未經(jīng)特效治療者病死率為10%～30%，而免疫缺損患者病死率可達(dá)80%，死亡原因多數(shù)為呼吸及多器官衰竭。
　　軍團(tuán)病的潛伏期為2～10天，平均5.5天。該病產(chǎn)生的癥狀難與肺炎球菌等引起的肺炎相區(qū)別。典型病例的表現(xiàn)是：初始癥狀有乏力、低熱和食欲減退，約12～48小時后突起高熱，體溫持續(xù)，可高達(dá)40℃以上，伴有反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛；約20%的患者有惡心和嘔吐，有時伴腹痛，25%～50%的病例有水樣腹瀉；病后2～3天有干咳，有時咳出少量黏痰，偶可帶有血絲，很少有膿痰；30%～40%的病例有胸痛，常因咳嗽、呼吸而加重；隨著肺炎加重，患者出現(xiàn)氣急、汗多、呼吸增快，約半數(shù)患者有相對緩脈，肺部有細(xì)濕羅音，繼而肺部出現(xiàn)明顯實(shí)變體征，嚴(yán)重者有發(fā)紺，少數(shù)可有呼吸衰竭；約20%的病例可有意識朦朧、精神錯亂、譫妄、神志不清等，少數(shù)患者可有幻覺，個別患者發(fā)生休克，約10%的病例可發(fā)生急性腎衰竭，嚴(yán)重者表現(xiàn)為少尿或無尿，輕者僅為輕度肌酸酐和尿素氮增高。
　　隨著病情進(jìn)展，患者肺部陰影擴(kuò)大呈大葉性，密度加深，在病情高峰期，約65%的患者有雙側(cè)多葉性病變，胸腔積液雖不少見，但一般并非大量，多數(shù)病人體溫于病程8～10天逐漸下降，呼吸系統(tǒng)癥狀和一般情況好轉(zhuǎn)，但如患者原有其他疾病或免疫力減退，則病情較重，易發(fā)生呼吸衰竭，病程亦可遷延，且可并發(fā)肺膿腫或吸收延遲。
　　龐提阿克熱的潛伏期約為24～48小時，同一個建筑物內(nèi)的人受同一種病菌侵襲后，超過90%的人可以發(fā)病，而且起病急?；颊哂邪l(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、肌痛和頭痛，部分患者有干咳，喉部和胸骨后不適感，惡心，腹瀉和眩暈，個別患者有意識朦朧，記憶力減退，噩夢，失眠等，患者無肺部炎癥表現(xiàn)，胸部X線檢查亦為陰性，病程2～5天，病情恢復(fù)順利，屬自限性疾病。
　　
　　軍團(tuán)病隱性感染多
　　
　　自1976年美國發(fā)生軍團(tuán)病后，該病在全球共發(fā)生過50多次，發(fā)病的國家有：加拿大、蘇格蘭、瑞典、西班牙、以色列、澳大利亞、英國、日本等。中國也不是軍團(tuán)病的凈土。1982年，中國由南京軍區(qū)總醫(yī)院報(bào)告了首例軍團(tuán)病人。北京、上海、成都、青島、太原、新疆也先后發(fā)生過軍團(tuán)病。
　　但是，過去的研究發(fā)現(xiàn)，軍團(tuán)病最初并非只是在1976年出現(xiàn)，早在1943年就出現(xiàn)了軍團(tuán)病病例.，只是當(dāng)時人們對此認(rèn)識不清，而且也沒有以軍團(tuán)病命名，因而混同于一般的肺炎，或?qū)⑵渥鳛榱硪环N肺炎來處理?，F(xiàn)在，研究人員發(fā)現(xiàn)了30多種軍團(tuán)桿菌，其中至少有19種是引起人類肺炎的病原菌。而最常見的病原體就是嗜肺軍團(tuán)菌（占病例的85%~90%）。
　　軍團(tuán)病的大多數(shù)病例為散發(fā)性，多發(fā)生于夏末和秋初。人和人之間的傳播尚未得到證實(shí)。當(dāng)給水系統(tǒng)受到污染，或形成氣溶膠的病原體，經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)冷凝器的蒸發(fā)，或污染的淋浴噴頭傳播時，嗜肺軍團(tuán)菌可爆發(fā)流行。軍團(tuán)病可發(fā)生于任何年齡，但多數(shù)染病者是中年男性。
　　軍團(tuán)病的一個特點(diǎn)是隱性感染，一些人被軍團(tuán)桿菌（LDB）感染后，并不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。美國流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國公民中普遍存在有LDB抗體，說明軍團(tuán)病存在較多的亞臨床或隱性感染。在1982年中國南京軍區(qū)總醫(yī)院報(bào)告了首例軍團(tuán)病病人后，南京市衛(wèi)生防疫站應(yīng)用間接血凝法（PHA），對601人進(jìn)行LDB1型抗體水平調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陽性率為8.99％，表明軍團(tuán)病在南京地區(qū)存在隱性感染。
　　另外，盡管軍團(tuán)病主要是中年男性染病，但兒童隱性感染的情況卻不容忽視。南京市兒童醫(yī)院的醫(yī)生，采用微量凝集試驗(yàn)法（MAT），對南京市兒童醫(yī)院1986年9～12月間，531例非呼吸道疾病和120例肺炎疾病，進(jìn)行了LP（嗜肺軍團(tuán)菌）1～8型抗體水平檢測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非呼吸道疾病兒童陽性率為20.5%，其中新生兒組全部陰性，嬰兒組陽性率為1.0%，幼兒組陽性率為17.8%，學(xué)齡前組陽性率為24.4%，學(xué)齡組陽性率為39.3%，肺炎病兒陽性率為40.0%，明顯高于非呼吸道疾病兒童。此外，醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)4例肺炎病兒，恢復(fù)期MAT抗體滴度4或5倍升高，因而診斷為軍團(tuán)病桿菌感染。
　　
　　現(xiàn)代生活與軍團(tuán)病
　　
　　盡管軍團(tuán)病在中國不太常見，但是，現(xiàn)代生活引起軍團(tuán)病的幾率正在提高。現(xiàn)代人較多使用空調(diào)，這是引起軍團(tuán)病的一個重要因素，因?yàn)榭照{(diào)水溫很適宜軍團(tuán)菌繁殖，特別是中央空調(diào)。
　　空調(diào)的特點(diǎn)是，空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的空氣和水都是循環(huán)使用的，病菌可以寄生在中央空調(diào)的冷卻水和管道系統(tǒng)中?？照{(diào)系統(tǒng)的冷水及濕潤器、噴霧器內(nèi)的水都可受到軍團(tuán)菌污染，家用空調(diào)同樣如此。軍團(tuán)菌在水中滋生后，可以藏匿在氣溶膠中經(jīng)通風(fēng)口進(jìn)入建筑物的內(nèi)部，進(jìn)而污染室內(nèi)空氣，使人通過呼吸染上軍團(tuán)?。煌瑫r，軍團(tuán)菌也可污染飲用水，所以，也可由飲用水傳播，讓人患病。
　　近幾年，國內(nèi)軍團(tuán)菌的檢出率也呈上升趨勢。上海市疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測表明，一些城市地鐵站的中央空調(diào)軍團(tuán)菌檢出率超過60％，而醫(yī)院、高級商辦樓的檢出率也達(dá)到了50％以上，賓館、酒店、商場以及淋浴設(shè)施中也都有軍團(tuán)菌分布。研究人員對哈爾濱市部分水體中也進(jìn)行了軍團(tuán)菌檢測，結(jié)果顯示，公共場所空調(diào)冷卻塔水中軍團(tuán)菌陽性檢出率為29.4%，與國外空調(diào)冷卻水中軍團(tuán)菌30%～50%的檢出率相近。
　　
　　預(yù)防是第一位的
　　
　　對于軍團(tuán)病，預(yù)防是第一位的。
　　首先，公眾可以從自家的飲水做起。早晨起來要將水龍頭打開先放掉一些水再使用，因?yàn)榻?jīng)過一夜，停留在水管和水龍頭中的水最容易滋生軍團(tuán)菌，也容易滋生其他細(xì)菌。公共部門如機(jī)關(guān)食堂、餐飲業(yè)、酒店等也應(yīng)如此。
　　其次，要定期清洗空調(diào)冷卻塔及管道，對中央空調(diào)系統(tǒng)和冷熱水系統(tǒng)進(jìn)行日常處理，采取必要的殺菌殺藻等消毒措施，還要避免使用長期貯存水，經(jīng)常更換冷卻水和冷凍水，讓空調(diào)系統(tǒng)注入潔凈的水，保持熱水系統(tǒng)水溫60攝氏度以上。
　　另外，選擇抑菌作用較強(qiáng)的管道和改進(jìn)管道工藝，也可以有效減少水中的軍團(tuán)菌和其他細(xì)菌，例如采用銅質(zhì)管道作水管。
　　即使不幸患了軍團(tuán)病也沒有什么可恐慌的，如果進(jìn)行積極的治療，大多數(shù)是可以治愈的。
　　軍團(tuán)病的特效治療以紅霉素為首選藥物，每日2.0～4.0g，口服效果欠佳，應(yīng)予靜脈滴注，療程3周。一般用藥后48小時內(nèi)體溫下降，全身和呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)。如療程不足2周，有復(fù)發(fā)或恢復(fù)期延長的可能。若紅霉素療效不佳，或病情嚴(yán)重，可加用利福平，每日劑量600～900mg，頓服或分2次口服。
　　此外，維持水和電解質(zhì)的平衡、呼吸衰竭時人工呼吸器的應(yīng)用、休克時血管活性藥物和其他抗休克措施、急性腎功能衰竭時的透析療法等，均為重要的治療措施。