自擬紫草地黃湯治療尋常型銀屑病34例臨床觀察

　　關(guān)鍵詞：銀屑??；中醫(yī)藥療法；紫草地黃湯
　　中圖分類號(hào)：R275.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0043-01
　　銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的具有特征性皮損的慢性、易復(fù)發(fā)的以表皮增殖和炎癥為特征，無傳染性紅斑鱗屑性可遺傳的皮膚病。其病因與遺傳、感染、變態(tài)反應(yīng)、代謝障礙、自身免疫等有關(guān)，精神緊張、季節(jié)變換、寒冷潮濕、飲酒等常為誘發(fā)因素。臨床主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)丘疹、紅斑，上覆多層銀白色鱗屑，刮除表面鱗屑則露出淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，再刮除薄膜、則可見點(diǎn)狀出血，損害可發(fā)生于全身各處，但以頭皮和四肢伸側(cè)為多見，筆者在臨床實(shí)踐中，將自擬紫草地黃湯用于治療本病，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 病例選擇 接受治療的34例患者均為本院皮膚科門診病例，排除系統(tǒng)性疾病，高血壓、心血管疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全者，具有典型的尋常型銀屑病臨床表現(xiàn)，近2個(gè)月未系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制藥物及糖皮質(zhì)激素。
　　1.2 一般資料 入選病例共34例，其中男23例；女11例。年齡15~70歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)17 a。
　　1.3 治療方法 采用自擬紫草地黃湯治療，紫草地黃湯組成：紫草30 g，生地15 g，赤芍15 g，丹皮10 g，黃芩15 g，荊芥15 g，蟬蛻10 g，水牛角15 g，雷公藤10 g，甘草5 g。隨癥加減，瘙癢較劇加白鮮皮、地膚子；氣虛加黃芪；病程較久血瘀明顯者加丹參、紅花、川芎；血虛風(fēng)燥加當(dāng)歸、天花粉。每日1劑，水煎，分3次服。4周為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程。每1周復(fù)診1次，詳細(xì)記錄皮損改善情況及瘙癢減輕程度。2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行效果判定。
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中銀屑病的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：皮損完全消退，或皮損消退≤95%；顯效：80%≤皮損消退<95%；有效：50%≤皮損消退<80%；無效：皮損消退<50%。
　　2.2 治療結(jié)果 痊愈13例，顯效8例，有效7例，無效6例。總有效率為82.35%。
　　2.3 不良反應(yīng) 治療過程中有5例出現(xiàn)輕度腹瀉、腹脹不適，隨癥加減治療后緩解。
　　3 典型病例
　　柳某，男，18歲，2009年1月15日初診。主訴：全身皮膚散在紅斑、鱗屑10年余，加重伴瘙癢1周。刻診：頭皮、四肢、軀干均見大小不等，形態(tài)不一的紅色斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，雙下肢小腿伸側(cè)皮損連接成片，皮損處頭發(fā)呈束狀，瘙癢劇烈、大便干、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：白疕（血熱型）；西醫(yī)論斷：尋常型銀屑?。ㄟM(jìn)行期）。用自擬紫草地黃湯加減：紫草30 g，生地15 g，赤芍15 g，丹皮10 g，黃芩15 g，荊芥10 g，蟬蛻10 g，水牛角15 g，雷公藤10 g，白鮮皮15 g，地膚子15 g，甘草5 g。每天1劑水煎分3次服，服用1周（7劑）復(fù)診，患者訴瘙癢減輕，無新增皮疹，守方繼服4周后皮疹明顯消退，顏色變暗，偶有瘙癢，上方去雷公藤，加丹參20 g，當(dāng)歸15 g，天花粉15 g，繼續(xù)治療4周后痊愈，隨訪1 a未復(fù)發(fā)。
　　4 討論
　　祖國醫(yī)學(xué)早有類似銀屑病的記載，隋唐時(shí)代巢氏《諸病源候論》既有“但有匡部皮膚瘙癢，騷之白屑出”的記載?！锻饪拼蟪伞钒庄H條中說：“白疕之形如疹疥，色白面癢，多不快，固有風(fēng)邪客皮膚、血燥不能營養(yǎng)所致。”白疕酷似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的尋常型銀屑病^［1］。中醫(yī)認(rèn)為本病的形成，多屬血分熱毒熾盛，營血虧耗，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)所致。自擬紫草地黃湯以清熱涼血、活血化瘀、消風(fēng)止癢為治療原則，方中紫草清熱解毒、涼血活血，生地、赤芍、丹皮、黃芩、水牛角清熱涼血、活血散瘀，其中生地兼能養(yǎng)陰，以防熱盛傷陰，荊芥、蟬蛻、雷公藤消風(fēng)止癢，甘草調(diào)和諸藥。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與感染因素、自身免疫、代謝障礙等有關(guān)。據(jù)現(xiàn)代研究，多數(shù)清熱解毒類方劑有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用^［2］，雷公藤有植物激素樣作用?？v觀全方，既符合中醫(yī)辨證施治原則，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所闡述的銀屑病病因及發(fā)病機(jī)理相符。在臨床應(yīng)用中隨癥加減、靈活變通，對(duì)尋常型銀屑病有較滿意的療效，且可降低復(fù)發(fā)率及延長(zhǎng)復(fù)發(fā)的時(shí)間，不良反應(yīng)小。另外，在治療過程中應(yīng)注意飲食調(diào)護(hù)，少食肥甘厚味，忌食辛辣及酒類，多食新鮮蔬菜及水果；勤鍛煉，預(yù)防感冒；精神上應(yīng)舒暢情志，避免緊張及精神刺激。
　　參考文獻(xiàn)：
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