“新生兒聽力篩查”答家長(zhǎng)問

　　Q：所有寶寶都要做聽力篩查嗎？
　　
　　黃麗輝韓德民：
　　新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范要求，所有出生的寶寶都應(yīng)該接受新生聽力篩查。
　　這是因?yàn)?，有的寶寶出生時(shí)看起來很健康，但可能在媽媽肚子里，就已經(jīng)出現(xiàn)聽力問題了。寶寶出生以后，一般情況下，父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽力問題，多數(shù)孩子到了2～3歲不會(huì)說話時(shí)，才引起家長(zhǎng)注意。
　　如果出生后不及時(shí)進(jìn)行聽力篩查，就不能早期發(fā)現(xiàn)，以后可能會(huì)給孩子造成不同程度的言語-語言發(fā)育和認(rèn)知發(fā)育障礙。如果2～3歲才發(fā)現(xiàn)寶寶有聽力問題的話，就錯(cuò)過了早期干預(yù)的最佳時(shí)期，即使這時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，其言語-語言和認(rèn)知發(fā)育水平仍會(huì)落后于同齡兒童。
　　孩子出生后如果聽不清或聽不到聲音，在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡（3 歲以內(nèi)）缺乏言語和環(huán)境聲的刺激，聽覺-言語鏈就會(huì)出現(xiàn)障礙，這樣會(huì)影響他們?nèi)蘸蟮难哉Z-語言發(fā)育。輕者會(huì)導(dǎo)致辯音不清，重者會(huì)導(dǎo)致聽覺言語障礙，甚至?xí)?dǎo)致性格孤僻、注意力不集中和學(xué)習(xí)困難等一系列問題。
　　只有通過新生兒聽力篩查，才可以早期發(fā)現(xiàn)寶寶的聽力損失；給予及時(shí)干預(yù)和康復(fù)，減少其對(duì)言語-語言和認(rèn)知發(fā)育的影響。新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽力損失最有效的方法。
　　
　　Q：家長(zhǎng)應(yīng)如何配合做聽力篩查？
　　
　　恩暉：
　　按照新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范的要求，新生兒出生后48小時(shí)至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者，于42天內(nèi)均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過者，應(yīng)當(dāng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)，轉(zhuǎn)診至省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)，接受進(jìn)一步診斷。
　　對(duì)確診為永久性聽力障礙的患兒，應(yīng)當(dāng)在出生后6個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)和聽力學(xué)干預(yù)。
　　很多家長(zhǎng)會(huì)問，為什么要在孩子睡熟之后進(jìn)行聽力篩查？其實(shí)，主要目的是保證篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
　　另外，為了保證篩查能夠順利進(jìn)行，在進(jìn)行聽力篩查前、篩查中和篩查后，家長(zhǎng)的協(xié)助和配合有著重要作用。
　　篩查前：
　　1、認(rèn)真聽篩查人員講解聽力篩查的意義和方法；仔細(xì)閱讀知情同意書并簽字；
　　2、最佳的測(cè)試結(jié)果是在寶寶自然睡眠狀態(tài)時(shí)獲得。如寶寶煩躁、哭鬧會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。因此，聽力測(cè)試前，家長(zhǎng)應(yīng)盡量把寶寶喂飽使其進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
　　3、給寶寶換好干凈尿布，使其舒適不哭鬧；
　　4、給寶寶選擇厚薄適度的包被，薄則易受涼，太厚則會(huì)影響操作。
　　篩查中：
　　1、保持安靜，避免交談；關(guān)閉一切通訊設(shè)備，避免出現(xiàn)噪音；
　　2、保持寶寶在篩查的正確姿勢(shì)，露出測(cè)試耳，避免遮蓋。
　　3、測(cè)試時(shí)，家長(zhǎng)可將手輕輕扶按在寶寶肩部，使其有安全感。
　　4、做完一側(cè)耳后，不要用力翻動(dòng)寶寶，以免驚醒，應(yīng)配合醫(yī)生輕輕翻轉(zhuǎn)到對(duì)側(cè)耳。
　　篩查后：
　　1、認(rèn)真聽取醫(yī)生解釋，未通過篩查者，按醫(yī)生指示去做；
　　2、有聽力損失高危兒，每6個(gè)月接受一次聽力監(jiān)測(cè)，直至3周歲；
　　3、通過篩查者，定期接受兒保的聽力保健；
　　4、平時(shí)注意防止噪聲、藥物等對(duì)寶寶聽力的損害；
　　5、注意觀察寶寶的聽覺和言語發(fā)育，可疑有發(fā)育遲緩者，及時(shí)就診排除。
　　
　　Q：新生兒聽力篩查怎么做？
　　
　　程曉華：
　　由于許多家長(zhǎng)對(duì)聽力篩查技術(shù)和方法缺乏了解，因而，對(duì)聽力篩查的結(jié)果產(chǎn)生誤解。
　　如，有的家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子沒有通過聽力篩查就是聽不見，從而產(chǎn)生擔(dān)心和焦慮；相反，有的家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子雖然沒有通過聽力篩查，但能聽見關(guān)門聲，覺得孩子聽力沒有問題，而不帶孩子去做進(jìn)一步檢查。
　　新生兒聽力篩查就是通過一種客觀、簡(jiǎn)單和快速的方法，將可能有聽力障礙的新生寶寶篩查出來，并進(jìn)一步確診和追蹤觀察。新生兒聽力篩查的常用方法有耳聲發(fā)射（OAE）和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR），兩種技術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)的，都是無創(chuàng)性的。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院采用耳聲發(fā)射進(jìn)行聽力篩查，自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）主要用于重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）新生兒的聽力篩查。
　　正常耳蝸可以產(chǎn)生一種很輕柔的聲音，經(jīng)過聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)到外耳道，并可以被檢測(cè)到。如果嬰兒有蝸性聽力損失，就不會(huì)產(chǎn)生耳聲發(fā)射，用耳聲發(fā)射（OAE）檢測(cè)就通不過。自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）可以反映外耳、中耳、耳蝸及蝸神經(jīng)通路的功能，自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)通不過，說明聽覺通路上可能有問題。
　　一般在寶寶睡眠安或靜狀態(tài)下，將大小合適的探頭或耳罩放置在寶寶的一側(cè)耳朵開始進(jìn)行測(cè)試，做完一側(cè)耳朵再做另外一側(cè)耳朵。
　　OAE 或AABR通不過，都需要復(fù)篩或轉(zhuǎn)診。
　　
　　Q：聽力篩查未通過，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦？
　　
　　亓貝爾：
　　按規(guī)定，新生兒初篩未通過者，42天內(nèi)均應(yīng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過者，應(yīng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)，轉(zhuǎn)診至省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)，接受進(jìn)一步診斷。
　　寶寶沒有通過聽力篩查，提示可能存在聽力問題。但沒有通過初篩或復(fù)篩，并不是說寶寶一定有聽力問題，因?yàn)閷?dǎo)致初篩或復(fù)篩沒有通過的原因很多：如①外耳道內(nèi)存留有胎脂、羊水、分泌物；②中耳腔有積液；③寶寶不安靜、體動(dòng)多；④環(huán)境噪聲大；⑤耳蝸毛細(xì)胞損害；⑥蝸神經(jīng)損害等都會(huì)使OAE 或AABR篩查通不過。前面的幾個(gè)原因，通過復(fù)篩或聽力診斷可以排除。而耳蝸毛細(xì)胞或蝸神經(jīng)損害，則需要通過精細(xì)的聽力和其他檢查，才能確認(rèn)聽力損失的輕重、性質(zhì)及其2jYwgl97+GwEnKk0LIsnLw==原因。
　　當(dāng)被告知寶寶聽力篩查沒有通過時(shí)，家長(zhǎng)首先不能驚慌，應(yīng)該積極按醫(yī)生的指示，進(jìn)行復(fù)篩、轉(zhuǎn)診和干預(yù)治療：
　?、?初篩未通過者，按時(shí)到指定地點(diǎn)復(fù)篩；
　?、?復(fù)篩未通過者，按時(shí)轉(zhuǎn)診到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽力診斷；
　?、?確診為聽力障礙者，及時(shí)接受干預(yù)治療。
　　
　　Q：孩子聽力真有問題，家長(zhǎng)如何對(duì)待？
　　
　　蔣文博：
　　爸爸媽媽都希望自己的寶寶擁有健康的聽力。一旦篩查沒有通過，又被告知聽力不好，家長(zhǎng)會(huì)馬上想到寶寶是耳聾，是聽力殘疾，之后，會(huì)產(chǎn)生自責(zé)、悲傷等情緒。
　　其實(shí)，醫(yī)學(xué)上常說的耳聾是指不同程度的聽力損失，聽力損失程度可以用分貝來衡量。一般耳聾是指嚴(yán)重的聽力損失，就是基本上聽不到日常生活的聲音。如果聽力損失不嚴(yán)重，小孩是可以聽到聲音的，只是聽不清和說話不清楚。我們正常人說話大概在40～50分貝，所以即使有輕度聾（30到40分貝的聽力損失），不是專業(yè)人員的話，是感覺不出來的。
　　了解了聽力損失和耳聾的概念后，就應(yīng)該正確對(duì)待寶寶的聽力問題。寶寶確診為聽力障礙后，家長(zhǎng)應(yīng)該積極聽取耳科醫(yī)生和聽力師的建議，及時(shí)對(duì)寶寶進(jìn)行聽力干預(yù)和治療。
　　感音神經(jīng)性聽力損失，好比弱勢(shì)或視力下降需要佩戴眼鏡一樣，也需要佩戴聽力輔助裝置。一般40分貝以上的聽力損失，建議在醫(yī)師的指導(dǎo)下，選配合適的助聽器。
　　如果聽力損失較重，助聽器效果不佳時(shí)，建議進(jìn)行人工耳蝸植入。
　　如果是傳導(dǎo)性聽力損失，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。
　　
　　Q：如何保護(hù)寶寶的聽力？
　　
　　鄭妍：
　　聽力損失的病因較復(fù)雜，但至少有一半的聽力損失是可以預(yù)防的。如：做好婚育前的遺傳咨詢；孕婦保持良好的個(gè)人生活習(xí)慣；加強(qiáng)妊期和圍產(chǎn)期保健，使胎兒避免接觸不良因素；積極治療新生兒疾病等，這些都是預(yù)防聽力損失的重要環(huán)節(jié)。
　　在孩子未懂事之前，家長(zhǎng)如何幫助他們保護(hù)自己的聽力呢？
　　首先，家長(zhǎng)應(yīng)了解與寶寶出生時(shí)聽力損失有密切關(guān)系的因素，具有這些高危因素的寶寶，3周歲前，每6個(gè)月應(yīng)接受一次聽力監(jiān)測(cè)。這些高危因素包括：耳聾家族史；宮內(nèi)感染(如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、弓形蟲、梅毒等)；顱面部畸形；早產(chǎn)或極低體重兒(體重小于1500克)、新生兒嚴(yán)重窒息、嚴(yán)重黃疸；母親濫用藥物(如慶大霉素)和酒精、母親糖尿??；染色體異常，以及一些與感覺神經(jīng)性或傳導(dǎo)性耳聾有關(guān)的綜合征等。
　　
　　此外，有些寶寶在出生時(shí)并無聽力損失，但由于各種后天因素，如感染（如腦膜炎，腮腺炎），外傷，使用耳毒性藥物等，也可出現(xiàn)聽力損失。而有的寶寶因嚴(yán)重疾病而長(zhǎng)時(shí)間住新生兒監(jiān)護(hù)病房，也可出現(xiàn)遲發(fā)型或進(jìn)行性聽力損失。有的遺傳性聽力損失也可發(fā)生在嬰幼兒期或青年期。
　　因此，寶寶在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，家長(zhǎng)應(yīng)該注意避免上述因素的損害，并密切注意寶寶的聽覺和言語發(fā)育情況，可疑聽力有問題應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
　　孩子懂事之后，家長(zhǎng)應(yīng)提醒孩子注意用耳衛(wèi)生，特別是聽MP3等音樂時(shí)，連續(xù)時(shí)間不宜超過1小時(shí)，音量不宜過大；其次，就是聽音樂會(huì)時(shí)，在擴(kuò)音器附近時(shí)最好帶上耳塞；自己清理外耳道時(shí)，一定要特別小心，耵聹較多時(shí)最好到醫(yī)院就診；如果有外耳道流水或流膿，及時(shí)就醫(yī)；慎用慶大霉素等耳毒性藥物。
　　
　　Q：寶寶聽力損失有哪些跡象？
　　
　　鄭妍：
　　家長(zhǎng)可以從以下幾個(gè)方面，早期發(fā)現(xiàn)孩子的聽力問題。
　?。?）聽覺反應(yīng)遲鈍
　　睡覺時(shí)異常安靜，很少被大聲吵醒；
　　叫名字不回頭次數(shù)較多；
　　對(duì)大聲有反應(yīng)，對(duì)小聲不理會(huì)；
　　對(duì)拍手關(guān)門聲有反應(yīng)，對(duì)鈴聲不敏感；
　　聽聲音時(shí)習(xí)慣將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。
　?。?）言語發(fā)育遲緩
　　10個(gè)月仍不會(huì)發(fā)“ba ba ba”，“ma ma ma”等聲音；
　　1歲半時(shí)仍不會(huì)說1到2個(gè)有意義的詞；
　　2歲左右只會(huì)說1到2個(gè)詞，如“爸”、“奶”；
　　某些音發(fā)不準(zhǔn)，如“3”、“4”、“7”、“10”等；
　　只會(huì)重復(fù)別人的話，不理解別人說話的內(nèi)容。
　　（3）日常行為及交流
　　平時(shí)性格暴躁，不聽指揮；
　　平時(shí)較為孤獨(dú)，不愿交流；
　　別人和他說話，他不看別人；
　　注意力不集中，常常答非所問；
　　反問較多，常把電視音量放大；
　　唱歌或做操時(shí)，常合不上節(jié)拍。
　　
　　Q：農(nóng)村更需要新生兒聽力篩查
　　
　　蔡正華：
　　殘奧會(huì)開閉幕式上，數(shù)百名聾啞藝術(shù)家表演的《千手觀音》和《永不停息的舞步》給人們留下了深刻印象。驚嘆之余人們不僅要問：為什么會(huì)有這么多的聾啞人？這些人真的可以告別無聲世界嗎？
　　我國(guó)有9億農(nóng)村人口，聽力殘疾人數(shù)可想而知。而我國(guó)農(nóng)村地區(qū)因受經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療條件的限制，新生兒聽力篩查尚未得到廣泛開展。我們前期的研究資料顯示：農(nóng)村的聾兒多于城市聾兒（可能與圍產(chǎn)保健、母親孕期的工作環(huán)境及分娩條件有關(guān)），他們不但就診時(shí)年齡偏大，而且耳聾的程度重，由于聾兒沒能及早被發(fā)現(xiàn)，往往錯(cuò)過了最佳的干預(yù)期，給后續(xù)的康復(fù)造成困難。因此，農(nóng)村地區(qū)更需要新生兒聽力篩查！
　　現(xiàn)今社會(huì)，“聾啞人開口說話，告別無聲世界”已經(jīng)成了現(xiàn)實(shí)。我們希望，通過各級(jí)衛(wèi)生行政部門和社會(huì)各界的共同努力，能夠?yàn)樘乩У霓r(nóng)村地區(qū)實(shí)行免費(fèi)聽力篩查、免費(fèi)聽力干預(yù)和康復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)在2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。
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