艾儒棣教授運(yùn)用烏梢蛇配合刺猬皮治療皮膚瘙癢癥的經(jīng)驗(yàn)

　　關(guān)鍵詞：烏梢蛇；刺猬皮；皮膚瘙癢癥；艾儒棣
　　中圖分類號(hào)：R275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0005-02
　　
　　瘙癢是一種引人搔抓或摩擦的不適感，瘙癢難忍是皮膚病的主要自覺癥狀，輕則令患者不適，重則使其痛苦不堪，甚至嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常見疾病有慢性濕疹、慢性蕁麻疹、老年皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎等。目前，一般治療對(duì)瘙癢病癥存在著療效不高、藥物副作用較多等問題^［1］。筆者跟隨導(dǎo)師艾儒棣教授學(xué)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師常用烏梢蛇配刺猬皮（對(duì)動(dòng)物蛋白過(guò)敏者不用）治療全身性瘙癢癥狀，取得較為好效果，現(xiàn)介紹如下。
　　1 病因病機(jī)
　　皮膚瘙癢癥可歸屬中醫(yī)的風(fēng)瘙癢、血風(fēng)瘡、爪風(fēng)、癢風(fēng)等范疇。清代《外科證治全書?癢風(fēng)》記載：“癢風(fēng)，遍身瘙癢，并無(wú)瘡疥，搔之不止?！薄锻饪拼蟪?卷之四?諸癢》提出“風(fēng)甚則癢”。《諸病源候論?風(fēng)瘙癢候》將瘙癢的病因病機(jī)總結(jié)為“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖阃鶃?lái)，在于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。瘙癢發(fā)病之根本在于風(fēng)，而肌膚氣血不和是病理基礎(chǔ)。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其性開泄，善行數(shù)變，是為陽(yáng)邪，各種病邪易隨風(fēng)而侵入人體，或往來(lái)穿行于脈絡(luò)之間，或蠢蠢欲動(dòng)于皮膚腠理，皆能襲擾肌膚，令氣血不和而發(fā)生皮疹、瘙癢。多種原因?qū)е聽I(yíng)衛(wèi)失和或陰血虧虛，肌膚失養(yǎng)，內(nèi)生風(fēng)邪或外風(fēng)侵襲，以致風(fēng)邪留滯肌膚，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于腠理之間，邪正相搏而瘙癢起。
　　2 藥物介紹
　　2.1 刺猬皮 為猬科動(dòng)物刺猬、達(dá)烏爾猬、大耳猬的皮。始載于《本草原始》。其性平，味苦、澀。歸胃、大腸、腎經(jīng)。具有活血止痛，收斂止血，縮尿，固精的功效。
　　2.2 烏梢蛇 為游蛇科動(dòng)物烏梢蛇除內(nèi)臟的干燥體。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其性平，味甘、咸。歸肝、肺、脾經(jīng)。具有止痙，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止癢的功效。治風(fēng)濕頑痹、風(fēng)疹疥癬、肌膚麻木不仁等。
　　據(jù)近代研究，烏梢蛇含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、鈣、磷、鐵及VitA、VitB1等，且具有抗驚厥，鎮(zhèn)痛，抗炎，解毒、通絡(luò)祛風(fēng)等作用，治療一些瘙癢性疾病，療效顯著^［2］。
　　3 導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)
　　3.1 內(nèi)外風(fēng)邪合而為瘙癢 癢癥多屬于“風(fēng)”，《醫(yī)宗金鑒?癰疽辨癢歌》中明確提出：“癢屬風(fēng)?！逼溆址滞庠诘摹帮L(fēng)毒”和內(nèi)在的“風(fēng)”，外風(fēng)多指風(fēng)邪，《素問》記載“風(fēng)邪客于肌中，則肌虛，真氣發(fā)散，又夾寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛，淫氣妄行，則為癢也?！眱?nèi)風(fēng)多因血虛、血熱、血燥等內(nèi)因產(chǎn)生，故其根源在血^［3］。艾教授認(rèn)為獨(dú)有 “外風(fēng)”不足以致病，須與“內(nèi)風(fēng)” 相感，合而致瘙癢。故《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛?！?br/>　　在治療上，《外科大成?卷之四?諸癢》認(rèn)為“風(fēng)甚則癢，……作癢起粟者，治宜疏風(fēng)”，因此，祛風(fēng)是治療瘙癢的主要治法。導(dǎo)師在祛外風(fēng)的同時(shí)，更重視治內(nèi)風(fēng)和消除內(nèi)風(fēng)產(chǎn)生的條件，充分體現(xiàn)了前人朱丹溪“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”論述的精髓。
　　3.2 烏梢蛇配伍刺猬皮 （1）刺猬皮在臨床中的應(yīng)用相對(duì)較少，文獻(xiàn)中鮮有記載其對(duì)皮膚瘙癢的治療。艾教授在繼承先師文琢之名家的認(rèn)識(shí)和自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)過(guò)程中，根據(jù)《素問吳注?卷二十二》中“熱輕則癢，熱甚則痛”和“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論，認(rèn)為痛癢的病機(jī)相同，大都因血脈壅塞，氣血凝滯所致。由此總結(jié)出能夠止痛的藥物也有止癢的作用，反之亦然。刺猬皮味苦屬心，能夠活血止痛，導(dǎo)師用于皮膚瘙癢的治療上，發(fā)現(xiàn)其具有涼血解毒止癢之功效，療效顯著，故常作為止癢藥應(yīng)用到臨床中；（2）烏梢蛇早在《藥性論》中就有記載：“治熱毒風(fēng)，皮膚生瘡……瘑癢疥等?！逼潇铒L(fēng)通絡(luò)止癢之力甚是明顯。癢為痛之漸，痛為癢之甚，癢痛的區(qū)別在于氣血瘀滯的程度，輕則為癢，重則為痛。若外邪襲表，邪氣內(nèi)擾，衛(wèi)氣閉郁，導(dǎo)致氣滯而血行不暢，氣血不調(diào)，肌膚失養(yǎng)而發(fā)瘙癢^［4］。烏梢蛇屬手太陰肺經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)，肺主皮毛，此藥可疏皮毛、開腠理，以宣散衛(wèi)氣，固護(hù)衛(wèi)表；肝主疏泄，可行氣，氣行則血行，使氣血調(diào)暢，瘙癢可止。烏梢蛇在祛風(fēng)的同時(shí)又助刺猬皮涼血活血，且二者同為動(dòng)物藥，入血分之力均強(qiáng)于草木之品，故更加強(qiáng)了搜風(fēng)通絡(luò)止癢的效果。
　　4 典型病例
　　劉某，男，39歲，下肢錢幣樣紅色皮疹上覆白色鱗屑伴瘙癢1 a，飲酒后瘙癢加重5 d，于2009年8月27日初診?，F(xiàn)癥：下肢紅色斑片狀皮疹，白色鱗屑，瘙癢劇烈，眠差，納可，二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。診斷：白疕。治法：清熱涼血，疏風(fēng)止癢。藥用：水牛角粉20 g，生地黃30 g，丹皮20 g，射干15 g，龍骨20 g，合歡皮20 g，烏梢蛇15 g，龍齒30 g，甘草6 g。服14劑后復(fù)診，無(wú)新發(fā)皮疹，脫屑多，但仍覺瘙癢，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。治法：清熱疏風(fēng)止癢。故在上方去水牛角粉和生地，加銀花15 g，連翹15 g，刺猬皮20 g。服7劑后復(fù)診，左下肢皮疹、瘙癢明顯減輕，眠可，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。治法：養(yǎng)陰清熱，疏風(fēng)止癢。在前方中加玄參20 g，麥冬15 g，桔梗10 g。服藥至今，皮疹穩(wěn)定，瘙癢已明顯緩解。
　　5 體會(huì)
　　筆者在導(dǎo)師的經(jīng)驗(yàn)中認(rèn)識(shí)到皮膚瘙癢的治療最重要的是對(duì)“風(fēng)”和“血”的處理。針對(duì)“外風(fēng)”，烏梢蛇其性散行，外可開腠理疏風(fēng)，內(nèi)能入絡(luò)搜風(fēng)，直達(dá)病所，亦可搜提隱伏之邪，令邪氣無(wú)處可藏；針對(duì)“內(nèi)風(fēng)”，關(guān)乎于“血”，刺猬皮涼血活血、解毒止癢和烏梢蛇之調(diào)和氣血之功有利于消除“內(nèi)風(fēng)”。風(fēng)邪善行而數(shù)變，同時(shí)運(yùn)用烏梢蛇和刺猬皮，外疏內(nèi)搜，可追逐體內(nèi)風(fēng)邪，將邪氣完全祛除，瘙癢即可治，二者的配伍可謂是體現(xiàn)了導(dǎo)師治療瘙癢的經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)師在選材上也頗為講究，（1）考慮到“內(nèi)風(fēng)”產(chǎn)生的條件同血有關(guān)，故均選用動(dòng)物類藥，而舍用入血分稍遜的草木類藥，使止癢的療效倍增；（2）選擇烏梢蛇而非白花蛇。雖烏梢蛇在《本草綱目》中提到：“功與白花蛇同而性善無(wú)毒?！钡侗窘?jīng)逢原》指出：“蛇，治諸風(fēng)頑痹，皮膚不仁，風(fēng)瘙癮疹，疥癬熱毒，眉須脫落，瘑癢等癥，但白蛇主肺臟之風(fēng)，為白癜之專用藥。烏蛇主腎臟之紫云風(fēng)之專藥。兩者主治懸殊，而烏蛇則性善無(wú)毒耳?！苯芯拷?jīng)驗(yàn)指出：白花蛇、烏梢蛇為“截風(fēng)要藥”，而烏梢蛇性平而力稍遜，善入血分，具有搜風(fēng)通絡(luò)、攻毒定驚、強(qiáng)壯起廢之功^［5］。瘙癢纏綿難止，一般服藥時(shí)間較久，恐有毒之品傷人，故導(dǎo)師擇優(yōu)選用烏梢蛇。
　　通過(guò)探討在止癢基礎(chǔ)方中加上烏梢蛇、刺猬皮治療皮膚瘙癢（特別是全身性瘙癢）的機(jī)制和臨床應(yīng)用，對(duì)于瘙癢癥狀的治療有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和掌握，并且對(duì)在此基礎(chǔ)上深入研究具有很好的臨床指導(dǎo)意義。
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］周文濤，熱依汗，曹曉濱.養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥法治療老年性皮膚瘙癢癥的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（1）：108.
　?。?］朱琴芳.烏梢蛇配伍臨床應(yīng)用舉隅［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，19（1）：31~32.
　?。?］艾儒棣.文琢之中醫(yī)外科經(jīng)驗(yàn)論集［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1981.
　?。?］肖敏，張莉.僵蠶配蟬蛻治療瘙癢析義［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，12（1）：21~22.
　?。?］楊倉(cāng)良.動(dòng)物本草［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2001.（收稿日期：2010-09-13）