高血

　　經(jīng)常有讀者來咨詢，自己患了高血壓，是不是堅持吃藥，好好降壓就可以了，生活其他方面一切照舊？對于讀者的心情，我們可以理解。但是，高血壓是由多重危險因素所致的臨床綜合征，血壓升高只是其中表現(xiàn)之一。本期人物專訪，就請全軍高血壓、心衰和動脈粥樣分會委員閆振成教授來談?wù)劇?br/>　　
　　第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科是國內(nèi)唯一將心血管病學(xué)與代謝內(nèi)分泌病學(xué)整合為一體的新型學(xué)科，每天都要接診眾多來自全國各地的患者。閆振成教授主要擅長高血壓、代謝病及其相關(guān)腎病、外周血管疾病的診治。
　　初夏，山城重慶已經(jīng)熱浪襲人了。記者在大坪醫(yī)院見到閆教授時，他剛從高血壓內(nèi)分泌科診室出來，此時已是午后的1點多?！安缓靡馑?，讓你久等了?！?閆教授露出了歉意的微笑。正準(zhǔn)備回辦公室，一個患者追上來，“閆教授，我的報告剛出來，麻煩您再看下！” 閆教授停下腳步，耐心講解開來，汗水悄然地滑落。
　　剛在辦公室坐定，閆教授顧不得休息，就接受了記者的采訪。談到我國高血壓的診治現(xiàn)狀，閆教授說：“我國是高血壓大國，現(xiàn)估計全國患者數(shù)為2億，且呈明顯的上升趨勢。但目前，我國高血壓的控制率僅為6％?！遍Z教授頓了一下，“控制高血壓不只是降血壓這么簡單，高血壓與糖尿病、血脂異常、肥胖等慢性代謝病發(fā)病率大幅度上升有關(guān)，在人群的遺傳背景無顯著變化的情況下，代謝紊亂在促進(jìn)高血壓患者數(shù)快速增長方面起了重要作用，這是值得我們注意的?！?br/>　　
　　高血壓有多重危險
　　閆教授給記者介紹了剛剛診治的一個病例。45歲的朱先生于3年前測血壓為150/100mmHg（毫米汞柱），被確診患有高血壓。那時朱先生嗜好煙酒，還存在肥胖、血脂異常的情況。當(dāng)時醫(yī)生要求他戒煙戒酒、調(diào)整生活方式，而且除服用降壓藥物外，還要加用調(diào)脂等藥物。但朱先生認(rèn)為，自己的血壓并不太高，其他化驗指標(biāo)也都是輕微異常，無關(guān)緊要。于是，平日只是服些降壓藥，并未理會其他問題，生活依然是應(yīng)酬頻繁，煙酒不斷。從1個月前開始，他在登樓梯或快步走時感到胸骨后面悶脹不適，難以忍受，以致不得不停下來休息。經(jīng)檢查，朱先生已經(jīng)患上冠心病。
　　閆教授介紹道，高血壓是一個由多重危險因素所致的臨床綜合征，血壓升高只是其中表現(xiàn)之一。我們對高血壓住院患者的分析也顯示，單純高血壓患者僅占10％左右，絕大多數(shù)高血壓患者都合并有不同形式的代謝紊亂，且合并代謝異常者的靶器官損害也較重。閆教授告訴記者，隨著生活水平的提高，我國人群中同時具備高血壓、高血糖、血脂異常、肥胖的代謝綜合征患者越來越多。由于目前國內(nèi)的臨床治療主要采取分科治療，結(jié)果往往是患者的血壓降下來了，血糖和血脂卻難以調(diào)控；或者是血糖控制了，血壓卻降不下來。值得重視的是當(dāng)高血壓合并腹型肥胖及代謝綜合征時，患者心臟損害更明顯；當(dāng)高血壓合并糖尿病時，患者血管、腎臟功能損害更明顯。
　　
　　血糖異常與高血壓
　　高血壓與血糖異常均為最常見的心血管危險因素，且常同時并存。在糖尿病患者中，高血壓患病率為20％～40％，是非糖尿病患者的1.5～2倍。高血壓患者極易并發(fā)糖代謝異?；蛱悄虿。腋哐獕菏翘悄虿〔∏檫M(jìn)展的預(yù)測因子，50％以上的高血壓患者同時伴有胰島素抵抗（通俗地說，就是對胰島素不敏感）或2型糖尿病。高血糖、高胰島素血癥、胰島素抵抗等可能參與了血糖異常者高血壓的發(fā)生。
　　
　　肥胖與高血壓
　　肥胖是指由多種原因引起的脂肪成分過多且超過正常人平均量的病理狀態(tài)。肥胖還是高血壓主要的危險因素之一，有研究證實，體重每增加4.5 kg（千克），無論是男性還是女性，收縮壓會增加4mmHg（毫米汞柱）。還有數(shù)據(jù)提示，超過85％的高血壓患者體重指數(shù)【BMI，指體重（千克）除以身高（米）的平方所得的商】超過25，而肥胖者的收縮壓比非肥胖者的高，而且后者的腰圍往往都比前者細(xì)。肥胖相關(guān)的高血壓發(fā)生可追溯至患者的童年時代。
　　當(dāng)肥胖者同時患有高血壓時，發(fā)生心血管疾病的危險性成倍增加。而在不伴隨有高血壓的情況下，超重和肥胖對心血管疾病的發(fā)生的危害性并不明顯。
　　
　　血脂異常與高血壓
　　研究證實，血中膽固醇水平和血壓存在正相關(guān)性。美國國家腫瘤研究所與國家心肺血液研究所的前瞻性檢查22071 名40～80歲（平均年齡48歲）健康男性醫(yī)生的血脂，包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、非高密度蛋白膽固醇，以評估有血脂異常的患者與將來發(fā)生高血壓的關(guān)系。在隨訪18.6 年（平均14.1 年） 期間，共有1019人（38％） 發(fā)生高血壓。該前瞻性研究證明，在排除多種可能影響因素(如糖尿病、肥胖)以后，高總膽固醇等血脂指標(biāo)可獨立地增加高血壓危險。
　　閆教授指出，一系列的臨床研究告訴我們，在臨床高血壓診治時，不僅要關(guān)注血壓本身，還要積極地糾正合并的代謝紊亂，那樣才能更好地處理高血壓及其并發(fā)心腎血管損害。而僅僅關(guān)注高血壓，忽視與高血壓相關(guān)的諸多代謝危險因素，則難以在高血壓的病因?qū)W和臨床控制方面取得突破。換句話說，要想控制血壓，不能只局限于血壓本身。
　　
　　綜合干預(yù)，調(diào)控血壓
　　閆教授建議，高血壓患者在進(jìn)行降壓治療的同時，還要處理好與之相關(guān)的影響因素，可采取以下干預(yù)策略——
　　
　　堅持科學(xué)的生活方式
　　◎規(guī)律服藥，堅持每天按醫(yī)囑服藥。
　　◎鈉鹽攝入低于6克/天。
　　◎減少飽和脂肪酸與膽固醇攝入量，飲食中膽固醇含量低于300毫克/天，牛奶及奶制品攝入100～200克/天。
　　◎增加膳食纖維攝入，蔬菜水果攝入量約500～600克/天。
　　◎減少主食攝入，按標(biāo)準(zhǔn)體重和活動量計算每日所需要的熱量，碳水化合物攝入量約占總能量的55％～65％。
　　◎增加規(guī)律運(yùn)動，運(yùn)動形式根據(jù)每個人的具體情況決定，時間一般30～40 分/次，一周不少于3次。
　　◎戒煙，限酒。
　　
　　藥物干預(yù)
　　◎控制血壓用藥：根據(jù)血壓水平和危險因素情況決定是否予以藥物治療。對中危、高危、極高?；颊撸⒓撮_始生活方式的調(diào)整（如前述）和藥物治療，低危患者先進(jìn)行治療性生活方式改變3～6個月，若無改善則開始藥物治療（編者注：高血壓的危險分級可參閱本刊2011年1月號上旬刊58頁《輕度高血壓，用不用吃藥》）。
　　◎控制血糖用藥：原則上根據(jù)患者的病程、空腹及餐后血糖水平、胰島素釋放曲線、肥胖程度及患者耐受情況進(jìn)行選擇?？诜堤撬幙刂撇患?、病情較重或者出現(xiàn)并發(fā)癥者建議盡早使用胰島素治療。
　　◎調(diào)脂用藥：根據(jù)合并血脂異常的特點選擇藥物，以TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）升高為主者選擇他汀類，以TG（甘油三酯）升高為主者選擇貝特類。建議患者定期復(fù)查血壓、血糖、血脂、腰圍水平，爭取達(dá)到治療目標(biāo)并長期維持。
　　◎肥胖和胰島素抵抗者應(yīng)用二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物治療。
　　看來，有了高血壓真的很麻煩啊。記者笑道。
　　“是啊，這就更加說明做好健康管理，防患于未然的重要性?！遍Z教授也笑了，又話鋒一轉(zhuǎn)，“不過，有了高血壓也不是‘世界末日’，只要按醫(yī)囑很好地采取上述措施，控制病情并非難事?！?br/>　　說完，閆教授一看時間，又該去上門診了。沒有太多寒暄，沒有華麗的言語，與記者匆匆告別后，閆教授又投入了緊張的工作……
　　
　　閆振成全軍高血壓、心衰和動脈粥樣分會委員，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會第六屆全國青年委員，重慶市內(nèi)分泌專委會副主任委員，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科副主任，解放軍醫(yī)學(xué)雜志特約編委，中華高血壓雜志、第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報雜志審稿人。主持國家自然科學(xué)基金2項，973課題分題1項，重慶市自然科學(xué)基金1項。發(fā)表論文34篇，SCI論文6篇，副主編專著3部，參編專著3部。