讓大腦不再“貧血”

　　不少人覺得，老年人乏力、眩暈（甚至跌倒）是年老體衰的正?，F(xiàn)象，但做完CT等影像學(xué)檢查后卻并沒發(fā)現(xiàn)這些老人有什么大問題。這時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)告訴患者，他們患有“腦供血不足”。大腦“貧血”嚴(yán)重嗎？應(yīng)該怎么彌補(bǔ)呢？
　　一般而言，人體在60歲后進(jìn)入老年期，身體各器官明顯衰退。高血壓、血脂異常、糖尿病患者，可以出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，血管變窄，血液供應(yīng)會(huì)出現(xiàn)一定的短缺。如果血黏度也高，血供的短缺程度及范圍會(huì)更加擴(kuò)大。
　　重量上，大腦只約占身體的2％；但耗氧量，前者卻占20％。而且大腦對(duì)缺血、缺氧的“容忍程度”很低，一旦供血不足，大腦功能必然降低，引起頭暈、頭昏、頭痛、心煩、耳鳴、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中、健忘等情況。供血時(shí)好時(shí)壞，癥狀也就時(shí)輕時(shí)重，如果供血出現(xiàn)急劇下降或中斷，就容易導(dǎo)致中風(fēng)、腦梗死，這時(shí)患者的癥狀體征就會(huì)更加明顯。
　　為進(jìn)一步明確是否存在早期慢性腦缺血，可做頸部和顱內(nèi)動(dòng)脈彩色多普勒超聲，頭顱磁共振血管成像，腦血管造影，頭顱ECT（一種利用放射性核素的檢查方法）檢查，一些情感、抑郁、焦慮、智力等量表測(cè)定，眼底動(dòng)脈檢查，以及血壓、血脂、血糖等相關(guān)危險(xiǎn)因素的檢查，以此來幫助判斷是否存在腦動(dòng)脈硬化、狹窄及供血不足，是否已經(jīng)造成腦功能異常。早期供血不足是可以糾正的，但如果長期不能得到改善，可能引起腦白質(zhì)變性、腦萎縮、血管性癡呆等，此時(shí)再想糾正可就晚了。
　　因此，早期發(fā)現(xiàn)腦組織慢性缺血，早期進(jìn)行治療，阻止疾病進(jìn)展，才能取得較理想的療效。而一旦證實(shí)存在慢性腦供血不足，應(yīng)針對(duì)相應(yīng)疾病進(jìn)行治療，主要包括以下內(nèi)容——
　　控制血壓
　　工作、生活要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免過度緊張的不良刺激，保證足夠的睡眠，減少食鹽的攝入（每日低于6克），合理規(guī)范服用降壓藥，注意心、腦、腎、眼等器官出現(xiàn)并發(fā)癥。
　　調(diào)血脂，降血黏
　　飲食調(diào)整、控制飲食，遠(yuǎn)離高脂食物，少吃動(dòng)物肝臟、腦、肥肉、油炸食品，多飲水（每人每天至少補(bǔ)充1500～2000毫升），可多喝菜湯、綠豆湯和淡綠茶水。還要經(jīng)常吃綠葉蔬菜、新鮮水果、全谷類食物、深海魚類、豆類食品，飲用低脂肪或不含脂肪的乳制品。嚴(yán)格戒煙，但可適度飲用低度酒，多用菜油、橄欖油等植物油做菜。
　　運(yùn)動(dòng)應(yīng)控制理想體重，防止過重或肥胖。這就需要適當(dāng)參加鍛煉，運(yùn)動(dòng)方式一般以中速步行（編者注：每分鐘約100～120步，平均步幅約0.6米）、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動(dòng)為宜。
　　藥物藥物治療也是必要的，如調(diào)脂時(shí)，可選擇他汀類的洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。
　　治療糖尿病
　　患者如發(fā)現(xiàn)患糖尿病，應(yīng)積極防治，否則極易加重腦缺血病情。生活中，應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制主食攝入量，合理搭配每日總熱量、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物比例，訂出自己較理想的食譜。患者還應(yīng)依據(jù)自身功能情況和疾病特點(diǎn)適當(dāng)參加體育鍛煉，這有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于康復(fù)。
　　病情較重者，在前述基礎(chǔ)上還需要配合藥物治療。常用藥物有磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素等（編者注：選擇降糖藥，參見本刊2010年第10期第20頁《降糖藥“群英會(huì)”》一文），并且應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血糖水平，調(diào)整藥物及劑量，注意防止低血糖及其他不良反應(yīng)。警惕糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)并作相應(yīng)處理。
　　除選擇降糖藥外，腦供血不足的糖尿病患者或許還需要采取以下療法——
　?。?） 中醫(yī)中藥。也是一種重要的選擇，常用的有活血化淤類藥物，如丹參、通心絡(luò)膠囊、血塞通軟膠囊等。
　?。?） 西醫(yī)西藥。有些患者可以使用一些抗血小板藥物（如腸溶阿司匹林）、腦功能促進(jìn)劑（如腦復(fù)康），個(gè)別患者可間隙使用抗焦慮、抗抑郁劑，以改善心理、情感方面的問題。在一些病例可考慮做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和動(dòng)脈支架血管成形術(shù)等治療，以改善腦部血液供應(yīng)。
　　（3） 其他。應(yīng)積極改變不良的生活方式，如戒煙、控酒，注意勞逸結(jié)合，合理鍛煉，保持樂觀的生活態(tài)度，并且應(yīng)該定期去醫(yī)院檢查。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com