股骨頭壞死:禁酒\\戒煙\\節(jié)房事

　　喝酒喝出了股骨頭壞死
　　確有25%～35%的股骨頭壞死患者是喝酒喝出來的。導(dǎo)致酒精性股骨頭壞死的飲酒閾值是100%酒精150升，即累計(jì)飲用達(dá)到或超過這個(gè)量便容易發(fā)病。但由于每個(gè)人對(duì)酒精的易感性、代謝變化和遺傳因素不同，很難絕對(duì)用簡(jiǎn)單標(biāo)尺衡量。每周消耗酒精400毫升以上的酗酒者容易出現(xiàn)股骨頭壞死，其發(fā)病的危險(xiǎn)性為不飲酒者的10倍左右。大量飲酒會(huì)使體內(nèi)脂肪代謝紊亂，引起游離脂肪酸增高，易發(fā)生脂肪栓塞，造成股骨頭血運(yùn)障礙，最終導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。因此，切勿貪杯！
　　
　　服用激素吃出股骨頭壞死
　　臨床工作中發(fā)現(xiàn)，濫用激素現(xiàn)象相當(dāng)普遍。不少人為治皮膚病，青少年為治痤瘡，中老年為治類風(fēng)濕、腰腿痛等都在用激素，甚至感冒高燒也用激素靜滴，使激素性股骨頭壞死的發(fā)生率不斷攀升。隨著人類進(jìn)入器官移植時(shí)代，為抗排異反應(yīng)而大量應(yīng)用激素，醫(yī)源性股骨頭壞死的發(fā)生率將會(huì)越演越烈。因?yàn)殚L(zhǎng)期濫用潑尼松、地塞米松、潑尼松龍、氫化可的松等激素，人可出現(xiàn)脈管炎、脂肪栓塞、脂肪細(xì)胞肥大及骨髓內(nèi)壓力增高等，這些均可導(dǎo)致骨內(nèi)微循環(huán)障礙，骨因缺血而壞死。也有學(xué)者認(rèn)為，激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死是激素對(duì)股骨頭骨細(xì)胞的直接細(xì)胞毒作用。另外，激素性骨壞死的發(fā)生可能還與機(jī)體的整體狀態(tài)或潛在的全身性疾病有關(guān)。因此，應(yīng)用激素應(yīng)有嚴(yán)格的指征，切勿濫用。
　　
　　X線檢查“沒事”就不股骨頭壞死嗎
　　當(dāng)股骨頭壞死發(fā)病后3～6個(gè)月，X線檢查和CT掃描才能發(fā)現(xiàn)骨壞死，而MR（核磁共振）則在股骨頭壞死發(fā)生后3～5天即可發(fā)現(xiàn)骨壞死病變，是國際公認(rèn)的早期診斷股骨頭壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”，準(zhǔn)確率高達(dá)99%。因此，凡出現(xiàn)髖部疼痛而X線平片或CT掃描陰性，又無法用其它疾病解釋者，切勿掉以輕心，應(yīng)及早做MR檢查。
　　
　　“保頭”與“換頭”誰說了算
　　所謂“保頭”就是保留股骨頭的治療，“換頭”就是把壞死的股骨頭切掉，換上一個(gè)人工股骨頭，即單板或雙板股骨頭置換。由于髖臼易磨損而導(dǎo)致“換頭”失敗，單純“換頭”已很少應(yīng)用，目前多做人工全髖關(guān)節(jié)置換。而“保頭”或“換頭”要由分期說了算。就是1992年國際骨循環(huán)研究會(huì)（AKCO）制定的分期標(biāo)準(zhǔn)：髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)和截骨術(shù)等保留股骨頭的手術(shù)，適用于Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期早期的股骨頭壞死者；一旦股骨頭嚴(yán)重塌陷，關(guān)節(jié)面破壞范圍超過50%面積，病人出現(xiàn)走路困難，到了這種地步，就要忍痛割愛了，人工全髖關(guān)節(jié)置換就很難幸免了。
　　
　　股骨頭一旦塌陷就要“換頭”嗎
　　傳統(tǒng)認(rèn)為中晚期股骨頭壞死一旦塌陷就必須“換頭”，但近年某些醫(yī)院用磁療加外敷藥物治療骨頭塌陷，療效相當(dāng)不錯(cuò)，使很多股骨頭囊變、碎裂、消失的患者，骨髓內(nèi)長(zhǎng)出纖維軟骨和透明軟骨，進(jìn)而形成不大規(guī)則的股骨頭，起到髖關(guān)節(jié)功能基本代償?shù)男Ч?。采用中藥?nèi)外兼治療法，也可使不少擬行手術(shù)，甚至關(guān)節(jié)需要置換的重癥患者，保留了股骨頭，突破了壞死塌陷的股骨頭必須“換頭”的傳統(tǒng)理念。
　　
　　治療股骨頭壞死要多長(zhǎng)時(shí)間
　　保守治療股骨頭壞死，股骨頭的修復(fù)多需1～3年，最快也要半年，才能使股骨頭的死骨全部分解、吸收，新骨重建和塑形，使股骨頭不規(guī)則的表面變得較為光滑，臨床癥狀和髖關(guān)節(jié)功能都得以改善，并恢復(fù)正常生活和工作能力。
　　
　　如何看待介入治療
　　當(dāng)前我國有些地方流行一種介入治療，即將導(dǎo)管插入股骨頭的主要供血?jiǎng)用}，即旋股內(nèi)動(dòng)脈，注入某些溶解血栓的藥物。其實(shí)這種療法缺乏科學(xué)依據(jù)，據(jù)心肌梗死和腦血栓溶栓治療經(jīng)驗(yàn)，如血管栓塞超過8小時(shí)，血管早已堵塞，則肯定無效。而股骨頭壞死血管栓塞早已超過這一時(shí)限，血栓已機(jī)化。目前尚無任何藥物能溶解機(jī)化的血栓，世界上尚無任何一個(gè)國家應(yīng)用這種療法。而且這種治療為侵入性，有損傷血管內(nèi)皮的風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用又昂貴，一般要做數(shù)次，每次費(fèi)用都在萬元以上。因此，介入治療是個(gè)“死胡同”，不可盲目應(yīng)用。
　　
　　治療股骨頭壞死為何要拄雙拐
　　股骨頭一旦壞死，骨質(zhì)即很脆弱，負(fù)重行走會(huì)使股骨頭受壓塌陷，甚至壓扁、壓碎。只有拄雙拐，才能把重力轉(zhuǎn)移至兩側(cè)腋窩上，才能減輕髖關(guān)節(jié)負(fù)重，以保護(hù)髖關(guān)節(jié)面的軟骨和股骨頭的基本結(jié)構(gòu)不遭破壞，有助于壞死股骨頭的修復(fù)。一般并不提倡靜養(yǎng)，生命在于運(yùn)動(dòng)，股骨頭壞死患者也不例外，除拄雙拐散步外，還可騎自行車鍛煉。運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)新陳代謝，加快血液循環(huán)，增進(jìn)股骨頭的血供，有助于股骨頭的修復(fù)。
　　
　　為何要禁酒、戒煙和節(jié)制房事
　　前已述及酗酒可導(dǎo)致股骨頭壞死，酒精還會(huì)加速體內(nèi)鈣質(zhì)流失，不利于股骨頭的修復(fù)；而煙中的尼古丁可收縮血管，可加速股骨頭的缺血性壞死；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“肝主筋，腎主骨，腎生精，精生髓，髓生骨……”可見骨的生長(zhǎng)、發(fā)育和修復(fù)都離不開腎精的滋養(yǎng)，而過多的性生活會(huì)導(dǎo)致精血虧損，腎精虛少，以致髓腔空虛，骨失所養(yǎng)。因此股骨頭壞死患者在治療期間不僅要戒煙、禁酒還要適度節(jié)制性生活。
　　
　　股骨頭壞死會(huì)遺傳嗎
　　越來越多的研究表明，股骨頭壞死的發(fā)生和遺傳因素有關(guān)。不論是激素性還是酒精性股骨頭壞死，只發(fā)生于部分易感人群。目前和病因有關(guān)的研究，涉及到了凝血相關(guān)基因、脂類代謝相關(guān)基因、肝臟代謝酶相關(guān)基因、膠原基因以及和血管生成相關(guān)基因等。雖然目前股骨頭壞死是否為基因相關(guān)性疾病尚無定論，但可以肯定的是，股骨頭壞死和多基因遺傳有關(guān)。