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    我患的是梨狀肌綜合征嗎

    2011-12-29 00:00:00
    家庭醫(yī)藥 2011年6期


      我今年43歲,三年前出現(xiàn)不明原因的右腿輕微疼痛,先是懷疑腰椎間盤有問(wèn)題,CT發(fā)現(xiàn)不是椎間盤問(wèn)題,后又做了“風(fēng)濕五項(xiàng)”檢查、拍了X光片也沒(méi)有問(wèn)題。2010年10月病情突然加重,行走或彎腰時(shí)疼痛加重。右腿疼痛比較嚴(yán)重,連著大腿疼;左腿也有這個(gè)毛病,只是還不嚴(yán)重,沒(méi)有連累到腿??戳酸t(yī)生,說(shuō)是“梨狀肌綜合征”,醫(yī)生在查體時(shí)用力按臀部的“梨狀肌”時(shí)有疼痛感。于是,我做了一個(gè)多月的理療,當(dāng)時(shí)效果還可以,但是回家后第二天起床運(yùn)動(dòng)走路、彎腰時(shí)就又出現(xiàn)以前的癥狀。后來(lái),我的腰椎、臀部“梨狀肌”處又做了“小針刀”,說(shuō)是放松肌腱,但還是沒(méi)有效果。近段時(shí)間,我每天堅(jiān)持按摩右臀“梨狀肌”,每晚按摩時(shí)剛碰到臀部“梨狀肌”就很疼,按摩一會(huì)就好多了,后來(lái)我發(fā)現(xiàn)左腿稍微抽動(dòng),臀部開(kāi)始有疼痛感,我怕時(shí)間長(zhǎng)了左腿也會(huì)疼。
      我想知道,我這種癥狀到底是不是“梨狀肌綜合征”?如果是應(yīng)如何治療,日常應(yīng)注意怎樣鍛煉?
      江蘇 江讀者
      
      江讀者:
      梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面,分布于小骨盆的內(nèi)面,經(jīng)坐骨大孔入臀部,止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷,或加上解剖上變異,易發(fā)生損傷性炎性改變,刺激或壓迫神經(jīng),而產(chǎn)生腰腿痛,稱為梨狀肌綜合征。此癥是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓導(dǎo)致的一種綜合征,在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見(jiàn),由于易與腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛混淆,故值得注意。
      梨狀肌綜合征患者,輕者臀部酸脹、發(fā)沉,自覺(jué)患肢稍短,輕度跛行,大腿后外側(cè)及小腿外側(cè)有放射性疼痛,有時(shí)僅表現(xiàn)小腿后側(cè)疼痛;重者臀部疼痛并大腿后外側(cè)和小腿放射性疼痛,麻木,跛行明顯。嚴(yán)重者雙下肢不敢伸直,臀、腿疼痛劇烈。觸診時(shí),在梨狀肌體表投影區(qū)有明顯的深在性壓痛,在臀中部可觸及腫硬隆起的梨狀肌。
      從你所描述的病情來(lái)看,你應(yīng)屬梨狀肌綜合征。如果不確定,可進(jìn)行下列檢查進(jìn)一步確診。首先進(jìn)行梨狀肌張力檢查,即患者仰臥位將患肢伸直并內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)局部及坐骨神經(jīng)放射性疼痛加劇,再迅速將患肢外展、外旋,疼痛緩解。如果你患有本病,則患肢內(nèi)旋抗阻實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。也可進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn),60度內(nèi)疼痛顯著為陽(yáng)性,因?yàn)閾p傷的梨狀肌被拉長(zhǎng)緊張,加強(qiáng)了與周圍神經(jīng)的病理關(guān)系。抬高超過(guò)60度外,損傷的梨狀肌不再被拉長(zhǎng),疼痛反而減輕。
      手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法,可以明顯改善癥狀,緩解痛苦。采用手法治療時(shí),首先要選準(zhǔn)部位?;颊呖扇「┡P位,雙下肢后伸,使腰臀部肌肉放松,手術(shù)患者自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線,連線中點(diǎn)直下2厘米處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位,其兩側(cè)即為梨狀肌。梨狀肌綜合征治療的根本目的在于消除梨狀肌的炎性病變,解除梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫,早期治療可以使梨狀肌的病變中止,不再對(duì)神經(jīng)繼續(xù)卡壓;晚期無(wú)法通過(guò)保守治療緩解者可選用手術(shù)方法治療以解除壓迫,特別是對(duì)于已形成較重瘢痕粘連或有骨痂壓迫、神經(jīng)行徑變異則需手術(shù)治療。本病在急性期應(yīng)臥床休息或盡量減少活動(dòng),以利病灶部水腫、炎癥的吸收,并注意下肢、臀部的保暖,避免過(guò)勞及風(fēng)寒濕的不良刺激,在緩解期進(jìn)行適當(dāng)?shù)难尾考∪獾墓δ苠憻挕?br/>  重慶市第五人民醫(yī)院老年病科
      主任醫(yī)師徐新獻(xiàn)

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