血管性癡呆的中西醫(yī)結合治療概況

　　摘 要：本文綜合分析了近期有關血管性癡呆治療的文獻，對血管性癡呆的中醫(yī)辨證、中醫(yī)藥治療、針灸治療、西醫(yī)治療及中西醫(yī)結合治療進行了綜述，認為中西醫(yī)結合治療方法是目前治療血管性癡呆的最佳及最具有前景的方案，對減少患者致殘率、提高生存、生活質量和回歸家庭、社會有較好的作用。
　　關鍵詞：血管性癡呆；中西醫(yī)結合治療；綜述
　　中圖分類號：R744.5 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349（2011）04-0072-03
　　血管性癡呆（Vascular dementia，VD）是因腦血管疾病所致的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征，為一慢性進行性疾病，以認知、記憶、言語、情感、性格、動作等方面的精神減退或消失為主要表現(xiàn)，其障礙并非一過性而是慢性持續(xù)性，并影響職業(yè)、日常生活、社會活動的狀態(tài)。隨著人口老齡化，VD 的發(fā)病率逐年上升，已成為社會關注的問題。嚴重影響其生活質量，而且給家庭、社會造成沉重負擔，已成為威脅老年人健康的重要疾病之一，故對癡呆的治療越來越引起醫(yī)學界的重視。因此從多途徑、多層次治療治療VD已成為當今研究的方向，且在中醫(yī)、中西醫(yī)結合、西醫(yī)的治療方面都取得了相應的進展?，F(xiàn)就目前對VD的治療研究進行概述。
　　1 中醫(yī)治療
　　1.1 辨證治療
　　1.1.1 從臟腑論治 一些醫(yī)家認為腎虛髓空為VD基本病理特征，病位在腦，病機主要與老年人肝腎已虧，水不涵木有關。具有補腎填精、益髓健腦功效的方劑能夠很好的針對VD的病機。陳祥林^［1］認為肝腎虛損，精氣不足，腦髓失充，腦神失用，既是老年人的生理性特點，又是形成老年VD的病理基礎。治療易守填精補腦益智，佐活血化瘀通絡，用左歸丸，由熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠等隨證加減施治。胡金城等^［2］將83例VD患者隨機分為治療組42例和對照組41例。治療組給予益腎補腦片，對照組給予尼莫地平，發(fā)現(xiàn)在遠近記憶力、語言理解、時空定向及命令服從方面，治療組計分明顯提高，對照組遠近記憶力改善；治療組的超氧化物歧化酶（SOD）上升、丙二醛（MDA）和一氧化氮下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中治療組SOD、MDA的改變較對照組明顯。
　　1.1.2 從痰瘀論治 血不利則為水，水聚成濕化痰，痰阻氣機則血澀為瘀，兩者互為因果，臨床諸多醫(yī)家采用滌痰、化瘀法治療VD取得了滿意療效。韓桂華等^［3］用滌痰化瘀、填精益髓法，方選滌痰湯合補陽還五湯加減，佐以填精益髓之品。治療組30例中，顯效8例；有效8例；無效4例，總有效率為86.67%。對照組28例中，顯效10例；有效7例；無效11例，總有效率為60.71%。2組比較差異有顯著性意義，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.01）。治療組治療前后長谷川癡呆量表評分分別為（18.8±4.6）、（25.6±4.8），對照組分別為（18.9±4.7）、（21.6±5.7），治療組明顯優(yōu)于對照組。顏德馨^［4］以瘀血為VD的基本病機，治療上以理氣活血、滌痰開竅為根本大法，采用氣血雙治、痰瘀同治的方法，同時佐以風藥治療。苗桂芬等^［5］認為老年血管性癡呆多屬中醫(yī)痰阻血瘀腦之清竅，元神為之迷蒙所致。因此滌痰開竅，化瘀通絡為老年血管性癡呆治療的重要治法。
　　1.1.3 從氣血論治 多是從氣虛血瘀論治。頭為精明之府，若血脈氣血逆亂，致腦府受損，瘀阻髓絡，腦脈不通，腦氣與臟腑之氣不相順接，氣血無法上注于頭，使腦髓失養(yǎng)失用，治以補陽還五湯加減^［6］。蘇春芝等^［7］用益智金丹治療血管性癡呆50例，給予益智金丹（由熟地黃、山茱萸、淫羊藿、巴戟天、紫河車、茯苓、黃芪、人參、當歸尾、川芎、燈盞花、石菖蒲、遠志、益智仁、水蛭等組成）治療；對照組50例，給予尼莫地平治療，療程均為3個月。其總有效率治療組為82%，對照組為36%，2組比較，差異有顯著性意義；HDS評分治療組治療前后比較，差異有非常顯著性意義；2組比較，差異有非常顯著性意義。
　　1.2 針刺治療
　　1.2.1 單純針灸 “益氣調血、扶本培元”針法可明顯改善輕中度血管性癡呆患者的認知功能，提高其行為能力，使中醫(yī)證候趨于好轉，取穴為膻中、中脘、氣海、外關、血海、足三里等^［8］。彭唯娜等^［9］以調理髓海為法，選百會、風府、風池、太陽、合谷、太沖、上印堂等穴治療重度血管性癡呆12例。治療后MMSE評分總有效率為91.6%，ADL評分總有效率為50%，明顯改善了重度血管性癡呆患者的認知功能及日常生活自理能力。
　　1.2.2 針藥并舉 楊玫英^［10］采用石學敏醒腦開竅針刺法配合補陽還五湯治療46例，取穴：內關人中、印堂、上星、百會、四神聰、神門、合谷、足三里、三陰交、風池、完骨、天柱。結果顯效28例，有效10例，無效7例，總有效率為82.51%。
　　1.2.3 電針療法 王惠明^［11］以尼莫地平、甲磺酸雙氫麥角毒堿為對照藥物，觀察電針治療VD的有效性，采用隨機、雙盲方法進行臨床研究，采用ADL、MMSE量表進行測評，2組治療前后分別評分。經(jīng)過3個月的治療，2組日常生活能力、認知能力均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），試驗組優(yōu)于對照組；2組臨床療效比較，試驗組總有效率為89%，高于對照組的74%，說明電針法可明顯提高VD患者日常生活活動能力和總體認知功能，療效較好。趙凌等^［12］采用隨機對照試驗的方法，研究電針頭穴對血管性癡呆患者認知功能的改善。方法：將試驗的90例患者隨機分配到藥物組、電針組和針藥結合組，共治療6周。結果顯示：藥物組、電針組和針藥治療組治療VD時在對患者智能狀況改善上，藥物組總有效率為66.7%，電針組為73.9%，針藥組為76.9%。
　　2 西醫(yī)治療
　　2.1 常用西藥治療藥物 主要包括改善腦細胞代謝藥、改善腦循環(huán)藥及腦保護劑。據(jù)報道，國外常用的以改善腦細胞代謝為主的藥有鹽酸阿曼?。╝mandin hidrochloride）、麥角二脲（1isuride）、茴拉西坦（aniraeetam）、艾地苯醌（idebenone）、丙戊茶堿（pmpentofylline）、鹽酸氯酯醒（meelofenoxatehydroehloride）等，以改善腦循環(huán)又具調節(jié)血壓作用的有甲磺酰酸、尼卡地平、尼伐地平等^［13］。國內目前具有改善腦代謝及腦循環(huán)作用的藥有腦活素、大腦組織液、腦多肽、胞二磷膽堿、腦復康、腦復新、都可喜、喜得鎮(zhèn)、金納多等，而具有腦保護作用的藥有鈣離子拮抗劑氟桂利嗪、興奮性氨基酸受體拮抗劑硫酸鎂、自由基清除劑如維生素E、維生素C及銀杏葉制劑等^［14］。
　　2.2 鈣離子通道阻滯劑 大量研究已經(jīng)證明各種原因造成的細胞內鈣離子超載以及鈣穩(wěn)態(tài)失衡是導致細胞死亡的共同原因。應用鈣離子通道阻滯劑可以通過抑制細胞內鈣離子增多而保護神經(jīng)細胞，防止神經(jīng)細胞死亡，延緩和阻礙疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用的鈣離子通道阻滯劑如尼莫地平等。呂佩源等^［15］發(fā)現(xiàn)石杉堿甲也可降低VD小鼠海馬神經(jīng)細胞［Ca2+］：提高CaM、CaMPKIImRNA表達水平，而改善VD臨床癥狀。[KG)]
　　
　　2.3 興奮性氨基酸受體拮抗劑 氨基酸類神經(jīng)遞質異常也是VD的病理機制之一。美金剛等具有較低親和力的NMDA受體拮抗劑，既不影響谷氨酸的生理作用，又可以抑制興奮性氨基酸的細胞毒性，修復和保護神經(jīng)細胞，延緩疾病進展^［16］。
　　2.4 腦部血液循環(huán)改善劑 常用的是腦血管擴張藥。這類藥物可以改善腦血流量，改善血液濃、黏、凝、聚的狀態(tài)，對于VD的治療有一定效果。如丁咯地爾可擴張血管，改善血流量，減慢癡呆進程^［17］。葉建新等^［18］對VD的高壓氧治療法做了有益的探索。
　　2.5 現(xiàn)代康復訓練 癡呆患者的康復應以護理和心理支持為主，同時由專業(yè)的康復治療師對其進行早期的認知訓練，包括患者記憶、理解、判斷、計算、推理能力的訓練，同時相當一部分患者喪失了日常生活能力，故進行日常生活能力量表（ADL）訓練亦不可少。
　　3 中西醫(yī)結合治療
　　3.1 中醫(yī)與神經(jīng)生長因子制劑結合治療 何俊等^［19］研究認為腦神經(jīng)生長素聯(lián)合丹參注射液能有效抑制神經(jīng)細胞的凋亡，改善腦部供血，減少腦功能的受累，對智能降低有積極的治療作用。
　　3.2 中醫(yī)與腦循環(huán)改善劑的結合治療 白雁明等^［20］研究中治療組46例采用中西醫(yī)結合治療：尼麥角林10mg，口服，3次/d；西比靈5~10 mg口服，1次/d；比拉西坦20mg靜滴，1次/d；舒血寧20mL加入生理鹽水250mL靜滴，1次/d；同時口服中草藥血府逐瘀湯加減：當歸9 g，生地9 g，桃仁12 g，紅花9 g，枳殼6 g，赤芍9 g，柴胡3 g，甘草6 g，桔梗6 g，川穹6 g，牛膝9 g，龍眼肉10 g，杜仲9 g，狗脊9 g，每療程10~15d，連續(xù)治療3~4個月；對照組只采用尼麥角林、西比靈、比拉西坦等西藥治療。4個月后2組間進行智能改善情況和PET數(shù)值比較：治療組智能改善情況和PET數(shù)值明顯優(yōu)于對照組。陳氏^［21］予治療組以胞二磷膽堿注射液基礎上加中藥口服，對照組單純用胞二磷膽堿，結論說明西藥治療基礎配合以中藥治療可以有效改善VD癥狀，中西醫(yī)結合效果更佳。
　　3.3 針灸與西藥聯(lián)合應用 仲秀艷等^［22］采用針刺加尼莫地平治療，針刺取穴：百會、腎俞、膈俞加子午流注靈龜八法取穴。百會、腎俞穴用捻轉補法，膈俞、子午流注靈龜八法開穴用平補平瀉法30例中痊愈6例，有效21例，無效3例，總有效率為90%。
　　4 結語
　　西醫(yī)藥對防治VD 有一定效果，特別是隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的成長與發(fā)展，已經(jīng)成為一種非常重要的方法，但缺乏根治性的特效藥物。目前中醫(yī)在VD的病因病機特點、辨證分型、治法等方面的研究雖然取得了一定進展，但缺乏統(tǒng)一認識，臨床研究仍以小樣本的回顧性報道為主，缺乏大樣本前瞻性研究，多數(shù)未采用公認的陽性西藥作對照，采用的診斷及療效判斷標準也不統(tǒng)一，從而影響臨床研究的科學性及重復性。與古老的中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學相比，中西醫(yī)結合具有獨特的優(yōu)勢，它可以揚長避短，發(fā)揮學科特點，積極治療危險因素，聯(lián)合用藥，結合儀器治療，可望對VD的治療帶來更美好的前景，取得更大的進展。[KG)]
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