乳腺

　　戚曉東 北京軍區(qū)總醫(yī)院乳腺中心主任、教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、研究生導(dǎo)師。在乳腺疾病診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)乳腺疑難疾病的診斷；乳腺良性疾病的小切口美容手術(shù)；乳癌保乳手術(shù)；乳癌各種根治手術(shù)；乳房美容整形手術(shù)；乳癌化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療；乳癌的基因療法；晚期、復(fù)發(fā)乳癌的綜合治療。
　　
　　北京，冬日清晨，空氣中彌漫著寒氣。當(dāng)大多數(shù)人還在被窩里體會(huì)溫暖的時(shí)候，記者已經(jīng)在和戚曉東教授“申請(qǐng)”采訪時(shí)間了。
　　此前多次聯(lián)絡(luò)，戚教授不是在門診、手術(shù)室，就是在通往兩者的路上。或許被記者的努力所打動(dòng)，科室工作人員終于透露“內(nèi)情”：不管多忙，每天早上7點(diǎn)多，戚教授都會(huì)準(zhǔn)時(shí)到科室查房。于是，這次“被迫”的早起促進(jìn)了我們之間的第一次對(duì)話。
　　“查完房，上午要去門診，緊接著還有兩臺(tái)手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后我們可以聊一聊。”戚教授的話干脆利落。
　　下午5點(diǎn)多，記者終于見到戚教授。剛從手術(shù)臺(tái)上下來的他，略顯疲憊。不忍多占用戚教授的時(shí)間，我們的話題直接轉(zhuǎn)入乳腺癌的治療現(xiàn)狀。記者提到，在很多人看來，癌癥就等于絕癥，患了乳腺癌，“大掃蕩”式的手術(shù)是免不了的，身心俱傷也是無法逃避的現(xiàn)實(shí)。對(duì)此，戚教授指出，其實(shí)乳腺癌并沒有人們想象的那么可怕。
　　
　　手術(shù)小，療效好
　　很多人害怕乳腺癌，一方面是擔(dān)心其威脅生命，另一方面是害怕“大掃蕩”式的手術(shù)。傳統(tǒng)的“大掃蕩”手術(shù)除要切除乳腺癌變的部分，周圍的皮膚、乳腺、淋巴結(jié)，甚至胸大肌等也要一并切掉。外形上，由于切除了患側(cè)乳房，很多女性會(huì)覺得自己“不是一個(gè)完整的女人”。同時(shí)，由于切除周圍大面積的淋巴結(jié)，淋巴液回流受阻，會(huì)帶來并發(fā)癥——上肢水腫，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致截肢。對(duì)于術(shù)后腋下疼痛、積液嚴(yán)重的患者，引流管半年都不能拔掉。這給患者的身心帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷。
　　和傳統(tǒng)的“大掃蕩”手術(shù)不同，現(xiàn)在大多數(shù)乳腺癌，只要早期發(fā)現(xiàn)，都可以做保乳、保腋窩手術(shù)。也就是將乳腺癌及其周圍的部分乳腺組織切除后，在切緣上做病理活檢，只要提示沒有癌組織殘留，其他組織就可以免受“刀割”。由于切除的組織不多，經(jīng)過整形美容后，患側(cè)乳房在外形上跟健全的乳房沒有大的差別。手術(shù)后再結(jié)合具體情況做局部放療，這樣就能保住乳房。
　　保乳術(shù)和“大掃蕩”手術(shù)的效果一樣嗎？會(huì)不會(huì)因?yàn)榍械貌粔蚨啵菀讖?fù)發(fā)？
　　面對(duì)記者的疑問，戚教授微微一笑，有患者會(huì)懷疑保乳術(shù)的療效，甚至有患者因?yàn)閾?dān)心切除不徹底會(huì)復(fù)發(fā)，主動(dòng)要求切除乳房。但事實(shí)是，保乳術(shù)后，患者的局部復(fù)發(fā)率和長(zhǎng)期生存率與 “大掃蕩”手術(shù)后相比，幾乎一樣。
　　但是，保乳術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響卻是完全不同的，患者的心理障礙減輕，內(nèi)分泌失調(diào)的幾率也小了，對(duì)側(cè)乳房患乳腺癌的機(jī)會(huì)也就小了。目前，保乳術(shù)已被越來越多的乳腺癌患者所接受。
　　保腋窩手術(shù)是指先切除“哨兵”淋巴結(jié)（從腫瘤向腋窩方向最近部位的淋巴結(jié)），立即做術(shù)中病理檢查。如果該淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，就不用再清掃腋窩淋巴結(jié)。此手術(shù)對(duì)減少由于清掃腋窩帶來的并發(fā)癥有重要意義。
　　可以說，乳腺癌的手術(shù)從切除范圍越來越大，發(fā)展到現(xiàn)在保留乳房、保留腋窩以及后期的整形美容，手術(shù)范圍越來越小，但是療效更好。
　　
　　自查：90％乳房腫塊“難逃法眼”
　　不過，戚教授也指出，盡管乳腺癌的治療方式已經(jīng)越來越先進(jìn)，乳腺癌早已不是一種絕癥，但任何治療技術(shù)都必須以早期發(fā)現(xiàn)為前提。因此，我們提倡女性養(yǎng)成良好的乳房自查習(xí)慣和定期、科學(xué)地進(jìn)行乳腺專科檢查。
　　乳房自查是一種簡(jiǎn)易、無傷害的乳房保健方法（在不發(fā)達(dá)地區(qū)尤為重要），其優(yōu)點(diǎn)顯而易見，除經(jīng)濟(jì)原因外，還能自我對(duì)比，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和追蹤。定期的乳房自我檢查，可以提高早期乳腺癌的檢出率。事實(shí)上，在到醫(yī)院檢查的乳房疾病患者中，約有80％~90％乳腺腫塊是患者自己發(fā)現(xiàn)的。
　　戚教授建議，女性從20歲起，應(yīng)堅(jiān)持每月進(jìn)行1次乳腺自查，前提是必須學(xué)會(huì)正確的自查方法。為了便于記憶和掌握檢查方法，戚教授還編了一個(gè)乳腺自查口訣：
　　一看二摸三通過。
　　洗澡時(shí)，睡覺前，
　　月經(jīng)完后三兩天。
　　先舉手，后叉腰。
　　然后左右仔細(xì)瞧。
　　左摸右，右摸左，
　　手指平移回腋窩。
　　具體操作可按以下步驟進(jìn)行：
　　◎ 在鏡前觀察乳房有沒有異常變化，比較與上次檢查時(shí)有無不同之處。
　　◎ 雙手叉腰，令乳房及胸肌松弛，細(xì)心觀察。
　　◎ 雙臂上舉，重復(fù)觀察如上。
　　◎ 仰臥在較硬的床上，在想象中將乳房分為4部分，用手逐一按摩并注意是否有腫塊。
　　◎ 墊一枕頭或浴巾于左肩下，左手置于頭下，右手手指靠攏伸平，在左側(cè)乳房四周作平壓按摩，并檢查乳頭周圍，應(yīng)特別注意乳房外上區(qū)域以及腋窩。
　　◎ 將左手垂下，靠攏身旁，用同一方法檢查左乳房之外上方，由左乳房外側(cè)向內(nèi)直至乳頭。
　　◎ 再檢查乳房外下方，外至乳頭。
　　◎ 用同一姿勢(shì)及伸平的手指檢查乳房與腋窩之間，最后檢查左腋窩。
　　◎ 重復(fù)上述過程檢查右乳房。
　　戚教授告訴記者，乳腺自查的時(shí)間宜選在月經(jīng)結(jié)束后周內(nèi)，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，乳房非常柔軟，乳腺的病變或異常容易被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于絕經(jīng)后的老年婦女，由于體內(nèi)雌激素減少，受內(nèi)分泌激素的影響也小，可自己安排檢查時(shí)間。
　　總的說來，乳腺癌診斷和治療手段比較多，預(yù)后比較好，如在早期階段發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過合理的個(gè)體化、規(guī)范化治療，10年生存率可達(dá)90％以上，換句話說，10個(gè)早期乳腺癌患者中有9個(gè)經(jīng)過合理治療這輩子可能不復(fù)發(fā)。
　　“患了癌肯定是不幸的，但與患其他臟器的腫瘤相比，患乳腺癌是不幸當(dāng)中的萬幸，因?yàn)樗装l(fā)現(xiàn)、療效好。如果命運(yùn)一定要讓你在有生之年與癌癥牽手，那么，乳腺癌是不錯(cuò)的選擇！”戚教授以幽默的方式結(jié)束了我們的采訪。
　　
　　鏈 接
　　多種診斷利器，讓乳腺癌無處可逃
　　B超超聲檢查經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無痛苦，沒有放射性損傷，可短期內(nèi)反復(fù)使用，對(duì)年輕的女性，尤其是妊娠、哺乳期婦女更為適宜。
　　鉬靶乳腺鉬靶檢查是利用X線的物理性能及人體乳房組織密度特性，將乳房圖像投射于X線膠片上進(jìn)行觀察的診斷方法。乳腺鉬靶檢查診斷乳腺良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確率達(dá)85％～96％。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺鉬靶檢查能發(fā)現(xiàn)直徑小于5毫米的癌變組織，比臨床發(fā)現(xiàn)至少提前1年，大大提高了早期乳腺癌的診斷率。
　　病理檢查在乳腺癌的普查中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑對(duì)象需要進(jìn)行穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查，作出最終的定性診斷。組織學(xué)診斷是從乳腺病變部位取活組織進(jìn)行顯微鏡下觀察，確定病變的良、惡性，預(yù)測(cè)患者的預(yù)后并指導(dǎo)治療。這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
　　此外，核磁共振及CT檢查對(duì)乳腺癌的診斷也有所幫助。而無論是超聲、鉬靶還是核磁、定位穿刺，大多數(shù)乳腺癌癌都是可以早期發(fā)現(xiàn)的。和歐美國(guó)家45～60歲是乳腺癌的高峰，45歲以上才做相關(guān)檢查相比，我國(guó)35歲以上乳腺癌發(fā)病率就開始上升，并且60～65歲以還有一個(gè)高峰，是雙高峰，所以建議女性35歲起每年都應(yīng)有1次基礎(chǔ)鉬靶和超聲檢查，在攝片時(shí)還應(yīng)進(jìn)行臨床體檢 。