過招過敏性鼻炎:根據(jù)病程選擇用藥

　　春風乍起，氣溫回暖，一貫身體倍棒的小王也開始鬧怏怏了。鼻子眼睛癢，打噴嚏，流鼻涕，“我是不是感冒了？”“沒覺著咋的又感冒了？”小王心里犯起了嘀咕。在山東省淄博市中心醫(yī)院北院區(qū)就診時，醫(yī)生告訴小王，他的“感冒”癥狀，不是真的感冒了，而是過敏性鼻炎犯了。
　　過敏性鼻炎正規(guī)學名應該叫：變應性鼻炎，是一種由易感個體接觸致敏變應原導致的，包含IgE介導的炎性介質的釋放和多種免疫活性細胞、細胞因子參與的，鼻黏膜慢性炎癥性疾病。
　　人群之間有很大的個體差異，易感個體就是易感人群，這部分人遇上相應過敏原，便會引起變應性鼻炎。
　　變應性鼻炎是炎癥性疾病，不是通常所說紅、腫、熱、痛的普通炎癥，是免疫系統(tǒng)的防衛(wèi)反應，保護反應，而且是防衛(wèi)過當，過度反應，才出現(xiàn)了鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。
　　歐美國家成人中，變應性鼻炎的患病率一般為10%～20%。我國城市的變應性鼻炎患病率比歐美國家要低，大約9%～15%。
　　
　　發(fā)病因素：
　　遺傳因素和環(huán)境因素是變應性鼻炎發(fā)病的量大因素。這些環(huán)境因素的改變主要包括日益嚴重的空氣污染，飲食習慣和營養(yǎng)結構的改變，還有細菌或病毒感染等。如化工企業(yè)增多，排出大量有毒有害氣體，家庭裝修使用一些不環(huán)保的材料，甲醛等有害氣體持續(xù)排放，春秋季的花粉，還有從外地移植來的一些草木，這都是些過敏原。
　　再就是，現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)時間短，有證據(jù)表明嬰兒出生后給予致少4月母乳喂養(yǎng)，可明顯減少過敏性疾病發(fā)生。
　　
　　癥狀表現(xiàn)：
　　最常問的問題是噴嚏、清涕、鼻堵是變應性鼻炎的三大癥狀，發(fā)作多在早晨。起床后，首先是鼻內瘙癢，其次是打噴嚏。繼噴嚏之后出現(xiàn)鼻涕，之后是鼻堵，三個癥狀強度有相關性。
　　大部分幼兒時發(fā)病，并發(fā)支氣管哮喘、變應性皮炎，既往有變應性病史者，可確診。
　　花粉癥可見有流淚、眼癢等始發(fā)癥狀。具有類似癥狀的疾病有急性鼻炎、急性鼻竇炎、常年性變應性鼻炎，有感冒后發(fā)病及易患感冒的傾向。急性鼻炎、急性鼻竇炎和感冒時涕多，表現(xiàn)為先是水樣涕，后變?yōu)檎承?、粘膿性甚至膿性。常年性變應性鼻炎極少伴有花粉癥所常有的鼻咽部異常感、灼熱感。
　　小兒變應性鼻炎除噴嚏、鼻涕、鼻堵外，多伴有揉鼻、鼻癢、甚至全身癢、鼻出血的可能；相反噴嚏、清涕等典型變應性鼻炎癥狀很少。
　　患者由于鼻癢揉鼻，而經常掏鼻，使鼻粘膜損傷、出血。變應性鼻炎涕多，多是水樣，在小兒多見粘性。易感患者嬰幼兒時?；甲儜ぱ?，可轉為哮喘，隨年齡增長哮喘好轉，可轉變?yōu)樽儜员茄?。但也可以變應性鼻炎為首發(fā)表現(xiàn)，病程復雜。
　　
　　藥物治療原則：
　　要根據(jù)病變的程度選用藥。
　　1.中成鼻炎藥，如鼻康片、辛岑顆粒、香菊片、利鼻片、通竅鼻炎片等。
　　2.抗組胺藥，變應性鼻炎治療領域應用的抗組胺藥主要指H1受體拮抗劑，其藥理作用是通過競爭性地與H1受體結合而阻斷組胺與H1受體的結合，抑制組胺發(fā)揮其生物學效應。一般為口服劑，也有鼻噴劑，如氮卓斯丁?？菇M胺藥大致分為三代：第一代，中樞鎮(zhèn)靜作用顯著。如撲爾敏、息斯敏、特非那丁等。第二代，也稱非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，如氯雷他定和西替利秦。第三代，理論上無中樞鎮(zhèn)靜作用，如地氯雷他定和左旋西替利秦?？菇M胺藥通常起效快速（15～30分鐘）。
　　3.鼻用皮質類固醇激素，藥物起效一般4～12小時，最快也要3小時左右。臨床上常用的有雷諾考特、內舒拿、輔舒良等。
　　4.減充血劑，常用的有，麻黃素、羥甲唑啉等，但盡量不要常用，持續(xù)使用最好不要超過一周，每次兩滴左右，每天兩次。如果使用頻率過高或過長（3周以上），可使鼻黏膜損傷導致藥物性鼻炎。在門診經常見到長期使用滴鼻凈，產生耐藥性，依賴性、或成隱，發(fā)展成藥物性鼻炎，只能手術治療。兒童用藥需更加慎重，可用生理性海水噴鼻。
　　5.抗生素的應用，如大環(huán)內脂類的克拉酶素，可低劑量長期應用3個月。還可用青霉素類的氨芐西林丙蟥舒，頭孢克肟等。
　　
　　變應性鼻炎的相關疾病：
　　1.慢性鼻竇炎；過敏性鼻炎反復發(fā)作，加重，最終會殃及鼻竇，出現(xiàn)頭面部慢性鈍痛、嗅覺減退，引起鼻竇炎，鼻竇CT檢查可確診。藥物治療同過敏性鼻炎相似，鼻竇炎嚴重者可行鼻內鏡手術，開放鼻竇。
　　2.鼻息肉；反復打噴嚏、黏膜長時間水腫，在篩竇和中鼻道行成息肉，最有效治療方法施行鼻內鏡手術治療，效果良好。
　　
　　專家簡歷： 趙允沛，山東省淄博市中心醫(yī)院北院區(qū)鼻科副主任，主任醫(yī)師，淄博市首批名醫(yī)培養(yǎng)對象。從事耳鼻咽喉工作20年，側重鼻科。1994年引用鼻內鏡手術治療鼻息肉及慢性鼻竇炎，行鼻中膈矯正術，增值體刮除術，切除鼻腔鼻竇良惡性腫瘤。