早期乳腺癌可以保乳治療

　　在我診療的病人中，有一位中學的王老師給我留下了深刻的印象：
　　王老師35歲，工作精明能干，樂于助人。但在一次體檢時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王老師右側乳房長了一個腫塊，當時大夫建議她手術切除。但她害怕查出乳腺癌切除乳房，所以不敢去看外科醫(yī)生。王老師采取逃避的態(tài)度，自己找偏方吃中藥，但乳房腫物不見小，反而越長越大。在家人和朋友的勸說下，王老師到醫(yī)院做了檢查，被診斷為乳腺癌，由于耽誤了病情，最后不得不切除了右側乳房。
　　手術后，王老師不愿接受眼前的現(xiàn)實，回到病房后見到家人淚流滿面，情緒不穩(wěn)，突然失語，在大夫及家人的耐心心理疏導后，才逐漸好轉。后來在化療期間，王老師一直感覺傷口及全身疼痛難忍。此后數(shù)天，王老師每日都要求注射止痛針。出院后，王老師一直不能擺脫乳腺癌的陰影，性格大變，不敢抬頭看人及大聲說話，總覺得同學同事用異樣的眼光看她?；氐郊遥姷皆瓉硎煜さ沫h(huán)境即產(chǎn)生恐懼不安，總擔心腫瘤復發(fā)、轉移。每周都想到醫(yī)院咨詢、復查，長期處于焦慮、抑郁及頑固失眠狀態(tài)，無心工作和學習。病后，王老師也不愿讓愛人看到她殘缺的身體，變得敏感多疑、尖酸刻薄，常常無端猜忌，最終導致夫妻離異。
　　可見，一側乳房的去除，女性特征的喪失，形體外觀的變化，會給乳腺癌患者造成巨大的心理和軀體損害。
　　
　　我國乳腺癌的發(fā)病率近年來一直呈上升趨勢。中國抗癌協(xié)會公布的數(shù)據(jù)顯示：上海每10萬人口中就有乳腺癌患者56.2人，北京也高達45人，年均增長速度達3%。女性31歲以后，乳腺癌發(fā)病率直線上升， 高發(fā)年齡在36～60歲之間，占80.51%。 其中，發(fā)病率最高年齡段是41～45歲，其次是56～60歲之間。
　　其實，乳腺癌并沒有想象的那么可怕，只要定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，是完全可以治愈的。同時，早期乳腺癌是不用切除乳房的。
　　
　　乳腺外科治療的新時代
　?、?全乳切除術不斷地減少，保乳治療不斷地增加。
　?、?區(qū)域淋巴結清掃只限于淋巴結有轉移的病人。
　?、?保乳治療已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治療方法。根治和擴大根治性乳房切除術已經(jīng)成為歷史，改良根治乳房切除和腋窩清掃仍是一種重要的手術方式，乳腺癌的外科治療已經(jīng)進入了根治性保留乳房手術時代。
　　目前，保乳治療正越來越廣泛地被人們所接受，成為早期乳腺癌的首選治療方法。歐美國家約50%的乳腺癌病例接受保乳治療。保乳治療強調(diào)的是：達到腫瘤局部的有效控制，保留的乳房應具有美容和功能上的價值。
　　
　　保乳手術的適應證
　　保乳手術適用于原發(fā)腫瘤直徑≤3cm，腋窩淋巴結未捫及，且無遠處轉移的乳腺癌。歐美國家對保乳手術選擇腫瘤大小較我國為寬，乃因西方國家婦女乳房偏大，且對保乳有迫切要求，故對瘤體直徑≤5cm者也行保乳術。我國亦有報道指出，對瘤體直徑≥3cm-≤5cm者，先行3~4周期新輔助化療，使腫瘤直徑縮小為3cm或以內(nèi)，再行保乳術。
　　醫(yī)生在選擇保乳手術病例時一般要考慮以下問題：
　?、倭鲶w與乳頭的距離一般＞2cm；
　?、诹鲶w大小與乳房比例適宜；
　　③患者年齡在20～60歲；
　?、芑颊邚娏乙蟊Ｈ椴⒕邆浣邮苋讨委熂敖K身隨診的條件；
　?、菖R床腋窩淋巴結陰性；
　?、扌g后形體美容效果的評估。
　　歐美的外科醫(yī)生對保乳手術病例的選擇更為寬泛一些，不論是浸潤性導管癌還是浸潤性小葉癌，均可行保乳手術，腋窩淋巴結的狀況也不影響保乳手術的開展。中國醫(yī)生對保乳手術的態(tài)度相對較為謹慎。
　　
　　保乳手術后的放療
　　術后放療是防止乳腺癌保乳手術后局部復發(fā)的重要治療步驟，是保乳治療中不可缺少的治療手段。術后放療應盡早開始，最遲不超過術后6周，否則將會影響局部控制和遠期生存。
　　
　　保乳手術后的化療與內(nèi)分泌治療
　　保乳手術后一般是先放療后化療，但具有以下若干項高危因素者應首先進行全身化療，采用保乳術后先化療→后放療→再化療的方案：
　　年齡≤35歲；淋巴結轉移≥ 4個；病理檢查可見脈管瘤栓；核分級達Ⅲ級；ER、PR陰性；Her-2/neu陽性；組織蛋白酶D陽性；S期細胞數(shù)明顯增多；骨髓發(fā)現(xiàn)微轉移等。
　　化療方案多采用CAF或紫杉類藥物方案。部分患者需要進行內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前患者可選用TAM類藥物，絕經(jīng)后患者可采用芳香化酶抑制劑。
　　
　　保乳治療后定期復查
　　保乳治療的原則是不降低遠期生存率，不增加局部復發(fā)率，故治療后的隨訪工作尤為重要。復查中除定期體檢外，還應定期進行乳腺鉬靶照相和乳腺超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)還可行乳腺單純切除，若處理及時一般不影響遠期生存率。
　　
　　專家簡介
　　魯瑤，中日友好醫(yī)院普外二科主任醫(yī)師。對乳腺甲狀腺疾病、疝病、胃腸道惡性腫瘤、肝膽胰等普外科常見病多發(fā)病的診斷和治療方面有著獨到的見解和治療方法。特別是在乳腺、甲狀腺等良惡性疾病、疑難雜病等診治方面有獨到的技術優(yōu)勢，如乳腔鏡手術、早期乳腺癌保乳手術。出診時間:每周二下午、每周五上午，門診三樓普外科。