向“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”邁進

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳

向“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”邁進

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳

“十一五”時期是各級黨委、政府對衛(wèi)生工作高度重視、衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的五年，是不斷完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系、加強疾病預防控制、提高醫(yī)療保障能力、提升衛(wèi)生科技水平、增強應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的五年，是采取綜合措施重點解決人民群眾看病就醫(yī)問題的五年。覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系初步形成，疾病防控能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口不斷擴大，衛(wèi)生科技水平不斷提高，城鄉(xiāng)居民主要指標全部達到“十一五”規(guī)劃目標。人民群眾健康水平已明顯得到改善，健康幸福指數(shù)得到了提高。

一、加大投入，采取綜合措施，切實解決人民群眾看病就醫(yī)問題

看病就醫(yī)問題一直是廣大人民群眾高度關(guān)注的問題，也是各級政府和衛(wèi)生部門一直致力解決的問題?！笆晃濉逼陂g，國家和自治區(qū)共計投入79.04億元用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，較“十五”期間增加了4倍。全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)主要圍繞讓群眾少得病、看得起病、看得上病和看得好病四方面，進行了不懈努力。通過綜合措施的推進，群眾看病就醫(yī)負擔在緩解。

一是構(gòu)筑公共衛(wèi)生防線，讓群眾少得病。從2005年開始，全區(qū)逐步推行向城鄉(xiāng)居民提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。新醫(yī)改啟動后，自治區(qū)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費2.6億元，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費已達到15元，免費向全區(qū)居民提供了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)。與此同時，自治區(qū)還實施了包括艾滋病、結(jié)核病、鼠疫、布魯氏菌病、免疫規(guī)劃、農(nóng)村牧區(qū)婦女住院分娩補助等在內(nèi)的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。公共衛(wèi)生服務(wù)能力的提升和一系列公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施，為廣大人民群眾構(gòu)筑了堅固的衛(wèi)生防病屏障。甲型H1N1流感、鼠疫、人高致病性禽流感、結(jié)核病、艾滋病、霍亂、肝炎等重大疾病防治得到加強。結(jié)核病發(fā)病率控制在90/10萬左右，死亡率和病死率逐年下降?！拔迕纭苯臃N率鞏固在90%以上，兒童乙肝疫苗24小時接種率達90%以上。全區(qū)農(nóng)村牧區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率達90%以上。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系逐步完善，能力得到加強。

二是完善醫(yī)療保障體系，讓群眾看得起病。“十一五”期間，我區(qū)逐步擴大醫(yī)保覆蓋范圍，提升醫(yī)療保障能力，建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民、多層次的醫(yī)療保障體系。全區(qū)有農(nóng)牧業(yè)人口的98個旗縣市區(qū)全部建立新農(nóng)合制度，農(nóng)牧民參合率達到92.87%，人均籌資156元，最高支付限額達到農(nóng)牧民人均純收入的6倍以上。有75個旗縣開展了門診統(tǒng)籌，全部旗縣實現(xiàn)了縣內(nèi)新農(nóng)合報銷即時結(jié)算，近70%的旗縣實現(xiàn)了異地即時結(jié)報。為進一步緩解群眾大病就醫(yī)壓力，自治區(qū)還將兒童先心病和白血病、布魯氏菌病、耐多藥結(jié)核病等納入重大疾病醫(yī)保試點。部分地區(qū)不斷探索將慢病逐步納入到新農(nóng)合的報銷范疇。新農(nóng)合制度的建立，極大地減少了農(nóng)牧民群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。為緩解群眾看病用藥負擔，啟動實施了國家基本藥物制度，全區(qū)有71.4%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售。為確保基本藥物制度給群眾帶來更多實惠，在國家公布的307種基本藥物目錄基礎(chǔ)上，又確定了211個品種的增補藥物。通過落實藥品集中招標采購制度，藥品價格降幅達32%。

三是健全醫(yī)療服務(wù)體系，讓群眾看得上病?！笆晃濉逼陂g，國家和自治區(qū)累計安排資金4567億元，支持3000個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)項目建設(shè)，其中縣級醫(yī)院155個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1300個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心216個。醫(yī)改工作啟動后，自治區(qū)將深化醫(yī)改納入富民強區(qū)總體發(fā)展戰(zhàn)略，按照“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，重點強化了基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，啟動實施了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作。此外，還通過培養(yǎng)培訓、對口支援、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘等多種手段，改善基層服務(wù)條件，提升基層服務(wù)能力。全區(qū)有區(qū)內(nèi)外67家三級醫(yī)院與114家縣級醫(yī)院建立了長期對口支援協(xié)作關(guān)系，162所二級以上醫(yī)療機構(gòu)派出186支醫(yī)療隊支援186所蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，服務(wù)能力明顯提高，擴大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和覆蓋范圍，為從根本上解決農(nóng)牧民就地獲得基本醫(yī)療服務(wù)難的問題，為早日實現(xiàn)“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”的目標，打下了堅實的基礎(chǔ)。

四是強化醫(yī)療質(zhì)量和安全，讓群眾看好病。以提升醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全為核心，自治區(qū)制定出臺了一系列管理規(guī)范，建立健全了醫(yī)療質(zhì)量組織和評估體系，使醫(yī)療服務(wù)管理逐步走向規(guī)范，醫(yī)療安全得到了保障。各級公立醫(yī)療機構(gòu)從群眾需求出發(fā)，不斷轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)舉措，比如：實行電話網(wǎng)絡(luò)預約掛號、同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認、臨床路徑和單病種質(zhì)量管理、先診療后付費、加強醫(yī)患溝通等，極大地方便了患者就醫(yī)。通過實施“科教興醫(yī)、人才強衛(wèi)”戰(zhàn)略，衛(wèi)生隊伍不斷壯大，衛(wèi)生科技水平不斷提高。

五是扶持蒙中醫(yī)藥發(fā)展，滿足群眾就醫(yī)需求。對蒙中醫(yī)藥實施重點扶持政策，重新修訂頒布了《內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥條例》，將蒙中醫(yī)藥服務(wù)納入到公共衛(wèi)生、重大疾病防治、農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中。政府辦蒙中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展到116所，布局合理、功能完善的蒙中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系已初步形成。服務(wù)能力、覆蓋面和文化影響力顯著提升。蒙醫(yī)藥被列為國家第二批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。有4個學科被評為國家級重點學科，11個?？坪?項課題被列入國家“十一五”重點?？茖２〖翱萍贾С猪椖俊?/p>

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，五項重點醫(yī)改工作扎實推進

醫(yī)改工作啟動后，自治區(qū)黨委、政府高度重視，將深化醫(yī)改納入富民強區(qū)總體發(fā)展戰(zhàn)略，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，強化組織領(lǐng)導，突出工作重點，完善工作機制，全力推進深化醫(yī)改各項工作。在醫(yī)改的實施和推進過程中，從行政領(lǐng)導、政策完善、宣傳督導三個方面強力推進，五項重點工作進展順利。

一是新農(nóng)合保障能力顯著增強。全區(qū)新農(nóng)合參合率達92.87%（國家標準≥90%)。在新農(nóng)合籌資方面，新農(nóng)合補助標準達到人均155.68元（國家標準≥150元），各級政府對新農(nóng)合補助達127.5元（國家標準≥120元），實行新農(nóng)合門診統(tǒng)籌地區(qū)比例達到76.53%（國家標準≥60%），86個旗縣市區(qū)新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到60%以上。特別是在開展農(nóng)村牧區(qū)兒童白血病、先心病醫(yī)療保障試點工作中，全區(qū)98個旗縣市區(qū)全部開展了試點工作，已為192例先心病兒童進行了手術(shù)治療。在新農(nóng)合資金管理方面，87個旗縣市區(qū)封頂線高于農(nóng)牧民人均純收入的6倍以上；97個旗縣市區(qū)的參合農(nóng)牧民能夠在縣內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)，并實現(xiàn)即時結(jié)算；67個旗縣市區(qū)實現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與縣外定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

二是國家基本藥物制度穩(wěn)步推行。全區(qū)共有119所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和466所蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了基本藥物制度，分別達到全區(qū)政府辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的41.2%和34.8%。自治區(qū)在國家307種基本藥物目錄基礎(chǔ)上，增補了包括122種蒙成藥在內(nèi)的211種自治區(qū)基本藥物增補目錄。試點地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診、住院人次增加，門診、住院費用減低。群眾患病就醫(yī)的主動性在增強，群眾看病就醫(yī)負擔有所下降。

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善。2010年，各級政府投資12.4億元，支持建設(shè)項目506個。其中，縣級醫(yī)院32個，蘇木中心衛(wèi)生院49個，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心62個，嘎查村衛(wèi)生室360所，精神衛(wèi)生機構(gòu)3所。全區(qū)已有91所縣級醫(yī)療機構(gòu)與三級醫(yī)療機構(gòu)建立長期對口支援協(xié)作關(guān)系，與二級以上醫(yī)療機構(gòu)建立長期對口支援協(xié)作關(guān)系的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)達289個。各地加快基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)步伐，在人員引進、培訓和對口支援等方面工作力度不斷加大。2010年，自治區(qū)政府制定下發(fā)了以“定機構(gòu)、定功能、定編制”和推進“管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度、補償機制”為核心的“三定五改”基層醫(yī)改試點意見，制定出臺了“一主三輔五配套”為主要內(nèi)容的基層衛(wèi)生改革政策體系框架，在6個盟市的40個試點旗縣區(qū)開始實施，在完善經(jīng)費補償渠道、服務(wù)功能定位調(diào)整、縣鄉(xiāng)村一體化管理和建立高效運行機制等方面，進行積極并富有成效的探索。

四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化取得新進展?；竟残l(wèi)生服務(wù)方面，按人均15元標準免費向全區(qū)居民提供9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。全區(qū)居民規(guī)范化健康檔案建檔率，城鎮(zhèn)為57.8%,農(nóng)村牧區(qū)為52.3%,超額完成國家計劃任務(wù)。國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目方面，全區(qū)補種乙肝疫苗37.7萬人，完成貧困白內(nèi)障手術(shù)3104例，補助農(nóng)村牧區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩17.86萬人，免費增補葉酸14.3萬人，乳腺癌檢查2．3萬人，宮頸癌檢查16．6萬人，建設(shè)無害化衛(wèi)生廁所16.06萬座，均超額完成年度計劃任務(wù)。自治區(qū)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目方面，鼠疫防控基礎(chǔ)建設(shè)進一步加強，發(fā)現(xiàn)和有效處理了16個旗縣的鼠間疫情。與衛(wèi)生部聯(lián)合防控人間布魯氏菌病的工作機制已經(jīng)建立，布魯氏菌病防治機構(gòu)得到加強建設(shè)。

五是公立醫(yī)院改革試點穩(wěn)步推進。自治區(qū)制定了《區(qū)域衛(wèi)生資源配置標準》、《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和《公立醫(yī)院改革試點實施意見》，將通遼市、鄂爾多斯市作為我區(qū)公立醫(yī)院改革試點。這兩個地區(qū)圍繞制定、推行區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制、監(jiān)管機制等方面，積極開展工作，各項工作在穩(wěn)步推進之中。與此同時，還依托中國移動搭建了12580預約診療服務(wù)平臺，全區(qū)三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院開展了預約掛號服務(wù)。選擇了21家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點，落實112個病種的臨床路徑管理試點任務(wù)。在此基礎(chǔ)上，還提出以縣級公立醫(yī)院改革為突破口，穩(wěn)步實施公立醫(yī)院改革的思路，鼓勵旗縣綜合醫(yī)院發(fā)展壯大，鼓勵有條件的三級醫(yī)院以托管等方式幫扶旗縣醫(yī)院發(fā)展，探索實施了“以托管為手段，以幫扶為目的”的“幫扶式托管”模式，逐步建立“三帶二、二帶一、一帶村”鏈條式對口幫扶機制，提升了旗縣級醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平。

三、建立完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為實現(xiàn)“病有所醫(yī)”目標而努力

“十二五”時期，自治區(qū)將進一步加大投入、深化改革、完善體系，堅持?；尽娀鶎?、建機制、重預防，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，力爭建成符合內(nèi)蒙古實際、具有民族地區(qū)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，努力減少城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同收入人群之間的健康不平等，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，為人民群眾提供公平、優(yōu)質(zhì)、便捷和負擔合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一是初步形成比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。繼續(xù)完善重大疾病預防控制體系，健全慢性病預防控制工作網(wǎng)絡(luò)，加強婦幼衛(wèi)生體系建設(shè)，建立精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。開展以縣級急救中心為重點的城鄉(xiāng)急救體系建設(shè)，進一步完善采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。繼續(xù)推進突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生監(jiān)督體系。建立規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費增長機制，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，實現(xiàn)更大范圍更高層次的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，城鄉(xiāng)、地區(qū)和不同人群間享受公共衛(wèi)生服務(wù)的差距明顯縮小。到2015年，兒童免疫率達到96%以上；傳染病報告發(fā)病率達到750/10萬以上；孕產(chǎn)婦住院分娩率全區(qū)平均達到98%以上，城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到90%左右，農(nóng)村牧區(qū)居民建檔率達到50%。

二是初步形成比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。城市社區(qū)衛(wèi)生實現(xiàn)快速發(fā)展，農(nóng)村衛(wèi)生得到切實加強，公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進，基本實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，初步形成多元化辦醫(yī)格局。繼續(xù)開展城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。在重點縣醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)的基礎(chǔ)上，全面推進縣（市、區(qū)）級醫(yī)院標準化建設(shè)，重點加強蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。繼續(xù)完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度。加強區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，提升醫(yī)療技術(shù)水平和臨床服務(wù)輻射能力。到2015年，完成農(nóng)村牧區(qū)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的標準化建設(shè)任務(wù)，實現(xiàn)全區(qū)每個旗縣（市、區(qū)）有1—2所旗縣級醫(yī)院達到標準化水平，每個旗縣（市、區(qū)）有2-3個標準化建設(shè)的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個嘎查村有1所標準化衛(wèi)生室或衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)目標；全區(qū)80%以上基層醫(yī)療機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售政策。

三是初步形成比較健全的醫(yī)療保障體系。繼續(xù)增量擴面，實現(xiàn)醫(yī)療保障覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，建立逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群體之間保障水平差距的籌資和補償機制，促進多種醫(yī)療保障制度的有效銜接，逐步提高統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)盟市級統(tǒng)籌，允許異地參合，為最終實現(xiàn)全體居民制度框架內(nèi)基本醫(yī)療保障水平的基本統(tǒng)一奠定相應(yīng)的制度基礎(chǔ)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，綜合參保率達到95%。新農(nóng)合人均籌資水平2012年達到農(nóng)村居民人均純收入的5%,2015年達到農(nóng)村居民人均純收入的8%。新農(nóng)合個人自付比例降到35%左右。不斷縮小新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的差距。

四是初步形成比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系?；舅幬镏贫雀采w城鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物；探索更加有效的藥品采購配送制度，切實解決“藥價虛高”問題，真正減輕人民群眾的醫(yī)藥費用負擔；堅持發(fā)展蒙醫(yī)藥，爭取用5年—10年的時間使內(nèi)蒙古由蒙藥資源富集區(qū)變?yōu)槊伤幗?jīng)濟大區(qū)。

五是初步形成比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生體制和運行機制。

制定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、實施屬地化全行業(yè)管理，加大衛(wèi)生體制機制改革的力度，努力實現(xiàn)衛(wèi)生改革在管理體制機制上的重大突破，初步形成比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生體制和運行機制，增強衛(wèi)生事業(yè)的生機與活力，促進衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，初步形成衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新局面。

六是建立完善的衛(wèi)生投入機制。2015年，力爭全區(qū)衛(wèi)生總費用占GDP的比重達到5%,政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重提高到衛(wèi)生總費用的30%以上，個人支出控制在30%以下；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。2012年—2015年醫(yī)改投入不低于前三年，并能有所提高。保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費，到2015年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于60元。

康紅波