針灸治療老年抑郁癥的臨床研究概況

　　關(guān)鍵詞：老年期抑郁癥；針灸治療；綜述
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R256.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0078-02
　　隨著全球進(jìn)入老齡化時(shí)期，老年期抑郁癥也越來(lái)越受到大家的重視。老年期抑郁癥是指首次發(fā)病在老年期，以持續(xù)的抑郁心境為基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)為情緒低落、沮喪、行動(dòng)遲緩以及軀體不適感，是常見(jiàn)精神疾病之一，發(fā)病率為l%-5%^［1］。其發(fā)病原因并不清楚，目前認(rèn)為可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈衰老性變化有關(guān)。臨床多以常規(guī)抗抑郁藥治療，起效較慢，約兩周左右甚至更長(zhǎng)時(shí)間產(chǎn)生效果，且由于老年人特殊的生理及病理，容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)及耐藥性，一般病程較長(zhǎng)，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥，嚴(yán)重影響了老年人的身心健康和生活質(zhì)量。因此，越來(lái)越多的患者采用針灸治療方法，取得滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)將近年來(lái)針灸治療老年期抑郁癥的臨床研究概況綜述如下。
　　1 針刺治療
　　劉廣志等^［2］采用電針治療老年期抑郁癥，療效令人滿(mǎn)意。針刺取穴為百會(huì)、印堂2穴。手法均采用沿皮剌入，針尖相向，每日針1次，每周針6次，30次為1個(gè)療程。采用北京產(chǎn)G 6805針灸治療儀治療，波幅最高6 V，最低1.5 V，平均3.54 V（以調(diào)至患者感到舒適而穴位處皮膚肌肉微微抽動(dòng)為度），平均電量8~9 mA、8×100 Hz，每次治療通電1 h。共治療30例，痊愈13例，顯著9例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效5例，總有效率為83.3%。劉玉生^［3］運(yùn)用通經(jīng)活絡(luò)法針刺治療老年抑郁癥。采用通經(jīng)活絡(luò)法針刺百會(huì)、風(fēng)池、膻中、氣海、合谷、足三里、三陰交、太沖。常規(guī)消毒，以28號(hào)2寸不銹鋼針，彈刺進(jìn)針，得氣后行震顫手法（160~200次/min），留針30 min，每日1次；10天為1個(gè)療程，每療程間休息2 d，觀察2個(gè)療程。針刺組38例中，顯效18例，進(jìn)步10例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例，總有效率為97%。項(xiàng)顆等^［4］運(yùn)用醒腦調(diào)神針刺法治療老年抑郁癥。操作方法：患者取仰臥位，掌心相對(duì)；針刺腧穴局部用75％酒精棉球消毒，均采用透刺法。百會(huì)，取2.0寸毫針，將針尖沿頭中線(xiàn)向下平刺，進(jìn)針約1.0~1.5寸，針感遍及頭頂。每10 min行震顫手法1次。安眠（雙側(cè)），取2.5寸毫針，快速進(jìn)針至皮下，左右相對(duì)透剌，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)再慢進(jìn)針至1.5~2寸，達(dá)到有觸電樣麻木感，留針30 min，每10 min行震顫手法1次。內(nèi)關(guān)（雙側(cè)），選2.0寸毫針，針尖直刺，采用透刺法快速進(jìn)針1.5寸至外關(guān)穴，針下有沉澀感并向指尖放射，10 min行針1次，行震顫手法。合谷（雙側(cè)），選2.0寸毫針，針尖沿第2掌骨快速進(jìn)針1.5寸，透刺勞宮，針感為手心發(fā)脹，10 min行針1次，行震顫手法。太沖（雙側(cè)），選2.0寸毫針，針尖呈45度朝向涌泉穴方向透刺，進(jìn)針1.5寸，足心酸脹，10 min行針1次，行震顫手法。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔1 d。治療3個(gè)療程后判定療效。共治療30例，顯效5例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率為86.67%。
　　2 針刺與西藥聯(lián)合治療
　　婁淵敏等^［5］采用電針合并小劑量馬普替林治療老年抑郁癥，取得滿(mǎn)意療效。入組前若服用其他抗抑郁藥，停藥1周。針刺百會(huì)、印堂穴，接G 6805電針治療儀，電壓6 V，調(diào)至患者感到舒適而穴位局部皮膚肌肉輕微抽動(dòng)為度（平均電量8~9 mA，頻率80~100次/min），1次/d，45 min/次，5次/周。同時(shí)給予小劑量馬普替林口服（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020854，規(guī)格：25 mg/片），馬普替林從25 mg/d開(kāi)始，最高劑量75 mg/d。共治療32例，痊愈15例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步3例，無(wú)效3例，總有效率為91%。王學(xué)義等^［6］電針百印聯(lián)合小劑量抗抑郁劑治療老年期抑郁癥，效果良好。針刺取穴百會(huì)、印堂穴，百會(huì)向前橫刺，進(jìn)針0.5~1寸，感應(yīng)局部脹痛；印堂從上向下橫刺，進(jìn)針0.5~1寸，感應(yīng)局部酸脹。采用DMY-3型脈沖電針治療儀，給予適當(dāng)電流。治療時(shí)緩慢增加電量，以患者局部感覺(jué)麻、脹、舒適感為宜。每次治療30 min，每天治療1次，10 d為1個(gè)療程，以3個(gè)療程為宜。治療同時(shí)給予帕羅西汀10~20 mg/d聯(lián)合治療。治療組30例，效果明顯優(yōu)于單純西藥治療組。李智敏等^［7］電針合并小劑量米氮平治療老年期抑郁癥。治療方法：給予口服米氮平，15 mg/d，同時(shí)合并電針治療，儀器為G 6805型電麻儀。取百會(huì)，印堂2穴，電壓5~6 V，電流強(qiáng)度3~4 mA，每次45 min，每天1次，每周5次，共30次。治療6周。治療中不使用其他精神藥物。治療30例，痊愈16例，顯效8例，進(jìn)步4例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%。且不良反應(yīng)明顯低于單純西藥治療組。楊麗明等^［8］運(yùn)用電針結(jié)合抗抑郁藥治療老年期抑郁癥。取穴百會(huì)、印堂。百會(huì)穴常規(guī)消毒向后沿皮刺約1~1.2寸；印堂穴向下刺約0.8~1寸。進(jìn)針后緩慢捻轉(zhuǎn)至所需要的深度，待患者有酸、麻、脹的感覺(jué)即可停針，接上脈沖針灸治療儀調(diào)節(jié)頻率與強(qiáng)度，第1周頻率可從第1頻開(kāi)始，而后可調(diào)換其它頻率，緩慢調(diào)節(jié)強(qiáng)度一般2~4檔為宜，并給予適當(dāng)強(qiáng)度的電流刺激，以患者感覺(jué)舒適為宜。并按時(shí)給予服用小劑量（根據(jù)患者的個(gè)體差異，一般每1患者為原治療量的1/2（或1/3）抗抑郁藥。經(jīng)實(shí)踐證明，電針聯(lián)合抗抑郁藥治療老年期抑郁癥，療程明顯縮短，且治愈率及好轉(zhuǎn)率明顯高于單純用抗抑郁藥治療。
　　3 針刺配合中藥治療
　　李彥霞等^［9］運(yùn)用自制芪棗神衰膠囊配合針刺治療老年抑郁癥，效果良好。治療組給予院內(nèi)制劑芪棗神衰膠囊4粒，主要成分為酸棗仁、桑椹、枸杞子、牡丹皮，每日3次口服。針刺選穴百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、率谷、三陰交。針刺方法：百會(huì)穴向后斜刺0.5寸；四神聰，針尖向百會(huì)平刺0.5寸，局部出現(xiàn)張麻；印堂向下斜刺0.5寸，局部酸脹并使之向鼻根放散；余穴常規(guī)刺法，行平補(bǔ)平瀉手法。留針20 min，10 min行針1次，每日治療1次，30次為1個(gè)療程。治療期間停用其他輔助用藥，治療30 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效，并觀察副作用。治療發(fā)現(xiàn)，患者用藥的依從性好，同時(shí)可避免出現(xiàn)頭暈、惡心、疲乏無(wú)力等臨床用藥的副作用，未見(jiàn)藥物依賴(lài)性，無(wú)戒斷癥狀。戴潤(rùn)珠等^［10］針刺配合逍遙散治療老年腦卒中后抑郁癥，療效顯著。針刺主取百會(huì)、印堂穴，配穴根據(jù)臨床癥狀不同輔以相應(yīng)的穴位，如偏癱肢軟、脾胃虛者配足三里、太溪、照誨、內(nèi)關(guān)穴；肝陽(yáng)亢配風(fēng)池、太沖、太溪穴；以痰氣郁結(jié)為主配膻中、豐隆、中脘穴。操作方法：常規(guī)消毒、用平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30 min，其間行針1次，配合中藥逍遙散：芍藥10 g，當(dāng)歸、柴胡各12 g，茯苓、白術(shù)各9 g，薄荷6 g。水煎服，每日1劑。共治療50例，痊愈40例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率為96%。
　　4 針刺合并其他療法
　　吳文忠^［11］采用電針結(jié)合耳壓治療老年期抑郁癥，療效較好。針灸處方：百會(huì)、印堂、合谷（雙）、太沖（雙）、太溪（雙）、三陰交（雙）。針?lè)ǎ哼x取1.5寸針灸針，局部常規(guī)消毒，百會(huì)穴逆督脈經(jīng)平刺1寸，印堂穴向鼻尖平刺0.5寸，持續(xù)小幅度捻轉(zhuǎn)約2 min，連接G-6805電針，低頻連續(xù)波，輸出強(qiáng)度以患者能耐受為度。其余穴位常規(guī)進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針，留針時(shí)間30 min，每隔10 min行針1次。起針后，選擇耳穴神門(mén)、心、皮質(zhì)下、交感、腎等，每次選1側(cè)2~3個(gè)穴位，以王不留行籽貼壓后每穴重壓1 min，囑患者每日自行按壓3次，保留至下次治療時(shí)更換?；颊呙恐苤委?次，10次為1個(gè)療程。共治療25例，顯效l6例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率為92%。
　　
　　5 結(jié)語(yǔ)
　　老年抑郁癥屬于中醫(yī)郁證范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“郁證”發(fā)病原因是由于勞神過(guò)度，憂(yōu)思郁結(jié)，內(nèi)傷七情，五志過(guò)極而致情緒變化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年患者陰陽(yáng)氣俱衰，以陽(yáng)衰為主。情志內(nèi)傷是郁證的致病因素，郁證的病機(jī)主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)及臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)病有其生物學(xué)基礎(chǔ)，存在中樞去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺系統(tǒng)功能不足以及受體后某些信號(hào)傳導(dǎo)通路的異常。當(dāng)前臨床多采用常規(guī)抗抑郁劑治療，但起效較慢，病程較長(zhǎng)且副作用較多，給患者本人帶來(lái)更多的痛苦和危險(xiǎn)，也給醫(yī)療、護(hù)理工作帶來(lái)許多困難。而針灸療法治療簡(jiǎn)便，起效較快，且不良反應(yīng)較少，有利于患者的癥狀改善，治療依從性也極大提高，值得臨床加以推廣應(yīng)用。但有關(guān)于針灸治療抑郁癥的機(jī)制研究尚處于空白階段，還需要探索研究。
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　　（收稿日期：2010-11-15）