新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀分析與探索調(diào)研

　　摘要：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要保證。陜西省佳縣作為西部農(nóng)村的普遍代表，在2007年4月開始落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)政策。經(jīng)過調(diào)查，佳縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了一定的成績，同時(shí)在政策的落實(shí)中出現(xiàn)了一些問題，將成為農(nóng)民享受國家政策福利的瓶頸。文章在對(duì)佳縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，揭示出現(xiàn)存的一些問題，并分別從這些癥結(jié)著手，提出合理可行的建議。
　　關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；陜西??；佳縣
　　
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這項(xiàng)制度是國家采取的一項(xiàng)重大舉措，其目的是減輕農(nóng)民由醫(yī)療支出所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象的發(fā)生，以提高農(nóng)民的整體健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。
　　一、佳縣農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史變遷
　　由于佳縣經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，農(nóng)民群眾生活長期處于困難之中，因病致貧、因病返貧問題十分突出，農(nóng)民看不起病的問題普遍存在，農(nóng)民健康問題嚴(yán)重影響著農(nóng)村生產(chǎn)力水平的提高和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。然而，佳縣以前從未實(shí)施過任何醫(yī)療保險(xiǎn)措施。直至2007年4月初，陜西省將佳縣列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目縣，佳縣開始在全縣開展新農(nóng)合工作。因此，佳縣實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度尤為重要。
　　二、佳縣新農(nóng)合的現(xiàn)狀
　?。ㄒ唬┺r(nóng)民參合狀況
　　通過對(duì)佳縣三個(gè)行政村入戶調(diào)查，統(tǒng)計(jì)得出農(nóng)民的參合狀況如下：
　　1、農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的了解狀況
　　如表1所示，93.4%農(nóng)民知道新農(nóng)合政策，然而96.4%的農(nóng)民反映僅僅知道有此項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，但具體內(nèi)容基本不了解。從調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，在開展新農(nóng)合政策時(shí)，政府的宣傳力度不足，這會(huì)嚴(yán)重影響到農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度，進(jìn)而影響到這項(xiàng)政策的預(yù)期值。
　　2、家庭參加醫(yī)療保險(xiǎn)的狀況
　　如表2所示，針對(duì)家庭醫(yī)療保險(xiǎn)的參保選種，農(nóng)民只參加新農(nóng)合。在參加新農(nóng)合的家庭中，如表3所示，有17.4%的家庭只是部分成員參保。其中具體情況主要有以下方面：一是認(rèn)為老人有病或易生病，所以只給家中老人投保；二是小孩易生病，只給小孩投保；三是子女在外工作或上學(xué)，沒有投保。調(diào)查分析得出，家庭選擇給家庭成員參保時(shí)，往往會(huì)選擇給家中有病或發(fā)病率高的成員參保，而年輕人和健康的人不參保，充分體現(xiàn)了在參保前家庭的逆向選擇。這種參保事前信息不對(duì)稱下導(dǎo)致的逆向選擇，給新農(nóng)合帶來不利影響。
　?。ǘ┘芽h新農(nóng)合暫行的管理辦法
　　1、基金籌集
　　新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年50元，其中：縣財(cái)政負(fù)責(zé)籌資各級(jí)政府給參合農(nóng)民每人每年40元的補(bǔ)助資金；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民負(fù)責(zé)收繳轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民每人每年10元的參和費(fèi)用。
　　2、就診與補(bǔ)償
　　新農(nóng)合實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診制度，參合農(nóng)民患者必須到省、市、縣衛(wèi)生行政部門確定的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。新農(nóng)合補(bǔ)償設(shè)起付線和封頂線，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣、市、省四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別按100元/人次、300元/人次、800元/人次、1500元/人次設(shè)定，省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線按3000元/人次設(shè)定。住院費(fèi)用達(dá)到或超出起付線采取分段按比例報(bào)付的辦法給予補(bǔ)償，具體比例如表4所示。
　　省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)付比例為：起付線至8000元按25%報(bào)付，8001元以上按30%報(bào)付；封頂線按每戶每年獲得補(bǔ)償不超2萬元設(shè)定；縣內(nèi)就診不受轉(zhuǎn)診限制，實(shí)行單病種付費(fèi)與直通車報(bào)銷；縣外就診實(shí)行“一站式”審批轉(zhuǎn)診，出院后10日內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷補(bǔ)償；外出農(nóng)民工在務(wù)工所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，住院后3日內(nèi)告知縣合療辦備案，出院后10日內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷補(bǔ)償。在未開通直通車報(bào)銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)，憑票據(jù)和相關(guān)資料到縣合療辦審批后，將補(bǔ)償資金撥付給患者所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院兌付。
　　因此，從就診與補(bǔ)償規(guī)定得出，縣政府大力提倡與鼓勵(lì)在縣內(nèi)的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就診，用較高的補(bǔ)償政策來激勵(lì)農(nóng)民去縣內(nèi)的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
　　（三）農(nóng)民眼中的新農(nóng)合
　　1、參合費(fèi)用
　　向參合農(nóng)民每人每年收繳10元的參合費(fèi)用，對(duì)于農(nóng)民來說，費(fèi)用不貴，大多有能力負(fù)擔(dān)，這也是參合率較高的主要原因。
　　2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
　?。?）縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民大多對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療和醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不滿意。根據(jù)問卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，99.5%的農(nóng)民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不滿意，0.5%的農(nóng)民認(rèn)為一般。這充分說明農(nóng)民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一種排斥心理。農(nóng)民反映定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分醫(yī)務(wù)人員態(tài)度很差，做手術(shù)或看較嚴(yán)重病癥都得給大夫送紅包，否則大夫?qū)颊卟贿M(jìn)行積極治療，有些大夫甚至明目張膽地收紅包，且認(rèn)為合乎情理。
　　在調(diào)查中農(nóng)民的強(qiáng)烈反應(yīng)還有看病的藥價(jià)問題。農(nóng)民告訴調(diào)查人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，醫(yī)生開的處方都是較多且較貴的藥品，且這些藥品價(jià)格比私人門診昂貴，一般高出2倍-3倍。使得在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診支出費(fèi)用昂貴，即使按規(guī)定進(jìn)行合理的補(bǔ)償，一般都比在私人診所看病花費(fèi)大，導(dǎo)致只有大病患者才選擇去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
　?。?）村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院
　　問卷統(tǒng)計(jì)得出，有98%的農(nóng)民認(rèn)為村衛(wèi)生所的存在很有必要，90%的農(nóng)民認(rèn)為村衛(wèi)生所的醫(yī)務(wù)人員是稱職的。說明大多數(shù)農(nóng)民較認(rèn)可村衛(wèi)生所。農(nóng)民告訴調(diào)查人員，如果生小病，村衛(wèi)生所或門診較為方便，就不需要費(fèi)時(shí)費(fèi)力去別處買藥，還有如果出現(xiàn)緊急情況（急需藥物或包扎）時(shí)，可以在短時(shí)間內(nèi)解決問題。因此，村衛(wèi)生所給農(nóng)民帶來了便利，也節(jié)省了看病的成本。
　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不管行政村距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)的路程是否較近，農(nóng)民得小病，直接去村衛(wèi)生所就診。如果患大病，選擇到縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。這充分說明農(nóng)民一般不會(huì)選擇去鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就診，認(rèn)為不方便，也不劃算。
　　3、對(duì)新農(nóng)合的預(yù)期值
　　佳縣在2007年4月初才開展了新農(nóng)合工作，所有的管理制度都是暫行或試行辦法，本身就不成熟。農(nóng)民覺得國家實(shí)施的新農(nóng)合制度這項(xiàng)舉措是好的，為農(nóng)民解決看病問題。但是，真正意義上落實(shí)到基層，這項(xiàng)措施就“變形”了。因此大多農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的預(yù)期值不高。原因主要有以下方面：首先，大多數(shù)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度不了解，雖然文件明確規(guī)定了暫行管理辦法，但是農(nóng)民了解掌握的信息甚少，覺得補(bǔ)償不一定會(huì)兌現(xiàn)；其次，介于在政策落實(shí)過程中出現(xiàn)的如藥價(jià)高等問題，造成了農(nóng)民對(duì)政策的不信任。
　　4、對(duì)新農(nóng)合制度的建議和要求
　　通過調(diào)查得出，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的建議和要求的信息，主要有以下方面：一是讓農(nóng)民了解掌握新農(nóng)合制度的相關(guān)知識(shí)，讓農(nóng)民更好地享受應(yīng)有的一些權(quán)利；二是確保政策按規(guī)定落實(shí)，如患者按規(guī)定得到補(bǔ)償?shù)?；三是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)合理；四是建構(gòu)更好地監(jiān)管體系來確保新農(nóng)合制度順利開展，包括健全的法律來更好地服務(wù)于新農(nóng)合制度。
　　三、佳縣新農(nóng)合現(xiàn)存問題的分析
　?。ㄒ唬┬麄髁Χ炔蛔?br/>　　根據(jù)表1可以得出，大多數(shù)農(nóng)民只知道新農(nóng)合這項(xiàng)政策，但不了解新農(nóng)合的具體內(nèi)容。這充分說明了，在開展新農(nóng)合工作時(shí)宣傳力度不足。農(nóng)民參加新農(nóng)合存在兩大關(guān)注的問題：一是合作基金的管理問題，由誰來管，怎樣管，會(huì)不會(huì)被挪作他用；二是報(bào)銷問題，能不能報(bào)銷，好不好報(bào)銷。針對(duì)這樣的情況，宣傳內(nèi)容要針對(duì)農(nóng)民最關(guān)心的問題，要著重告知農(nóng)民新農(nóng)合基金收支管理的方式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作的過程，要積極宣傳新農(nóng)合的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)，尤其是要詳細(xì)解釋醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的范圍和方式，使廣大農(nóng)民明白自己的權(quán)利和義務(wù)。
　　
　?。ǘ﹨⒑下瘦^高但參合意愿偏低
　　從調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出，有83.4%的農(nóng)民參加了新農(nóng)合，但這其中有92.2%的農(nóng)民參合意愿偏低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)民覺得每人每年繳納10元不算太高，所以參合率較高。但是農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的預(yù)期值不高，對(duì)政府不是很信任。只是持一種觀望狀態(tài)。因此出現(xiàn)了參合率較高而參合意愿偏低的現(xiàn)象。
　?。ㄈ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于供給壟斷方市場(chǎng)
　　首先，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，是醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)工作的提供者，其對(duì)新農(nóng)合政策的理解水平和態(tài)度，直接影響著新農(nóng)合的操作和運(yùn)轉(zhuǎn)，在一定程度上影響到參合農(nóng)民接受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因此定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度至關(guān)重要。其次，新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為供方的專業(yè)性使其具有法律性壟斷，供方具有醫(yī)療服務(wù)供給的排異特權(quán)。因而，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)是供方壟斷性市場(chǎng)，是不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)覆蓋并壟斷了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)。由此，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療和醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差以及藥價(jià)偏高。
　?。ㄋ模┓刹唤∪?、缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制
　　調(diào)查得出，報(bào)銷問題和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)過高問題是農(nóng)民最為關(guān)注的。藥價(jià)的合理化與報(bào)銷的規(guī)范化需要政府進(jìn)行監(jiān)管，同時(shí)也需要完善的法律體系保障實(shí)施。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于供給方壟斷市場(chǎng)，急需政府的監(jiān)管和法律的約束，否則會(huì)對(duì)農(nóng)民看病造成不利影響。在調(diào)查農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的建議和要求時(shí)，農(nóng)民回答的主要建議，其中就包括：有健全的法律和更好的監(jiān)管體系來更好地服務(wù)于新農(nóng)合制度。因此有一個(gè)完ywwf0IRx51yqpe+w9z7OAg==善的監(jiān)管體系和法律體系對(duì)新農(nóng)合制度順利開展至關(guān)重要。
　　四、對(duì)策建議
　　因此，通過佳縣現(xiàn)存問題的分析可以得出以下對(duì)策建議：加大宣傳力度；防止醫(yī)方和患方由于信息不對(duì)稱導(dǎo)致的的逆向選擇；政府須采取合理措施降低定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)供給市場(chǎng)的壟斷地位；提高政府相關(guān)工作人員的認(rèn)識(shí)與態(tài)度；建立完善的法律體系和監(jiān)管體系來確保新農(nóng)合順利運(yùn)行。
　　五、結(jié)束語
　　盡管佳縣新農(nóng)合實(shí)施過程中存在較多問題，但總的來說新農(nóng)合是一項(xiàng)惠民政策。新農(nóng)合作為一種體制創(chuàng)新，是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及面廣，政策性強(qiáng)，制約因素多，具體工作中會(huì)面臨許多困難和問題，如籌資問題、農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)問題、農(nóng)民參與的積極性問題等等。因此，對(duì)新農(nóng)合制度試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的問題要及時(shí)解決，因地制宜地靈活選擇具體實(shí)施方法，在實(shí)踐中不斷完善。
　　參考文獻(xiàn)：
　　1、李定國.對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的問題思考[J].湖北師范學(xué)院學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科