邵堅(jiān)、張霞
(1.浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 2.杭州市人防(民防)指揮信息保障中心,浙江 杭州 311201)
淺議運(yùn)用秩和比法綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量
——以杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院為例
邵堅(jiān)1、張霞2
(1.浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 2.杭州市人防(民防)指揮信息保障中心,浙江 杭州 311201)
運(yùn)用秩和比法對(duì)浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院2001-2010年10年的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果為:該院2009年和2010年醫(yī)療質(zhì)量相對(duì)較高,而2003年和2001年醫(yī)療質(zhì)量相對(duì)較差。
秩和比法;綜合評(píng)價(jià);醫(yī)療質(zhì)量
在瞬息萬變的信息時(shí)代,隨著衛(wèi)生改革的深化發(fā)展,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理決策中的重要地位逐步顯示出來??茖W(xué)分析,綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量,運(yùn)用多種指標(biāo)來綜合說明醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展?fàn)顩r,進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析,使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地,是統(tǒng)計(jì)工作者面臨的又一新課題[1]。本文運(yùn)用秩和比法對(duì)浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院2001-2010年10年的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),為醫(yī)院管理工作提供科學(xué)依據(jù)。
取自浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院2001—2010年的統(tǒng)計(jì)報(bào)表,從中選出能反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的10項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
在選取的10個(gè)指標(biāo)中,除平均住院日、病死率為低優(yōu)指標(biāo)外,其余均為高優(yōu)指標(biāo)。高優(yōu)指標(biāo)的編法是以最大指標(biāo)值編以最高的秩次n,次大的編以n-1,……,最小的編以1;低優(yōu)指標(biāo)的編法與高優(yōu)指標(biāo)相反,最小的指標(biāo)編以最高的秩次n,次小的編以n-1,……,最大的編以1(表1)。
RSR=∑R/m×n,公式中R為每行中各指標(biāo)的秩次,m為指標(biāo)數(shù)(本文為10),n為分組數(shù)(本文為10)。
表1 2001-2010年杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院主要指標(biāo)完成情況
根據(jù)RSR值的大小,由小到大確定分布后,求其所對(duì)應(yīng)的概率單位Y值(表2)。
表2 RSR的分布
根據(jù)最佳分檔準(zhǔn)則,結(jié)合合理分檔法數(shù)表,將各RSR分5檔,保留3檔(表3)。
表3 RSR的排序與分檔
經(jīng)Bartlett檢驗(yàn)各檔方差齊(X2=0.4034,P>0.05),經(jīng)ANOVA檢驗(yàn)分檔相差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.4367,P<0.01),經(jīng)q檢驗(yàn)各檔間兩兩相差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,表3為最佳分檔,具體見表4和表5。
秩和比法是由我國(guó)著名衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)家田鳳調(diào)教授創(chuàng)造的統(tǒng)計(jì)方法,已被廣泛運(yùn)用于衛(wèi)生事業(yè)管理,它可以表明不同計(jì)量單位多個(gè)指標(biāo)的平均綜合水平,是復(fù)合信息的載體,因此它是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)綜合指數(shù),且RSR越大,該醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量越高;當(dāng)比較年度較多時(shí),應(yīng)利用合理分檔數(shù)表分檔聚類。由表3知,杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院2009年綜合醫(yī)療質(zhì)量最好,其次是2010年,而其2003年和2001年綜合醫(yī)療質(zhì)量相對(duì)較差。
表4 方差分析
表5 三檔兩兩q 檢驗(yàn)
RSR值客觀反映了杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院各年醫(yī)療工作現(xiàn)狀,與實(shí)際工作情況相符合。RSR值顯示,其2009年和2010年醫(yī)療質(zhì)量綜合水平相對(duì)較高,主要原因:一是醫(yī)院深入貫徹“病人第一,服務(wù)至上”的宗旨,開展“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng),增加了醫(yī)護(hù)人員為患者服務(wù)的責(zé)任感,醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步改善;二是醫(yī)院改善就醫(yī)環(huán)境,對(duì)現(xiàn)有病床資源,進(jìn)行合理調(diào)配,使病床合理應(yīng)用;三是醫(yī)院建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系,并成立醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室,專人負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和責(zé)任制管理,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋、及時(shí)糾正,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行事中、事后全方位的監(jiān)控;四是醫(yī)院推行單病種質(zhì)量管理,逐步實(shí)施臨床路徑,以規(guī)范醫(yī)療行為,為患者提供經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)療服務(wù)。
秩和比法廣泛適用于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的評(píng)價(jià),對(duì)資料無特殊要求,可消除異常值的干擾,是一種參數(shù)與非參數(shù)融合的方法,但秩和比法采用秩代換損失數(shù)據(jù)的一些信息,對(duì)各指標(biāo)編秩很難做到客觀合理,帶有一定的主觀成分,對(duì)于高優(yōu)、低優(yōu)指標(biāo)的不同劃分,將會(huì)導(dǎo)致不同的評(píng)價(jià)結(jié)果[3]。
[1] 李琴,劉慧竹.運(yùn)用指標(biāo)指數(shù)化和功效系數(shù)化綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2007,14(3),229-230.
[2] 田鳳調(diào).秩和比法的應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.
[3] 王彭德.用主成分分析與秩和比法對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2010,23(6),681-682.
10.3969/j.issn.1674-8905.2011.08.023
張巧燕)
統(tǒng)計(jì)科學(xué)與實(shí)踐2011年8期