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    2011-12-29 00:00:00陳國偉
    家庭醫(yī)藥 2011年6期


      閱讀本文前,請您首先思考個問題:怎樣降壓才最安全、最正確呢?降得越快、愈多,一定就越好嗎?
      高血壓,可不單單指血壓高而已,它是一種心血管綜合征,病因多,病情復(fù)雜且不斷進(jìn)展,最終可導(dǎo)致心臟、血管功能結(jié)構(gòu)的改變,對人的健康有極大危害,血壓升高只是表現(xiàn)之一。
      提到它,不少人腦中會出現(xiàn)兩個數(shù)字:140、90,這種想法對,但不全對。高血壓標(biāo)準(zhǔn)的制定并不是固定的,在不同危險(xiǎn)因素下,高血壓的標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。例如:無任何危險(xiǎn)因素的成人,當(dāng)血壓≥140/90mmHg(毫米汞柱)可認(rèn)為血壓升高;對于糖尿病、慢性腎病和冠心病患者,當(dāng)血壓≥130/80mmHg就應(yīng)視為血壓升高;對于老年人,當(dāng)收縮壓≥150mmHg就應(yīng)采取降壓措施。另外,高血壓的危害性應(yīng)從整體心血管風(fēng)險(xiǎn)來確定,其中主要危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、血脂異常、胰島素抵抗(胰島素的敏感性下降)、中心性肥胖(脂肪多堆積在腹部)、吸煙、心血管病家族史等。
      高血壓患者需要降壓治療,這一點(diǎn)毋庸質(zhì)疑,對他們而言,即使微小的血壓降低也可能對心血管有明顯好處。例如收縮壓(又稱高壓)只要降低2mmHg,即會使缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低7%、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低10%。
      
      降壓過低過快,都不好
      那么,是否血壓越低越好呢?答案是否定的。上世紀(jì)90年代進(jìn)行的一項(xiàng)“高血壓最佳治療研究”結(jié)果顯示,高血壓患者的血壓降到138/83mmHg左右時,心血管最安全;進(jìn)一步降低血壓,得到的好處不會相應(yīng)增加。這也為確定理想的降壓目標(biāo)提供了證據(jù)。最近在冠心病合并高血壓患者中進(jìn)行的研究結(jié)果顯示,舒張壓(又稱低壓)降低至70~80mmHg時,冠心病和心肌梗死發(fā)生率最低;低壓進(jìn)一步降低,心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)非但沒有降低,反而明顯增加!最新研究提示,與高壓l30~140mmHg者相比,高壓<110mmHg者心血管疾病發(fā)生率增加3倍;而低壓<60mmHg者,其心血管疾病發(fā)生率比低壓70~80mmHg者高3.3倍。
      顯然,對穩(wěn)定性冠心病患者而言,其血壓變化與心血管疾病的發(fā)生確實(shí)存在特別的關(guān)系,醫(yī)學(xué)上稱為J型曲線。血壓下降到特定水平時,主要心血管疾病的發(fā)生率會下降;但若持續(xù)降低血壓,心血管疾病發(fā)生率反而會回升。不過這個J究竟畫在哪里,目前仍無定數(shù),但可以肯定的是因人而異。血壓在J點(diǎn)值之上,降壓治療越低、越早越好。反之,可能恰好相反。
      近年來,對高血壓降壓目標(biāo)的研究有不少爭論,特別是糖尿病患者是否一定要降壓到130/80mmHg,爭論不小。2010年公布的兩個大型臨床研究顯示,強(qiáng)化降壓組并沒有真正獲益,反而增加了不良事件,雖然還不能完全肯定,但值得注意。事實(shí)上,維持一定的血壓可以保證人體重要臟器血流供應(yīng),過度降壓顯然對人體正常功能不利,因此,降壓目標(biāo)并非越低越好。
      為了確定降壓治療的目標(biāo),需要對高?;颊叩墓谛牟『妥渲校ㄖ酗L(fēng))危險(xiǎn)進(jìn)行評估,在發(fā)生嚴(yán)重疾?。ㄉ踔了劳觯┪kU(xiǎn)和出現(xiàn)J型曲線危險(xiǎn)之間進(jìn)行權(quán)衡。即對于卒中危險(xiǎn)更高的患者,J型曲線的出現(xiàn)可能性小,血壓控制在較低水平仍可以帶來收益;對于冠心病危險(xiǎn)更高的患者,J型曲線的出現(xiàn)可能性高,降壓更要謹(jǐn)慎,不要降得過快和過低。因此,專家們指出,對于高危高血壓患者,降壓雖然要積極,但一定要平穩(wěn)和緩,不要過快過低,否則欲速則不達(dá)。尤其是老年患者多有頸動脈或腦動脈硬化、狹窄,過快和過低降壓可使腦供血銳減,甚至誘發(fā)中風(fēng)!
      
      J型曲線,理智看待
      并非所有疾病都與血壓有“J型關(guān)系”。研究證實(shí),心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)與血壓水平之間的確存在J型曲線,不過卒中發(fā)生危險(xiǎn)則不然。盡管J型曲線的存在將在一定程度上影響高血壓治療策略,不過,多數(shù)專家仍然認(rèn)為,目前高血壓的標(biāo)準(zhǔn)和治療目標(biāo)應(yīng)保持不變,普通高血壓人群降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下,高危人群血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下,但后者血壓目標(biāo)值最好不低于120/70mmHg。對于只是高壓升高的老年高血壓患者,一般應(yīng)將高壓控制在<150mmHg;若身體沒有大的不適,還可適度再降低一些,只是這一血壓達(dá)標(biāo)過程應(yīng)相當(dāng)緩慢,至少需時數(shù)周或2個月左右。
      既然高血壓不是單一的疾病,治療上自然也不僅是降壓和服用降壓藥那么簡單,必須采取綜合措施,因人而異地制定治療方案。降壓的同時還必須糾正治療伴隨的其他危險(xiǎn)因素,如糾正糖、脂代謝異常,減肥并保持正常體重,戒煙和適當(dāng)體育鍛煉等,唯此才能減少心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)健康,延長壽命,這才是降壓的最終目的。
      編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com

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