弱視讓高才生眼噙淚花

　　真實(shí)案例——
　　北京市某重點(diǎn)中學(xué)高三一班的高才生黎明參加了今年的高考體檢，當(dāng)他手拿體檢表走出高考體檢現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候，眼中噙著淚花。是什么讓他如此傷心？
　　原來(lái)，一向身體強(qiáng)壯的黎明，體檢表上左眼視力一欄被醫(yī)生無(wú)奈地填寫(xiě)上“4.2，無(wú)法矯正”的字樣，這幾個(gè)字讓黎明報(bào)考大學(xué)院校受到一定的限制。
　　其實(shí)，黎明小時(shí)候就有弱視，家長(zhǎng)卻沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，直到12歲才帶他去醫(yī)院求治。醫(yī)生告訴家長(zhǎng)治療晚了，已經(jīng)沒(méi)有希望讓視力改善了。抱著試試看的心理，家長(zhǎng)還是給黎明堅(jiān)持做了一年的弱視治療，確實(shí)不見(jiàn)什么效果，于是只得放棄了……
　　
　　醫(yī)生在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到像黎明這樣的病人，說(shuō)來(lái)讓人痛心。為了幫助廣大家長(zhǎng)更好地了解弱視，早期發(fā)現(xiàn)弱視，避免黎明這樣的遺憾，我們特請(qǐng)北京兒童醫(yī)院眼科的于剛主任和崔燕輝副主任醫(yī)師就家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題給予解答。
　　
　　什么叫弱視？
　　
　　弱視是指眼睛沒(méi)有明顯器質(zhì)性病變，而矯正視力低于0.9者。目前，我國(guó)弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1．矯正視力≤0．8；2．兩眼視力差距≥2行。
　　于剛主任指出：兒童的弱視如果不及早地發(fā)現(xiàn)和治療，將會(huì)導(dǎo)致單眼或雙眼視力低下，嚴(yán)重影響雙眼視功能，還會(huì)導(dǎo)致融合消失，成為立體盲。而弱視如果發(fā)生在視覺(jué)發(fā)育敏感期，則是一種可以治愈的疾病。
　　
　　怎么才能及早發(fā)現(xiàn)弱視？
　　
　　家長(zhǎng)可以通過(guò)以下方法及早發(fā)現(xiàn)孩子是否患有弱視——
　?。保畬W(xué)齡前體檢：有條件的幼兒園每年要對(duì)孩子的視力進(jìn)行一次普查篩選。家長(zhǎng)也可自購(gòu)一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，掛在光線(xiàn)充足的墻上，在5m遠(yuǎn)處讓孩子識(shí)別。一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時(shí)看，防止單眼弱視被漏檢；反復(fù)認(rèn)真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。檢查最好不晚于4歲。
　　2．及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭：弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現(xiàn)，如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近看電視和看書(shū)的現(xiàn)象等等。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有斜視的現(xiàn)象，應(yīng)盡早到醫(yī)院眼科檢查、確診。約有1/2的斜視合并弱視，而且大部分斜視性弱視容易形成重度弱視。
　　３．對(duì)于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗(yàn)，大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若遮蓋后孩子很安靜，而遮蓋另一眼時(shí)卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物（激惹現(xiàn)象），那就提示未遮蓋眼視力很差，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查和采取必要的治療。
　　崔燕輝副主任醫(yī)師提醒家長(zhǎng)：孩子的視力檢查最好不晚于4歲。弱視的早期發(fā)現(xiàn)要靠家長(zhǎng)、幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長(zhǎng)本人。
　　
　　哪些原因會(huì)引起弱視？
　　
　　引起弱視的病因比較多，歸納起來(lái)有以下幾種：小兒斜視、較高度遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障、重度眼瞼下垂，以及先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良等。
　　弱視的分類(lèi)方法也有很多，根據(jù)病因不同弱視可分為：
　　斜視性弱視：患者有斜視或曾有過(guò)斜視，同時(shí)伴有弱視，但無(wú)眼底異常。目前認(rèn)為這是因?yàn)樾币曇饛?fù)視和視覺(jué)紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質(zhì)主動(dòng)抑制由斜眼黃斑傳入的視覺(jué)沖動(dòng)，該眼黃斑部功能長(zhǎng)期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能性的，因而是可逆的，預(yù)后是好的。
　　屈光參差性弱視：由于兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發(fā)生弱視。這類(lèi)弱視也是功能性的，因而是可逆的。
　　據(jù)臨床觀察：雙眼遠(yuǎn)視相差150度，或者散光相差100度，就可以形成屈光參差性弱視。
　　形覺(jué)剝奪性弱視：在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障，或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線(xiàn)刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。這種弱視不僅視力低下，且預(yù)后也差。
　　先天性弱視：發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚。Von Noorden推測(cè)新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血，可能影響視功能的正常發(fā)育。有些先天性弱視繼發(fā)于眼球震顫。
　　屈光不正性弱視：屈光不正性弱視多見(jiàn)于遠(yuǎn)視性屈光不正者。多為雙側(cè)性，雙眼視力相等或相近。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒(méi)有雙眼物像融合障礙，故不引起黃斑部功能抑制，所以配戴合適的矯正眼鏡后，視力能逐漸提高，無(wú)需特殊治療，但為時(shí)較長(zhǎng)。
　　于剛主任總結(jié)：先天性及形覺(jué)剝奪性弱視預(yù)后較差。屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預(yù)后較好，只要早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)和正確治療，絕大多數(shù)視力可提高，獲得正常視力的可能性也相當(dāng)大。
　　
　　弱視與近視有什么不同？
　　
　　臨床上，有許多家長(zhǎng)因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)孩子視力不好帶孩子來(lái)看病，誤以為孩子是近視了。其實(shí)，弱視與近視根本不是一種病。近視往往多發(fā)于學(xué)齡期和青少年，是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過(guò)度緊張或遺傳等原因，造成眼軸變長(zhǎng)引起的看遠(yuǎn)不清楚、看近清楚的眼病，且孩子戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常；而弱視多見(jiàn)于學(xué)齡前，是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡也無(wú)法矯正到正常視力，看遠(yuǎn)9a27b16449ae70fe3edcf231559f8e86看近視力都不好。
　　于剛主任強(qiáng)調(diào)：弱視對(duì)兒童視功能的危害比近視大得多。因?yàn)榻晝H僅是看遠(yuǎn)時(shí)視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，還影響雙眼視功能發(fā)育，可能無(wú)雙眼單視功能，無(wú)立體視，今后不能勝任駕駛、測(cè)繪及精細(xì)性工作。
　　
　　什么年齡是弱視的最佳治療時(shí)期？
　　
　　很多家長(zhǎng)認(rèn)為，應(yīng)等孩子稍大些再治療，那時(shí)孩子懂事了，治療起來(lái)也容易配合。這種觀點(diǎn)是十分錯(cuò)誤的，弱視的治療與年齡有密切關(guān)系，年齡越小，效果越好。這是因?yàn)閮和谝曈X(jué)發(fā)育期視功能不穩(wěn)定，既容易發(fā)生弱視，也容易恢復(fù)正常。一些研究表明：2歲以?xún)?nèi)為關(guān)鍵期，6～8歲以前為敏感期，超過(guò)10歲后治療效果極差，12歲后再治療，幾乎無(wú)望。
　　崔燕輝副主任醫(yī)師提醒：弱視的治療不是一朝一夕的事，是持久戰(zhàn)，學(xué)齡前兒童有更多的時(shí)間配合治療；上學(xué)后，某些治療會(huì)因?yàn)閷W(xué)習(xí)受到影響，這往往給治療帶來(lái)困難。
　　
　　過(guò)了最佳治療期，是否還有治療的必要？
　　
　　一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于10歲以上的弱視兒童，治療的效果就很差了，但為了孩子的將來(lái)，無(wú)論是家長(zhǎng)還是醫(yī)生都不能輕言放棄，采取科學(xué)的訓(xùn)練方法嚴(yán)格按要求做上1～2年，觀察治療效果還是很有必要的。因?yàn)閾?jù)我們觀察，確實(shí)還有一些大齡弱視兒童經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，視力可以提高，這總比怨天尤人、聽(tīng)天由命要強(qiáng)百倍。
　　于剛主任介紹：治療方法也會(huì)影響弱視的治療效果，目前臨床采用的腦力影像網(wǎng)絡(luò)弱視療法是一種新型弱視治療方法。孩子在家里一邊上網(wǎng)玩游戲就可以一邊治療弱視，對(duì)于弱視、斜視及視功能障礙的孩子來(lái)講，這是一項(xiàng)非常有效的新技術(shù)。區(qū)別于傳統(tǒng)的弱視治療，這種新型的網(wǎng)絡(luò)弱視治療方法更有針對(duì)性，趣味性更強(qiáng)。醫(yī)生通過(guò)孩子在醫(yī)院進(jìn)行的各項(xiàng)檢查結(jié)果，為每個(gè)孩子配以適合的個(gè)性化訓(xùn)練模板。此方法對(duì)于超過(guò)12歲以上的大齡弱視孩子治療也有明顯的效果。
　　
　　有哪些常用的弱視治療方法？
　　
　　弱視治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確驗(yàn)光，兒童還需散瞳驗(yàn)光，配戴合適的眼鏡，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，方法主要包括以下幾種：
　　1．傳統(tǒng)遮蓋法+精細(xì)目力家庭作業(yè)：遮蓋視力好的眼睛，強(qiáng)迫弱視眼（視力差的眼）看東西，同時(shí)做精細(xì)目力家庭作業(yè)，如：用弱視插板進(jìn)行訓(xùn)練，刺激視神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，使弱視眼視力提高。本法簡(jiǎn)單易行，適用于斜視性弱視和屈光參差性弱視，效果可靠。
　　2．腦力影像網(wǎng)絡(luò)弱視治療（也就是我們常說(shuō)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練）：這是一種最新的神經(jīng)視覺(jué)治療技術(shù)。
　　
　　3．弱視治療儀治療。
　　4．視刺激療法（即CAM刺激儀）：利用反差強(qiáng)、空間頻率不同的條柵，作為刺激源刺激弱視眼來(lái)提高視力。此法簡(jiǎn)便易行，每次治療時(shí)間短，見(jiàn)效快，尤其適用于屈光不正性弱視，其它還有壓抑療法、后像療法等。
　　5．紅光閃爍治療：治療效果比較弱。
　　6．多媒體增視能光盤(pán)訓(xùn)練。
　　崔燕輝副主任醫(yī)師指出：針對(duì)每個(gè)患兒具體的治療方法，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的視力和具體情況選擇。有些弱視的孩子還合并有斜視，原則上應(yīng)先治療弱視，后治療斜視。對(duì)于先天性斜視者宜先手術(shù)矯正斜視，再進(jìn)行弱視訓(xùn)練。對(duì)于合并高度數(shù)斜視的弱視，先治療一段時(shí)間弱視，待視力部分提高后手術(shù)矯治斜視，眼位矯正后再繼續(xù)治療弱視。
　　
　　弱視治療中家長(zhǎng)如何配合？
　　
　　弱視的治療離不開(kāi)家長(zhǎng)的配合。在治療中，家長(zhǎng)要做到以下幾點(diǎn)：
　　1．眼鏡配好后一定要督促孩子堅(jiān)持戴用，并按醫(yī)囑定期散瞳驗(yàn)光檢查，必要時(shí)調(diào)換合適的新眼鏡。
　　2．有的孩子因?yàn)檎谏w治療后引起周?chē)∨笥训娜⌒Γ瑥亩辉笀?jiān)持治療或在家長(zhǎng)面前戴上眼罩，背后又摘掉。這也是導(dǎo)致療效不明顯的原因。如有此類(lèi)情況，要耐心教育兒童，說(shuō)服其自覺(jué)堅(jiān)持治療?，F(xiàn)在有一種德國(guó)產(chǎn)的半透明的遮蓋眼鏡，戴上眼鏡后外觀不受很大的影響，同時(shí)又能夠起到遮蓋的效果，
　　3．戴鏡、遮蓋治療的同時(shí)，一定要加強(qiáng)精細(xì)作業(yè)的訓(xùn)練。弱視眼越用，視力提高越快。
　　4．家長(zhǎng)應(yīng)按醫(yī)囑定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診時(shí)要同時(shí)攜帶有關(guān)檢查、治療的病歷記錄，供醫(yī)生判定療效和隨時(shí)調(diào)整治療方案。
　　于剛主任進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：弱視的治療除了醫(yī)生檢查、指導(dǎo)外，更需要孩子和家長(zhǎng)的積極配合，否則不僅事倍功半，而且可能半途而廢。
　　
　　治療弱視為什么要戴鏡?
　　
　　弱視患兒多伴有屈光不正，只有在戴眼鏡矯正屈光不正的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行弱視訓(xùn)練，讓清晰的物像反復(fù)刺激視網(wǎng)膜注視中樞，提高視覺(jué)敏感度，才有可能提高視力，所以治療弱視必須戴鏡。
　　于剛主任提醒家長(zhǎng)：目前市面上有很多種“新型弱視治療方法 ”；比如貼耳痘、激光、中藥、按摩、理療等等，治療廠家往往要求孩子摘掉眼鏡治療，這是完全不對(duì)的。摘掉眼鏡會(huì)影響孩子正常的視覺(jué)功能發(fā)育。
　　
　　弱視兒童戴鏡要注意什么?
　　
　　1．配鏡時(shí)一定要經(jīng)過(guò)散瞳驗(yàn)光。
　　2．眼鏡配好后一定要堅(jiān)持戴用，不可間斷。初戴治療弱視眼鏡視力并不提高多少，甚至有的反而下降，尤其是中高度遠(yuǎn)視者．這些是正常的情況。戴鏡需要一段適應(yīng)過(guò)程，只要堅(jiān)持戴鏡，視力一定會(huì)逐漸提高。
　　3．定期重新散瞳驗(yàn)光，調(diào)整度數(shù)。弱視兒童處于發(fā)育期，兩眼的屈光度隨年齡的增長(zhǎng)也發(fā)生變化，所以不能一副眼鏡一直戴下去不換。一般3歲以下兒童每半年散瞳重新驗(yàn)光一次，4歲以上兒童每一年散瞳驗(yàn)光一次，每次根據(jù)屈光度的變化和弱視、斜視矯正的情況，決定是否重新?lián)Q鏡。
　　
　　弱視患兒戴上眼鏡還能摘下來(lái)嗎?
　　
　　大部分弱視兒童的眼鏡，長(zhǎng)大后都可以摘掉。這是因?yàn)槿跻晝和院喜⑦h(yuǎn)視為多見(jiàn)，而隨著弱視兒童年齡的增長(zhǎng)，眼球的發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低，眼鏡片的度數(shù)也會(huì)減少，視力逐漸恢復(fù)正常，眼鏡就摘掉了。當(dāng)然，治愈后的弱視兒童如在發(fā)育期間不注意用眼衛(wèi)生，而引起近視，那又需配戴近視眼鏡了。
　　崔燕輝副主任醫(yī)師補(bǔ)充說(shuō)：弱視兒童中也有需要終身戴鏡的，這只占很少數(shù)。這類(lèi)弱視多合并有+6.00D以上的高度遠(yuǎn)視，或±2.00D以上的散光，即使年齡增長(zhǎng)，眼球發(fā)育也代償不了嚴(yán)重的屈光異常，成人后仍需戴鏡矯正視力。
　　
　　弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
　　
　　目前，弱視治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：
　　1．無(wú)效：包括視力退步、不變或僅提高一行者；
　　2．進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者；
　　3．基本痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9者；
　　4．痊愈：經(jīng)過(guò)3年隨訪(fǎng)，視力保持正常者。
　　一般情況下，治療6個(gè)月無(wú)效者，可以認(rèn)為效果不佳。
　　
　　弱視眼恢復(fù)正常后，是否可以停止治療？
　　
　　很多家長(zhǎng)認(rèn)為，弱視經(jīng)治療后，視力恢復(fù)到正常，就可以不用治療了，這是錯(cuò)誤的。使弱視眼視力恢復(fù)正常，僅是治療的第一步，以后還要訓(xùn)練雙眼單視、融合、立體視功能，如不做進(jìn)一步訓(xùn)練，原來(lái)取得的正常視力也將是不穩(wěn)固的。
　　于剛主任建議：可以逐漸減少治療次數(shù)，縮減治療密度，定期觀察，逐漸停止弱視治療．究竟什么時(shí)候停止弱視訓(xùn)練，一定要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。
　　還可以通過(guò)腦力影像網(wǎng)絡(luò)治療維持療效。
　　
　　弱視治愈后如何防止復(fù)發(fā)?
　　
　　引起復(fù)發(fā)的主要原因是患者未按照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診、所獲得的正常視力尚未鞏固即自行打開(kāi)健眼。為了防止弱視的復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
　　1．遮蓋療法要等待視力恢復(fù)正常后逐步地去除。先每天打開(kāi)2小時(shí)，1個(gè)月后療效鞏固則延長(zhǎng)打開(kāi)時(shí)間至每天4小時(shí)，以后到6小時(shí)、8小時(shí)，直至全日打開(kāi)，或由全遮蓋改為半遮蓋鞏固療效。鞏固療效期間，不放松精細(xì)作業(yè)。
　　2．視力正常后頭6個(gè)月需1月復(fù)查1次，以后改為3個(gè)月、半年1次，直到視力保持3年正常，弱視才算完全治愈。
　　3．如果發(fā)現(xiàn)弱視眼視力下降，可重新遮蓋健眼，弱視眼仍能提高到原來(lái)的水平。
　　4．弱視治療不應(yīng)突然停止，應(yīng)慢慢停止，停止后應(yīng)經(jīng)常用弱視眼看電影、電視、寫(xiě)小字、做精細(xì)工作，或在繪有黑白線(xiàn)條的轉(zhuǎn)盤(pán)上做繪畫(huà)游戲，通過(guò)這些簡(jiǎn)單易行的方法，刺激黃斑機(jī)能，防止弱視復(fù)發(fā)。
　　
　　專(zhuān)家簡(jiǎn)介：
　　于剛，北京兒童醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、眼科主任，享受政府津貼專(zhuān)家。專(zhuān)長(zhǎng)：兒童斜視弱視、上瞼下垂、小兒白內(nèi)障、小兒青光眼、小兒近視眼、小兒淚道疾患及小兒眼眶腫瘤的手術(shù)治療，擅長(zhǎng)兒童各種疑難眼病的治療及手術(shù)。