宮外孕:后果很嚴重

　　一個風(fēng)和日麗的下午，醫(yī)院內(nèi)的馬路上車水馬龍；緊靠醫(yī)院大門的門診大廳里，熙熙攘攘，擠滿了形形色色正在掛號和等待看病的病人及家屬。
　　一輛銀灰色的小汽車，從醫(yī)院門口擠了進來，直接奔向臨近門診的急診科。開車的小伙子和一位五十多歲的婦女，慌慌張張地將一個面色慘白的二十多歲的少婦，從汽車后排座椅中拖了出來，幾個人攙扶著，慌慌張張地沖向急診科。只見少婦的褲子上沾有一些血跡，斑斑點點，和慘白的大腿形成明顯的反差。
　　急診值班的護士小劉，推著接送病人的擔(dān)架車，迅速迎了上去，幾個人七手八腳地將少婦弄上擔(dān)架車，沖向急診搶救區(qū)。趙醫(yī)生和幾個護士迅速開始搶救病人：吸氧、測血壓、測體溫、數(shù)脈搏、心電監(jiān)護、輸液、采血化驗……“血壓70/40mmHg，心率130次/分……”護士開始報告病人的生命體征。
　　“失血性休克，開始備血，先輸1000毫升代血漿，用升壓藥……”趙醫(yī)生下了一串醫(yī)囑；他邊指揮搶救病人，邊向少婦的陪伴人員詢問發(fā)病情況。
　　事情是這樣的——
　　病人中午睡覺時突然出現(xiàn)小肚痛，感覺肛門下墜，趕緊去廁所，沒解出什么，但是下身出現(xiàn)少量流血；隨后出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，四肢發(fā)冷，暈倒在廁所里。
　　趙醫(yī)生給少婦檢查了一下腹部，發(fā)現(xiàn)下腹部壓痛，隨后又問了一些生育問題。原來少婦和其未婚夫談戀愛已數(shù)年，曾做過一次流產(chǎn)；半個月前月經(jīng)又沒來，估計懷上孩子了，倆人很高興，正準備操辦婚禮，沒想到出現(xiàn)了這個情況。
　　趙醫(yī)生考慮到少婦患的是“宮外孕”，于是給她做了妊娠試驗和超聲檢查，最后證實為宮外孕破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)出血。
　　約1小時后，少婦的血壓恢復(fù)正常，病情有所穩(wěn)定，隨后送入手術(shù)室，進行了手術(shù)治療。
　　
　　專家點評
　　
　　正常情況下，婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內(nèi)稱為宮內(nèi)孕，若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，醫(yī)學(xué)上又稱為異位妊娠。
　　宮外孕最多見于輸卵管，少數(shù)也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內(nèi)，偶爾還在腹腔內(nèi)臟器官如大網(wǎng)膜上繼續(xù)生長，則形成腹腔妊娠。輸卵管內(nèi)植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產(chǎn)；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂。二者均可引起腹腔內(nèi)出血，但后者更嚴重，常由于大量的內(nèi)出血而導(dǎo)致休克，甚至危及生命。
　　宮外孕是婦科一種危險的急腹癥，必須對之高度警惕。輸卵管妊娠在沒有破裂或未流產(chǎn)時，由于沒有特殊表現(xiàn)，往往被忽略。而當出現(xiàn)劇烈腹痛時往往是輸卵管妊娠已經(jīng)破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)出血，所以早期診斷宮外孕是非常重要的。一旦有癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查確診，并進行及時搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發(fā)生嚴重后果。
　　
　　炎癥是禍首
　　造成輸卵管妊娠最常見的因素是輸卵管炎。
　　1.反復(fù)人流：隨著傳統(tǒng)觀念的不斷改變，婚前性行為導(dǎo)致人流日趨普遍，反復(fù)人流易引發(fā)宮外孕。人流次數(shù)越多，發(fā)生宮外孕的幾率越大。因此，無論是否生育，女性都應(yīng)做好避孕工作，防止宮外孕的襲擊。
　　2.慢性盆腔炎：慢性盆腔炎，尤其是輸卵管炎是宮外孕發(fā)病的另一個重要因素。反復(fù)發(fā)作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，纖毛受損，或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲，不能正常蠕動。這些都能妨礙受精卵的正常運行，使受精卵不能如期到達宮腔，而著床于輸卵管。因此任何育齡階段的婦女都應(yīng)注意個人衛(wèi)生，杜絕不潔性生活，減少盆腔炎的發(fā)生，使宮外孕的發(fā)生率降到最低。
　　3.上節(jié)育環(huán)：上了節(jié)育環(huán)的婦女中，仍然有3%左右會懷孕，因此，即使上了節(jié)育環(huán)，出現(xiàn)腹痛癥狀也要考慮宮外孕。
　　4.有宮外孕史：有過宮外孕史的女性，再發(fā)宮外孕的可能性就很大，但有趣的是再發(fā)宮外孕時一般發(fā)生在對側(cè)輸卵管。
　　5.試管嬰兒：據(jù)統(tǒng)計，試管嬰兒發(fā)生宮外孕的可能性為5%～8%。因為受精卵在第三天放入宮腔時，還需等待3～4天才能找到合適的“土壤”。這期間可能由于子宮內(nèi)膜炎等因素破壞宮腔條件，受精卵就會跑到輸卵管居住，引發(fā)宮外孕。
　　
　　易被認為是正常懷孕
　　宮外孕雖然不是一種正常懷孕，但畢竟也是受孕。因此宮外孕也會有早孕反應(yīng)，部分宮外孕患者還是會出現(xiàn)早孕癥狀的。宮外孕患者除了會出現(xiàn)早孕反應(yīng)外還會出現(xiàn)以下幾種非常典型的癥狀：
　　1.停經(jīng)：多數(shù)病人在發(fā)生宮外孕前有短暫的停經(jīng)史，同時有早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，妊娠試驗可陽性；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。
　　2.腹瀉：宮外孕患者也會出現(xiàn)腹瀉癥狀，如果不仔細分析病情，很容易被認為是消化不良或腸道急癥。
　　3.陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，多為點滴狀，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，淋漓不凈。
　　4.面色蒼白：短期內(nèi)面無血色，蒼白如紙，伴口干、心悸、怕冷、乏力。
　　5.腹痛：下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓，其發(fā)生率為95%。腹痛是由于輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。
　　6.暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。
　　
　　不能確診要及時做檢查
　　急性宮外孕癥狀、體征典型，多數(shù)病人能及時做出診斷，診斷有困難時，應(yīng)進行必要的輔助檢查。
　　1.后穹窿穿刺：由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出。抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)有積血存在。
　　2.妊娠試驗：胚胎存活或滋養(yǎng)細胞具有活力時，合體細胞分泌HCG，妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的HCG水平較正常妊娠時為低，故一般的HCG測定方法，陽性率較低，須采用更為敏感的β－HCG放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。
　　3.超聲診斷：早期輸卵管妊娠時，B超顯像可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)。此種圖像并非輸卵管妊娠的聲像特征，需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要。如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內(nèi)，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側(cè)子宮角突出，局部肌層增厚，內(nèi)有明顯的妊娠囊。
　　4.腹腔鏡檢查：有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查。
　　5.子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查，切片中如見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診。
　　
　　育齡婦女停經(jīng)腹痛一定要小心
　　對有慢性盆腔炎或人流術(shù)后繼發(fā)不育的婦女當停經(jīng)6～8周后（個別亦有月經(jīng)僅過數(shù)天者）應(yīng)及時查妊娠試驗，如試驗結(jié)果為陽性，則要進一步進行B超檢查，以確定受精卵著床部位。如果停經(jīng)后突然發(fā)生下腹部疼痛應(yīng)該有所警惕，立即去醫(yī)院就診。疼痛劇烈并有血壓下降等休克征兆時就不要隨便行動，應(yīng)臥床并及時與醫(yī)院急救室聯(lián)系，以最快的速度得到救治。在救護車來到之前，應(yīng)當頭低、腳高，保持安靜，防止出血。用毛毯等品保溫也很重要。
　　輸卵管妊娠經(jīng)確診后，應(yīng)立即輸血以補充失血，并進行開腹手術(shù)，切除病灶。 對于一些輕癥患者，如內(nèi)出血不多，一般情況好，可應(yīng)用非手術(shù)治療方案。非手術(shù)治療也必須在醫(yī)院進行，并嚴密觀察血壓、脈搏，做好手術(shù)準備，以防出現(xiàn)意外來不及搶救。如病情不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即進行手術(shù)治療。
　　近年來微創(chuàng)的腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，使宮外孕的治療也從“巨創(chuàng)”走向“微創(chuàng)”。因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、 腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微，更易于保留輸卵管，為今后生育創(chuàng)造有利條件等特點，非常適合有生育要求的女性。