臨滄市中醫(yī)藥治療艾滋病管理模式初探

　　摘 要：通過建立制度、健全機制，加強宣傳、努力工作，將中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目在全市七縣一區(qū)兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面鋪開，開展了以治療基地指導(dǎo)、管理為主要內(nèi)容的綜合管理工作。使全市治療艾滋病項目的鋪開全面，擴大了救治范圍，方便患者就近方便服藥，促進了本市艾滋病綜合防治工作，形成了符合本市情況的管理模式，并取得了初步的成效。
　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥療法；艾滋??；管理模式
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0011-02
　　
　　臨滄市自1990年在耿馬縣孟定鎮(zhèn)邊境口岸吸毒人群中檢測出4例艾滋病病毒感染者以來，艾滋病以驚人的速度在全市流行蔓延，是云南省4個艾滋病高度流行區(qū)之一。近幾年每年增長幅度已達20％~30％，形勢十分嚴(yán)峻。嚴(yán)峻的局勢使本市防治艾滋病工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)，需要通過多種途徑，多種方式為艾滋病病毒感染者和患者提供安全、有效的臨床治療。實踐證明中醫(yī)藥治療艾滋病患者具有較好的優(yōu)勢［1］。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于“中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目”的有關(guān)文件精神和要求，本市中醫(yī)藥治療艾滋病項目工作于2007年5月11日正式啟動，為了推進項目工作，探索符合臨滄市中醫(yī)藥治療 HIV感染者/艾滋?。ˋIDS）患者管理模式，于2010年開展了以治療基地指導(dǎo)、管理為主要內(nèi)容的綜合管理工作，并取得初步效果。
　　1 管理模式的主要內(nèi)容和方法
　　1.1 成立機構(gòu)，建立制度，健全機制 中醫(yī)藥治療艾滋病項目是本市艾滋病防治工作的重要組成部分，各級黨委、政府高度重視此項工作，成立以市衛(wèi)生局局長為組長的市項目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以市中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干為主的市級項目專家組，擬定全市項目的實施方案。各縣、區(qū)及各治療點也相應(yīng)的成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，為項目工作的開展作了有力保障。
　　本市將中醫(yī)藥治療艾滋病工作納入政府防治艾滋病工作責(zé)任目標(biāo)管理，全市推進，并建立了以基地為中心、各縣（區(qū)）中醫(yī)醫(yī)院（綜合醫(yī)院）和2個中心衛(wèi)生院為項目治療點，由基地統(tǒng)一管理的項目工作機制，確保了項目工作的有序開展。
　　根據(jù)省《中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目實施方案》的文件精神，按照《中醫(yī)藥治療艾滋病診療規(guī)范》，結(jié)合本市實際，項目辦公室制定了“領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)”“《臨床觀察表》管理制度”“信息資料收集和管理制度”“項目實施方案工作流程圖”“醫(yī)護人員安全防護制度”“項目經(jīng)費管理制度”等相應(yīng)工作職責(zé)、制度。規(guī)范項目工作開展。
　　 在云南省中醫(yī)中藥研究院的技術(shù)指導(dǎo)下，以臨滄市中醫(yī)醫(yī)院牽頭完成試點項目任務(wù)。通過市、區(qū)防艾辦的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，分別和疾控、西藥抗病毒治療點、母嬰阻斷治療點、美沙酮維持治療門診、戒毒所等部門協(xié)作，形成從宣傳教育、監(jiān)測檢測、行為干預(yù)、患者管理、臨床治療等一系列規(guī)范有序、資源共享的聯(lián)系、轉(zhuǎn)診制度。把項目實施與防治艾滋病的日常工作結(jié)合起來，建立具有地方特色、可持續(xù)發(fā)展的項目工作機制。
　　 1.2 積極學(xué)習(xí)、加強宣傳 基地工作人員通過參加分級培訓(xùn)、分類實施和專家現(xiàn)場指導(dǎo)的方式等，對艾滋病診斷、治療、咨詢、關(guān)懷服務(wù)知識、中醫(yī)藥的防治方案進行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，還積極請省級項目專家到項目基地，開展巡診指導(dǎo)、培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員等工作。通過培訓(xùn)，項目工作人員的理論水平、服務(wù)能力、臨床診療水平均有較大提高。培養(yǎng)了一支中醫(yī)藥參與艾滋病防治的高素質(zhì)教學(xué)、科研、臨床隊伍。堅持臨床、科研、人才培養(yǎng)相結(jié)合。
　　通過多種途徑在艾滋病病毒感染者和患者中宣傳的中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)知識，尤其是同伴教育，提高目標(biāo)人群對中醫(yī)藥治療艾滋病的認(rèn)知水平，了解其特點和已取得的臨床效果，增強對中醫(yī)藥治療艾滋病的信任感。
　　1.3 無私奉獻，努力工作
　　1.3.1 規(guī)范開展項目工作 面對繁重的艾滋病防治工作，面對心理上普遍處于崩潰的邊緣，孤獨、害怕、不敢面對現(xiàn)實的患者［2］，工作人員兢兢業(yè)業(yè)，無私奉獻，用耐心、細(xì)心和愛心來對待每一位患者，嚴(yán)格按照項目工作的要求，較好完成項目任務(wù)。
　　1.3.2 開展多形式艾滋病病毒感染者和患者的依從性教育 對正在治療的患者進行同伴教育、知識培訓(xùn)、認(rèn)知干預(yù)、情感干預(yù)等依從性教育活動，提高患者依從性，降低脫落率，并積極探索新的工作機制。
　　1.3.3 開展多渠道的隨訪管理 患者的隨訪管理既是項目工作的要求，也是保證患者療效的重要內(nèi)容，對此項目辦采用多種形式的隨訪工作，并給予家庭式的鼓勵，讓患者積極加入到中醫(yī)藥治療隊伍中來，確保項目的質(zhì)量和患者的療效。
　　1.3.4 引進項目支持，增加患者補助 臨滄艾滋病病毒感染者和患者農(nóng)民占43.77%，無業(yè)者占18.44%，多分布在偏遠鄉(xiāng)村，每月要到各治療基地診治，交通費、誤工補助等成為生活中的一大開支。市項目辦積極引進項目，通過項目間的資源整合，力所能及的為患者申請交通費、誤工補助等，努力解決患者的燃眉之急，提高了患者的依從性。
　　1.4 加大投入，加強工作督導(dǎo)，不斷總結(jié)經(jīng)驗 市項目專家組定期不定期到各治療點進行項目工作的督導(dǎo)、考核，對患者進行診治、宣教，幫助治療點解決疑難問題，并根據(jù)考核各治療點完成工作的情況進行經(jīng)費撥付。省項目辦的領(lǐng)導(dǎo)、省中研院的專家也多次到基地及治療點進行工作督導(dǎo)，根據(jù)各縣區(qū)各治療點的情況進行分析總結(jié)，尋找各自的特點及發(fā)展方向，逐步形成全市全面開展，各有特色，各有所長，各有攻專，為今后開展科研工作開展打下基礎(chǔ)，理清思路。
　　2 管理的效果
　　臨滄市中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目工作，由項目啟動之初的50例任務(wù)數(shù)增到2010年的660例任務(wù)數(shù)、2011年的900例任務(wù)數(shù)，擴大了救治范圍。各縣、區(qū)及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者能就近就便得到中醫(yī)藥治療，促進了本市艾滋病綜合防治工作。截止2011年6月30日，累計治療955例，其中脫失52例，死亡24例，轉(zhuǎn)出10例，目前正在治療869例。869例病例中，純中藥治療403例，中西醫(yī)結(jié)合治療468例。為全省收治任務(wù)數(shù)第一，全省中西醫(yī)結(jié)合治療數(shù)第一。并形成全市7縣一區(qū)兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面鋪開，由基地統(tǒng)一管理，輻射9個治療點的管理格局。
　　3 討論
　　近年來，我國艾滋病的流行速度明顯加快，每年新感染、死亡和需要治療的感染者人數(shù)大量增加。加強對HIV感染者/AIDS患者的治療、管理，既有利于HIV感染者/AIDS患者，又保護其家屬和社會公眾免受感染，是控制艾滋病病毒進步傳播的重要措施，也是維護社會穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會不可缺少的組成部分［3］。中醫(yī)藥治療艾滋病是本市防治艾滋病的重要組成部分，本市通過一年多的項目推進，圓滿完成了項目任務(wù)，使得中醫(yī)藥救治艾滋病患者在全市得到輻射，使更多的艾滋病感染者及患者都能接受中醫(yī)藥的治療，使AIDS患者能更多的感受到國家的關(guān)懷，并在工作中摸索出一定的經(jīng)驗和啟示：（1）健全機構(gòu)，建立機制，完善制度是保障；（2）加強學(xué)習(xí)，加強培訓(xùn)，提高隊伍素質(zhì)，無私奉獻工作是基礎(chǔ)；（3）部門配合，資源整合，充分調(diào)動艾滋病病毒感染者和AIDS患者的積極性是關(guān)鍵；（4）堅持中西醫(yī)結(jié)合治療和中醫(yī)藥早期干預(yù)感染者并重的治療原則，堅持臨床與科研相結(jié)合，積極、科學(xué)和規(guī)范地探索是發(fā)展。
　　本市作為一個邊境、少數(shù)民族、艾滋病高發(fā)地區(qū)，通過中醫(yī)藥治療艾滋病項目的實施，促進了本市艾滋病綜合防治工作，初步形成了符合本市特點的全市中醫(yī)藥治療艾滋病工作格局，為本市乃至其他地區(qū)今后的防治艾滋病工作提供了可借鑒的工作模式。
　　
　　參考文獻：
　?。?］王健.中醫(yī)藥治療艾滋病的現(xiàn)狀及思考［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2001，20（12）：15~17.
　　［2］王冬梅，丁賢彬，陳清峰，等.重慶市HIV感染者和AIDS病人生存質(zhì)量和醫(yī)療需求調(diào)查分析［J］.中國艾滋病性病，2006，12（6）：492~494.
　?。?］徐鐘渭，徐紅，金以森，等.低流行區(qū)HIV/AIDS管理模式探討［J］.中國艾滋病性病，2006，12（3）：254~255.
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-08-04）