骨盆骨折患者18例護(hù)理體會

　　關(guān)鍵詞：骨盆骨折；護(hù)理方法；護(hù)理體會
　　中圖分類號：R683.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0086-01
　　骨盆骨折在多發(fā)性損傷中所占的比例越來越大，盆壁的血管及靜脈叢很多，骨盆骨折常并有腹腔臟器損傷、大量出血、血管脂肪栓塞、泌尿生殖道損傷和腹膜血腫繼發(fā)感染所產(chǎn)生的嚴(yán)重?cái)⊙Y和毒血癥，休克發(fā)生率很高，死亡率可高達(dá)20%^［1］，屬嚴(yán)重?fù)p傷。骨盆骨折合并神經(jīng)損傷，日后也可能影響患者的肢體功能及膀胱、直腸功能和性功能。本科1998~2000年共收治18例骨盆骨折患者，經(jīng)及時(shí)搶救和精心護(hù)理，18例骨盆骨折的患者都康復(fù)出院，無1例死亡及并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 18例患者中，男10例，女8例；年齡8~70歲；平均住院天數(shù)40 d；車禍擠壓傷10例，生物壓傷5例，其它損傷3例；骨盆骨折并大出血18例，并尿道損傷6例，并尿道、膀胱損傷3例，并直腸及乙狀結(jié)腸損傷2例。
　　1.2 治療方法和治療結(jié)果 有休克者，先抗休克治療。經(jīng)采用雙下肢外展外旋皮膚牽引使骨折復(fù)位治愈2例，骨盆帶懸吊牽引固定治愈5例，股骨踝上牽引治愈3例，手術(shù)治愈8例。
　　2 護(hù)理措施
　　2.1 正確搬運(yùn) 因骨盆損傷多為強(qiáng)大暴力所致，并發(fā)出血性休克。搬運(yùn)時(shí)將患者平臥于硬板床上，連同硬板床一起搬運(yùn)進(jìn)病房。既減少搬運(yùn)次數(shù)，又不加重出血性休克。
　　2.2 密切觀察病情 入院后給予心電監(jiān)護(hù)，30 min測量血壓、脈博、呼吸，觀察患者的神志表情、尿量、皮膚粘膜及四肢的溫濕度、血氧飽合度，以了解患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)有無休克征象。觀察有無排尿困難、血尿、尿道出血或尿潴留及有無腹痛、腹脹、肛門流血等。
　　2.3 搶救休克及護(hù)理 休克主要是因失血致血容量降低所致；或是由骨折疼痛引起創(chuàng)傷性休克。迅速建立2條靜脈通道，快速輸液，急做交叉配備試驗(yàn)，輸血，給予止痛，止血劑，并使用升壓藥，維持血壓在90/60 mmHg以上，高流量吸氧，防止心、腦、腎等重要器官的損害。本組病例中，有3例患者出現(xiàn)2次休克，第1次為創(chuàng)傷性休克，由骨折疼痛引起，給予止痛、止血、輸液即糾正，第2次為出血性休克，多為老年人，因出血量多，血容量不足所致，在補(bǔ)液2000 mL、全血1000 mL后，仍再次出現(xiàn)休克，為此，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥山莨菪堿、低分子右旋糖酐、多巴胺等藥物糾正休克^［2］。
　　2.4 合并有尿道及膀胱損傷者 本組病例中有6例合并有尿道損傷，3例合并有尿道、膀胱損傷，發(fā)現(xiàn)患者有排尿困難，應(yīng)試行用軟質(zhì)尿管導(dǎo)尿^［3］，試插尿管可初步判斷尿道損傷的程度，如果導(dǎo)尿管能插入膀胱內(nèi)，大多數(shù)為尿道不完全斷裂，反之，完全斷裂的可能性較大。導(dǎo)尿成功者應(yīng)留置尿管，妥善固定。在本組病倒中有3例嚴(yán)重尿道撕裂、膀胱破裂，需手術(shù)處理，術(shù)后留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管。導(dǎo)尿時(shí)操作輕巧，嚴(yán)格無菌，加強(qiáng)留置尿管的管理，每日進(jìn)行膀胱沖洗1~2次，每天更換尿袋1次，消毒尿道外口2次，保持局部清潔，以預(yù)防尿路感染。保持尿道通暢，觀察并記錄尿液性質(zhì)及量，囑患者多飲水，必要時(shí)給予抗感染藥物。
　　2.5 合并有腹腔臟器損傷及需手術(shù)復(fù)位固定者 立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、更衣、放置各種導(dǎo)管、抽血做相關(guān)檢驗(yàn)及術(shù)前用藥。
　　2.6 有直腸、乙狀結(jié)腸損傷者 本組病例中有1例有直腸、乙狀結(jié)腸損傷，需手術(shù)治療。術(shù)后按腸道手術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，保持各種引流管道的通暢，防止扭曲、受壓，觀察并記錄各種引流液的顏色及量。有1例輕度直腸損傷可不手術(shù)，禁食和使用抗生素控制感染。
　　2.7 預(yù)防并發(fā)癥 骨盆環(huán)的完整被破壞時(shí)，骨盆一側(cè)上移時(shí)，須行懸吊或股骨踝上牽引及皮膚牽引。因患者臥床時(shí)間較久，要做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥。
　　2.7.1 防止肺部感染 除用抗生素外，還指導(dǎo)患者作呼吸運(yùn)動，鼓勵患者咳嗽，給予拍背，霧化吸入抗菌化痰藥物。在住院過程中未發(fā)生肺部感染。
　　2.7.2 預(yù)防褥瘡 因患者皮膚彈性差，出現(xiàn)感覺障礙，排泄功能失常，常因疼痛或被動體位而不配合翻身?；颊呷朐汉蠹词褂萌殳彋鈮|，保持床鋪清潔、干燥、平整、無碎屑，定時(shí)翻身，按摩受壓部位。在住院期間未發(fā)生褥瘡。
　　2.7.3 定時(shí)為患者作健肢伸曲運(yùn)動 促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止血栓形成。定時(shí)按摩患肢，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。18例患者在出院時(shí)均未出現(xiàn)血栓及肢體肌肉萎縮。
　　2.8 加強(qiáng)心理護(hù)理 因患者角色轉(zhuǎn)換，從健康人轉(zhuǎn)換為患者，應(yīng)激能力較差，意外的創(chuàng)傷使患者不能承受痛苦，加上活動范圍受限，心理極復(fù)雜，常表現(xiàn)恐懼、憂慮、失望、依賴與期望等。因此，護(hù)理人員以同情、體貼的言行、誠懇的態(tài)度給患者以溫暖和安慰，多與患者進(jìn)行交談，把與疾病有關(guān)的知識向患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，為患者解決實(shí)際問題，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，消除恐懼，使其主動配合治療，對患者實(shí)施全身心的整體護(hù)理，讓患者得到實(shí)惠，早日康復(fù)出院。
　　參考文獻(xiàn)：
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　?。?］汪紅慧.骨盆骨折伴后尿道損傷的處理及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13（10）：31.
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