常用藥物黃牌榜

　　黃牌，多見于足球等比賽，它通常是裁判對犯規(guī)球員的警告和提醒，如果后者不加以重視，再領(lǐng)到一張黃牌，按照規(guī)則他們就會被請出球場。對他們而言，比賽就提前結(jié)束了。
　　而不少常用藥，盡管療效不錯，價格也便宜，廣受追捧。但由于不良反應(yīng)較大或常被不合理使用等原因，它們也已被藥物專家或管理部門亮出“黃牌”。對于正在使用這些藥物的患者來說，或許不需要停藥或改用其他藥物，但至少在使用時要更加留心，密切關(guān)注身體的反應(yīng)。
　　
　　常言道，是藥三分毒。藥物也像雙刃劍，準確用藥能治病，用藥不當也可致病，而不良反應(yīng)，就是用藥過程中始終繞不開的難題。
　　
　　“黃牌”藥物謹慎用
　　
　　在藥物治療中常會遇到這樣的情況：某種藥物雖然不良反應(yīng)較大，但其治療某種疾病療效卓著，由于找不到“替身”而不得不用它；也有些藥物雖然不良反應(yīng)并不大，但屬于非處方藥，人們購買很方便，加上價格低廉，遂頻繁使用，常導致超量攝入或出現(xiàn)蓄積中毒；還有的藥物具有一定毒性，但多數(shù)人并不了解，隨意購服而傷身……
　　下面，我們將選擇性介紹一些進入“黃牌”榜且在醫(yī)院、民間應(yīng)用較多的藥物，以幫助您盡量避開其較大的不良反應(yīng)，提醒您使用它們時切記謹慎！
　　
　　糖皮質(zhì)激素，不良反應(yīng)多
　　糖皮質(zhì)激素是最常用的激素類藥，藥效卓越，應(yīng)用廣泛，堪稱藥壇“一哥”，它能調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的合成和代謝，還具有抑制免疫、抗炎、抗毒、抗休克作用。它能降低機體對各種不良刺激的反應(yīng)，使機體在不良環(huán)境（指內(nèi)環(huán)境）中能夠維持必要的生理功能，而順利度過危險期。
　　然而，這類具有明顯療效的藥物，風險也很突出，長期應(yīng)用可誘發(fā)高血壓、糖尿病、股骨頭壞死、胃穿孔等嚴重并發(fā)癥，其不良反應(yīng)歸納起來有：造成內(nèi)分泌改變，如滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等；誘發(fā)或加重感染、潰瘍；誘發(fā)高血壓、動脈硬化、白內(nèi)障、青光眼、精神病和癲癇；引起骨質(zhì)疏松、無菌性骨壞死、肌肉萎縮、傷口愈合延緩、腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全等。
　　因此，患胃十二指腸潰瘍、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、精神病、青光眼、水痘者或妊娠早期婦女應(yīng)慎用。
　　
　　慶大霉素，傷耳傷腎
　　慶大霉素對多種細菌感染有效，更因使用前無須做過敏試驗，應(yīng)用非常廣泛，但它對聽力的損害也是臭名昭著的。由于其治療量與中毒量很接近，稍不注意就可能壞事。目前，其不良反應(yīng)發(fā)生率已從2％～3％上升到14.9％，應(yīng)該重視。
　　我國現(xiàn)有74萬聾啞嬰幼兒中，30％～50％是由耳毒性藥物引起，其中由慶大霉素引起者超過2/5。由于慶大霉素并不在兒童禁用藥之列，醫(yī)生使用這類抗生素也較多，這就使中毒性耳聾的發(fā)病率逐年提高。慶大霉素的耳聾性與年齡、劑量和腎功能關(guān)系密切，年齡越小，發(fā)病率越高，耳聾程度也越嚴重。
　　慶大霉素不僅損傷聽力，還傷腎，是氨基甙類抗生素中腎毒性最大，也是最常出現(xiàn)腎毒性的藥物，它對腎臟的損害，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等，嚴重時腎功能受損，甚至發(fā)生腎功能衰竭，以非少尿性急性腎衰多見。
　　因此，最好少用慶大霉素，即使要用，也應(yīng)注意下列幾點：（1）孕婦和嬰幼兒忌用，老年人慎用；（2）避免用藥劑量過大、療程過長；（3）同一種藥物不同廠家或同種藥物不同批號，不良反應(yīng)差異較大，不宜混合使用；（4）不宜與依他尼酸（利尿酸）及呋塞米（速尿）等利尿藥合用，以免增加毒性。
　　耳毒性藥物還有鏈霉素、卡那霉素、小諾米星、阿司米星、利維霉素等。
　　
　　異煙肼、利福平，肝損害大
　　世界衛(wèi)生組織推薦的標準抗結(jié)核治療藥物中，異煙肼和利福平仍然位居一線，二者聯(lián)用時，對抗細胞內(nèi)外結(jié)核桿菌有協(xié)同抗菌作用。但凡事皆有利有弊，二者合用也會明顯增加肝毒性：單用利福平時，肝毒性反應(yīng)的發(fā)生率約為10％；而與異煙肼合用后則上升為22.6％～35％，患者輕則惡心、厭食，重則出現(xiàn)膽汁郁積、肝脂肪變性，甚至引發(fā)肝細胞廣泛壞死而導致死亡。
　　盡管它們有種種的不足，但目前為止，抗結(jié)核還得依賴它們。有鑒于此，治療時應(yīng)注意這幾點：（1）聯(lián)用上述兩藥前應(yīng)先檢測肝功能，肝功能異常者避免使用該方案；（2）采用該方案后定期檢查肝功能；（3）控制異煙肼的用量，每日一般不超過0.6克，患者每天的利福平用量不超過10毫克/每千克體重；（4）發(fā)現(xiàn)有肝功能損害癥狀時應(yīng)立即停藥或改用對肝臟毒性較小的鏈霉素、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物，同時進行必要的保肝治療。
　　
　　頭痛粉（阿咖酚散），咖啡因非主兇
　　頭痛粉售價便宜，而且對頭痛等多種疼痛有較佳療效，盡管頻頻敲響警鐘，但在不少地區(qū)仍有廣泛應(yīng)用。它由阿司匹林、對乙酰氨基酚和咖啡因組成，購服者眾，而且使用十分隨意，往往因為超量而發(fā)生中毒。
　　不少人反映，吃頭痛粉后略有點上癮，這可能是因為其中存在咖啡因，不過其含量并不大。其實，另一種成分——對乙酰氨基酚更加危險，它是最常見的損肝藥物。據(jù)報道，約25％的暴發(fā)性肝衰竭患者和近50％肝功能異常患者與服用含對乙酰氨基酚的藥物有關(guān)，它還是引起急性肝衰竭的首要藥物。
　　對乙酰氨基酚俗稱撲熱息痛，因其可有效緩解疼痛和退熱而被醫(yī)生和患者熟知，是眾多感冒藥及鎮(zhèn)痛藥中最常見的成分之一，如應(yīng)用極廣的泰諾、百服寧、必理通、白加黑、散列通等，都以其為主要成分。
　　超量，是對乙酰氨基酚引起肝損害的主要原因，而不按藥品說明書用藥、擅自增加服藥次數(shù)、重復(fù)就醫(yī)或重復(fù)購藥等則是超量用藥的根源。因此，頭痛粉、感冒藥這些“家常藥物”也不可濫用；而且服這類藥物時不能飲酒，因為酒中乙醇進入人體后，可間接使對乙酰氨基酚的代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)向與肝、腎細胞結(jié)合，從而造成肝、腎組織損傷，嚴重時可導致肝壞死。
　　服用頭痛粉及其他感冒、止痛藥時，最好仔細看看說明書，這些藥物盡管名字不同，但多含有對乙酰氨基酚，不要為圖“好得快”而盲目疊加用藥。
　　
　　安定未必“安定”
　　安定又名地西泮，除它之外，“家族”中還有硝基安定、舒樂安定、佳靜安定、去甲羥安定等。由于安定類藥物具有穩(wěn)定情緒、減少焦慮、緩解緊張、改善睡眠等作用，所以目前臨床主要用來治療焦慮、煩躁、失眠等癥，為各年齡段（特別是中老年人）的常用藥物。
　　“安定一族”雖然本身不良反應(yīng)并不大，但它在鎮(zhèn)靜、催眠的同時會抑制呼吸，使患者呼吸變淺、頻率降低，加重缺氧和二氧化碳蓄積，甚至危及生命，而且容易形成依賴，長期大量服用可引起慢性積蓄中毒。有些人酒后服用此類藥，很容易發(fā)生意外，它還常被輕生者作為自殺的“工具”。
　　安定類藥雖然看起來并不“安定”，但它們更多情況下是在背黑鍋。因為服用安定出現(xiàn)的事故，常常是不合理用藥造成的。此類藥是處方藥，需要醫(yī)生的處方才能買到，如果在醫(yī)生指導下使用，一般不會有太大問題。服用此類藥時應(yīng)從最小劑量開始，盡量單一、短期使用，以免形成依賴；孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者、肝腎肺功能不全者則不宜使用，酒后更是絕對不要服用此藥。
　　
　　諾氟沙星，“兒童不宜”
　　諾氟沙星治療急性腸道和尿路感染有良好效果，同前面的慶大霉素一樣，它價格便宜，服用方便，應(yīng)用廣泛。但是它是一種“兒童不宜”的藥物，因為此類藥物具有軟骨毒性，使骨生成受阻，并使骨骺線提前骨化，而骨骺線正是兒童長高的關(guān)鍵點。一般來說，男孩14之前、女孩12歲以前，其骨骼線細胞十分活躍，他們可以正常長高。若上述年齡段兒童服用諾氟沙星，生長就會受限，就會長不高，帶來終生遺憾。除兒童外，孕婦和哺乳期婦女也不要用諾氟沙星。
　　諾氟沙星和其他藥名后2字為沙星的藥物一樣，屬第三代喹諾酮類抗生素。對兒童骨骼發(fā)育有影響者不只是諾氟沙星，凡是藥名后2字為沙星者，以及萘啶酸、吡哌酸等第一、二代喹諾酮類抗生素，都不宜用于兒童。
　　
　　今年1月，國家藥監(jiān)局發(fā)出警告，要求對沙星類藥物的不良反應(yīng)加以重視，目前，沙星類藥品嚴重病例報告數(shù)量位列各類抗感染藥的第三位，僅次于頭孢菌素類和青霉素類，占所有抗感染藥嚴重病例報告的14.1％，因此，服用此類藥要慎之又慎。
　　
　　“黃牌”之中有“高?！?br/>　　
　　除了上述一些需要謹慎使用的“黃牌”藥物，還有一些危險度更高的藥物需要警惕。從某種意義上說，所有搶救藥物、麻醉劑、肌松藥、抗凝溶栓藥、催眠藥、細胞毒性藥、胰島素等，都應(yīng)當列入高危藥物。一旦發(fā)生意外，它們常顯著而迅速地發(fā)揮作用，可能對患者造成嚴重傷害，甚至導致死亡。
　　盡管所謂“高?！彼幬镌谖覈]有公認標準，但美國醫(yī)療安全協(xié)會曾于2008年確定了一份高危藥物目錄，此目錄雖然未得到權(quán)威醫(yī)學機構(gòu)的普遍認可，但也有一定參考性。在那份目錄中，排在前5位的高危藥物分別是胰島素、阿片類麻醉藥、氯化鉀、抗凝藥以及高濃度氯化鈉。
　　◇胰島素
　　胰島素是機體內(nèi)能降低血糖的激素，也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。它能通過促進全身組織對葡萄糖的攝取和利用來治療糖尿病等消耗性疾病，特別是胰島素依賴型糖尿病。但胰島素過量可使患者血糖過低，出現(xiàn)饑餓感、不安、瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷，還可能有胰島素抗藥性、過敏、水腫等不良反應(yīng)，用量偏大則可能出現(xiàn)高胰島素血癥，還會引起腹部肥胖，體重增加。建議每次注射部位都應(yīng)適當改變，避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動，同時每天自測血糖，了解血糖波動情況。
　　
　　◇阿片類麻醉藥
　　阿片類藥物主要包括嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表。嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，有強大鎮(zhèn)痛作用，同時也有明顯鎮(zhèn)靜作用，并能鎮(zhèn)咳，也用作麻醉和手術(shù)前給藥，加強麻醉藥的效力。長期應(yīng)用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過量阿片類藥物，會出現(xiàn)藥物中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者昏迷、呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會出現(xiàn)食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退等。因此，支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大、嚴重肝功能不全等患者以及孕婦、哺乳期婦女、未成熟新生兒禁用，嬰幼兒慎用。
　　
　　◇氯化鉀
　　這是醫(yī)生常用的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，用于治療和預(yù)防進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉等引起的低鉀血癥，亦可用于心、腎性水腫以及洋地黃等強心甙中毒引起的某些早搏或心律失常。使用不當時，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應(yīng)?？诜r，一定要嚴格按醫(yī)生的囑咐用藥，切不可隨意加量；注射時速度宜慢，濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急慢性腎功能不全者禁用。
　　
　　◇抗凝藥
　　包括肝素與低分子肝素、華法林、阿司匹林、氯吡咯雷、利伐沙班等，能夠阻止血液在血管里“堵車”，維持血液正常流動，發(fā)揮抗凝、調(diào)節(jié)血脂、擴張血管、改善微循環(huán)作用，適用于房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)后的60歲以上患者等?？鼓幏昧坎蛔悖鸩坏娇鼓饔?，導致腦中風和心肌梗死風險增大；服用過量，又會出現(xiàn)出血、胃潰瘍、黑便等不良反應(yīng)。因此，抗凝治療更多應(yīng)強調(diào)治療個體化，定期去醫(yī)院檢測凝血時間，以便及時調(diào)整用量。
　　編者注：關(guān)于幾大抗凝藥的介紹，參見本刊2011年3月上旬刊20頁《疏通血管，看它們的》一文。
　　
　　◇高濃度氯化鈉
　　用于各種原因引起的進食不足或大量體液丟失。如輸注過多、過快，可致體內(nèi)水鈉過多，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至引發(fā)急性左心衰竭。高濃度使用時，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛等，長期單純補給葡萄糖時易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥。因此，使用時要同時考慮葡萄糖和氯化鈉的用法用量，葡萄糖用量根據(jù)所需熱能計算，注意檢查患者血清鈉、鉀、氯濃度以及腎功能等。老年人、嬰幼兒生理功能低下，補液量和速度均應(yīng)嚴格控制。
　　
　　編后：盡管對藥物的不良反應(yīng)應(yīng)該保持足夠重視，但不良反應(yīng)大不大，不該是衡量藥效的指標。因為，影響上述用藥安全的其他因素，還包括藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、食物對藥物的影響、患者的性別、年齡及個體差異、工作環(huán)境、生活習慣、精神因素等，它們也會在不同程度上影響到用藥的安全性和有效性。不少列入榜單的危險藥物，也暫時沒有合格的替身，但只要在醫(yī)生指導下合理用藥，多數(shù)所謂危險的藥物也會變得相對安全。
　　
　　規(guī)避藥害3招
　　1.掌握藥理作用。嚴格選擇適應(yīng)證，注意患者既往病史、用藥史，對癥下藥。診斷不明時，盡量不用或少用，選擇療效等同、不良反應(yīng)較少的藥物。
　　2.掌握劑量、劑型。不能隨便加減用量，在一定范圍內(nèi)劑量愈大，藥物在體內(nèi)濃度愈高，作用也愈強。注意不同年齡，區(qū)別用藥。
　　3.掌握給藥方法。給藥途徑不同，藥物的吸收速度和分布情況也不同。能口服給藥就不采用注射方式，能外用給藥就不用口服給藥。