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    人工“瞌睡蟲

    2011-12-29 00:00:00李定國(guó)
    家庭醫(yī)藥 2011年2期


      張先生最近總是難以入睡,鄰居推薦的藥物,到了他手里也“水土不服”,只得求救于醫(yī)生,醫(yī)生詢問(wèn)病情后給他換成海樂(lè)神(三唑侖)。當(dāng)晚張先生服藥后,很快就“夢(mèng)見(jiàn)周公”了。驚喜之余,張先生也不由得納悶起來(lái):安眠藥不都是催眠的嗎?還分種類?
      
      大家對(duì)《西游記》中的一個(gè)情節(jié)或許還有印象——蟠桃會(huì)上,悟空因?yàn)闆](méi)被邀請(qǐng),氣不過(guò),拔下幾根毫毛變作瞌睡蟲,看守的侍衛(wèi)一接觸這蟲就昏昏睡去,悟空也趁機(jī)將酒食果品一掃而盡。這種神奇的“瞌睡蟲”,起效快,沒(méi)有不良反應(yīng),停用也安全,這一幕估計(jì)看得不少失眠患者心癢難耐。
      可惜,目前的人工“瞌睡蟲”——安眠藥,還達(dá)不到這種水平,在使用中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)、耐藥性、依賴性等問(wèn)題。因此,服用安眠藥就不能像悟空使用“瞌睡蟲”一樣隨意,而要合理應(yīng)用。
      用藥先要識(shí)藥,在說(shuō)明安眠藥的應(yīng)用范圍前,先簡(jiǎn)單介紹一下安眠藥的組成。目前常用安眠藥一般分3類:(1)巴比妥類。常用的有苯巴比妥(魯米那)和司可巴比妥(速可眠)。(2)苯二氮卓類(安定類)。包括安定、舒樂(lè)安定、佳靜安定、氯硝基安定、氟安定等。(3)其他。包括水合氯醛、眠爾通等。此外,最新一代安眠藥也已浮出水面,如思諾思(唑吡坦)、佐匹克隆(唑吡酮、憶夢(mèng)返)、扎來(lái)普隆(安維得)等。
      目前,臨床上應(yīng)用最廣泛的是苯二氮卓類,這類藥既能對(duì)抗焦慮,同時(shí)具有鎮(zhèn)靜催眠等作用,是目前的首選安眠藥。而巴比妥類和水合氯醛、眠爾通等已很少使用。最新一代的安眠藥由于具備效果確切、用后無(wú)“宿醉”現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)也廣受歡迎。
      
      分清失眠類型,對(duì)號(hào)入座
      失眠主要有3種類型,一是入睡困難,二是睡眠淺、易驚醒、多夢(mèng),三是早醒。不同類型失眠癥,選用藥物品種也不同。
      入睡困難者,要用短效藥。失眠患者服用后可很快入睡,且第二天起床沒(méi)有酒醉感,可選用的藥物包括如三唑侖(海樂(lè)神)、唑吡坦(思諾思)、咪唑安定(速眠安)等。
      維持睡眠困難、惡夢(mèng)頻頻者,可選用中效藥。這類藥物可加深慢波睡眠(相當(dāng)于深睡眠)并縮短其時(shí)間,可選用的藥物有舒樂(lè)安定、阿普唑侖等。
      早醒者,應(yīng)使用長(zhǎng)效藥。這類藥物可延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間,如安定、硝基安定、氟安定等均有此作用。
      
      確保用藥安全,注意10點(diǎn)
      分清失眠類型后,還要做到如下10點(diǎn),方為安全用藥——
     ?。?)從最小劑量開始,以盡量小藥量達(dá)到滿意睡眠;(2)一般情況下只服用一種安眠藥,以避免或減少不良反應(yīng);(3)間斷給藥,患者最好連續(xù)服藥5天后,停藥兩天;或?qū)煞N藥物間隔交替使用;(4)短期使用,一般不應(yīng)超過(guò)3~4周;(5)注意藥物反應(yīng),長(zhǎng)期使用者應(yīng)定期檢查肝腎功能;(6)長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)不斷更換品種,以提高睡眠質(zhì)量,且能避免患者產(chǎn)生耐藥性和依賴性;(7)停藥應(yīng)逐步減量(每次減原量的25%),循序漸“退”直至完全停藥;(8)盡量選用不良反應(yīng)較小的非安定類藥,如思諾思、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等;(9)酒后不宜服用安眠藥,以免損傷神經(jīng);(10)安眠藥是處方藥,用法用量均需嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
      應(yīng)注意,孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者、肝腎功能不全者、睡眠呼吸障礙者、急性閉角型青光眼及重癥肌無(wú)力患者等不宜服用安眠藥。
      編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com

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