醫(yī)改憂思錄

□ 本刊記者 王富國(guó)

醫(yī)改憂思錄

□ 本刊記者 王富國(guó)

新醫(yī)改解民之憂的核心舉措之一是減輕群眾負(fù)擔(dān)，突出公益性質(zhì)。為解民之憂，新醫(yī)改在政府、社會(huì)、個(gè)人的三方利益調(diào)整中，突出強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益屬性。明確提出通過加大投入、強(qiáng)化監(jiān)管、改善服務(wù)等舉措，切實(shí)發(fā)揮政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正，切實(shí)緩解醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的問題。爭(zhēng)取在讓群眾得實(shí)惠得方便、解決好群眾看病就醫(yī)問題和讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞三個(gè)方面取得突破性進(jìn)展。

醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作中，公立醫(yī)院改革是最復(fù)雜、最具探索性的一項(xiàng)工作，如何做到堅(jiān)持公益性、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、解決患者“看病難看病貴”的問題的呢？

記者在采訪醫(yī)改話題過程中，聽到基層衛(wèi)生工作者提到最多的是如何找到政府、醫(yī)院、患者之間的利益平衡點(diǎn)。

河北省滄州市一家公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，目前很多患者存在超前享受醫(yī)療水平的現(xiàn)狀。目前我國(guó)百姓實(shí)際收入水平還達(dá)不到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但是近幾年國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)和國(guó)際接軌迅速，因此造成收入水平和醫(yī)療服務(wù)水平脫節(jié)。一些患者小病也要去大醫(yī)院看，造成醫(yī)療資源使用不均衡。此外，我國(guó)已經(jīng)逐步進(jìn)入老齡社會(huì)，也面臨需要大量醫(yī)療資源的嚴(yán)峻現(xiàn)狀。

滄州市下屬的某縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人對(duì)實(shí)行半年的國(guó)家基本藥物制度和藥品零差率銷售提出擔(dān)憂。全縣十幾家衛(wèi)生院2009年藥品收入1800萬，去年嚴(yán)格實(shí)行零差價(jià)藥品銷售銳減到1020萬元，減少800萬元，地方財(cái)政又沒有能力補(bǔ)足，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)人員工資大幅下降，工作積極性受到影響。他認(rèn)為，國(guó)家醫(yī)改政策很好，但是涉及到利益再分配，如何平衡各方利益點(diǎn)是關(guān)鍵。醫(yī)改的重點(diǎn)是保障公益性，服務(wù)百姓。保障是基礎(chǔ)，包括在一線的醫(yī)務(wù)人員的收入保障。如果醫(yī)務(wù)人員的收入保障不了，工作積極性受損，就談不到醫(yī)療服務(wù)，更談不上醫(yī)療服務(wù)的公益性。但是，財(cái)政給錢也要掌握尺度和方法，多也不一定就是好事，不給錢也不行，財(cái)政給足錢就難以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者服務(wù)的責(zé)任心。

新醫(yī)改要力爭(zhēng)在讓群眾得實(shí)惠得方便、解決好群眾看病就醫(yī)問題和讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞三個(gè)方面取得突破性的進(jìn)展。

滄州市衛(wèi)生系統(tǒng)一位工作人員談到現(xiàn)在基層醫(yī)療單位人才短腿，感嘆強(qiáng)基層任重道遠(yuǎn)。如今醫(yī)院、衛(wèi)生院進(jìn)人都要經(jīng)過市縣編制辦，一些大中專院校畢業(yè)生補(bǔ)充不進(jìn)來，只能培訓(xùn)原有人員，但是現(xiàn)有人員素質(zhì)參差不齊，部分人不具備執(zhí)業(yè)資格占著位置，同時(shí)國(guó)家嚴(yán)格控制事業(yè)單位編制，有時(shí)醫(yī)療單位空編也進(jìn)不來。建議公立醫(yī)院改革實(shí)行全部人員聘任制，解決人員短缺問題。公立醫(yī)院改革還要盡快實(shí)現(xiàn)管辦分開，現(xiàn)在公立醫(yī)院院長(zhǎng)權(quán)力無限大，無限小。財(cái)權(quán)無限大，人事權(quán)無限小，應(yīng)該給院長(zhǎng)充分的用人自主權(quán)。有些崗位編制也需要清理，需要制定一定離崗年限限制，把長(zhǎng)期不上班的人員清理出單位，補(bǔ)充進(jìn)新人員。

記者手上一份河北某市衛(wèi)生局的報(bào)告也對(duì)當(dāng)前醫(yī)改工作面臨的問題提出三點(diǎn)意見：

一是地方財(cái)政投入壓力較大，全部醫(yī)改資金落實(shí)到位存在較大困難。這種狀況在財(cái)力緊張的縣（市）表現(xiàn)尤為突出。建議進(jìn)一步加大中央和省級(jí)醫(yī)改資金投入力度，增加對(duì)財(cái)政困難地區(qū)的補(bǔ)助。同時(shí)，建議省、市政府加大對(duì)縣級(jí)政府落實(shí)醫(yī)改資金的督導(dǎo)力度。

二是醫(yī)改機(jī)構(gòu)人員力量不足。醫(yī)改是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的重要工作，也是一項(xiàng)協(xié)調(diào)面廣、難度大、政策性強(qiáng)的社會(huì)系統(tǒng)工程，需要配備足夠的力量專門從事這項(xiàng)工作。而目前各級(jí)醫(yī)改工作機(jī)構(gòu)雖已成立，但均為臨時(shí)性機(jī)構(gòu)，力量薄弱，協(xié)調(diào)管理難以到位。建議實(shí)化專門機(jī)構(gòu)，明確崗位編制，保障必要經(jīng)費(fèi)。希望從省級(jí)政策層面予以明確。

三是鄉(xiāng)村一體化管理工作難以推進(jìn)。截至去年10月底，全市4個(gè)試點(diǎn)縣（市）鄉(xiāng)村一體化管理工作均無實(shí)際性進(jìn)展，主要是因?yàn)椤耙惑w化”管理推進(jìn)后不同程度地影響了鄉(xiāng)醫(yī)的收入，村衛(wèi)生室藥品零差率銷售暫時(shí)無法實(shí)行。建議進(jìn)一步完善相關(guān)政策，適當(dāng)提高對(duì)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的村衛(wèi)生室服務(wù)人員財(cái)政補(bǔ)助，充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的既得利益，取得鄉(xiāng)醫(yī)對(duì)“一體化”工作最大限度支持。

□ 編輯 崔銀娜 □ 美編 王 迪