實(shí)現(xiàn)真正的融合,才能發(fā)揮信息的作用

崔泳

計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用不斷深入，提高了醫(yī)療診療和管理的效率、提高了患者的安全性。但同時(shí)，新技術(shù)的應(yīng)用所帶來(lái)的一些新問(wèn)題也逐步顯現(xiàn)出來(lái)，正在引起人們的關(guān)注。

Shortliffe教授指出，醫(yī)生對(duì)于計(jì)算機(jī)和新技術(shù)越來(lái)越依賴就是其中一個(gè)重要問(wèn)題。由于患者的個(gè)體狀況和疾病狀況千差萬(wàn)別，醫(yī)生在診療過(guò)程中的邏輯推理也各有特色。但是，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用有可能削弱醫(yī)生和患者之間的和諧關(guān)系，使醫(yī)患之間的互動(dòng)和整個(gè)診療過(guò)程變得呆板機(jī)械。在某些情況下，醫(yī)生不是根據(jù)自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和邏輯對(duì)患者做出診斷，而是依賴于他們使用計(jì)算機(jī)的方式來(lái)做出判斷。實(shí)際上，計(jì)算機(jī)永遠(yuǎn)不可能代替人腦，更不可能超過(guò)人腦。只有當(dāng)計(jì)算機(jī)和人類的智慧與實(shí)踐相結(jié)合，才能發(fā)揮出真正的作用。

生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)的定義

根據(jù)美國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)（American Medical Informatics Association, AMIA）的定義：Biomedical Informatics (BMI) is the interdisciplinary, scientific field that studies and pursues the effective uses of biomedical data, information, and knowledge for scientific inquiry, problem solving and decision making, motivated by efforts to improve human health.

生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)（BMI）是一門(mén)研究如何有效利用生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、信息和知識(shí)的跨學(xué)科科學(xué)，以滿足科學(xué)查詢、解決問(wèn)題和制定決策的需求，并通過(guò)不斷的努力，推動(dòng)和提高人們的健康。

生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)的關(guān)鍵屬性

生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)主要從事生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)的產(chǎn)生、存儲(chǔ)、獲取、使用及共享的理論、方法和過(guò)程的研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用。

生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)建立在計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)以及信息科學(xué)的基礎(chǔ)上，是IT技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的應(yīng)用。

生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)在方法學(xué)上可以支持從分子水平到大眾水平的研究、推論、建模、模擬、實(shí)驗(yàn)和轉(zhuǎn)化。覆蓋從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床科研，到臨床診療、公共衛(wèi)生等多種生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究和應(yīng)用。

生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)認(rèn)為生物醫(yī)學(xué)信息的最終使用者是人。因此，社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)對(duì)于技術(shù)性解決方案的設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)，以及對(duì)于復(fù)雜經(jīng)濟(jì)、倫理、社會(huì)、教育和組織架構(gòu)的演進(jìn)，起到了非常重要的影響作用。

BMI各應(yīng)用領(lǐng)域的相互關(guān)系和區(qū)別

在生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域有很多看似非常相近的術(shù)語(yǔ)和名詞，很容易被混淆和亂用，例如：信息學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、生物信息學(xué)、衛(wèi)生信息學(xué)、生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)、公共衛(wèi)生信息學(xué)等等。如何理解這些術(shù)語(yǔ)？它們之間的區(qū)別和聯(lián)系又是怎樣的呢？

Shortliffe教授解釋說(shuō)：生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門(mén)基礎(chǔ)性生物醫(yī)學(xué)科學(xué)，是一門(mén)應(yīng)用潛力非常廣泛的科學(xué)。生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究和發(fā)展的推動(dòng)力，是生物學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床、科研和實(shí)踐中所遇到的各種問(wèn)題。生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)將生物醫(yī)學(xué)的理論和方法與計(jì)算機(jī)、信息和通訊技術(shù)相結(jié)合，以創(chuàng)新和發(fā)展新的方法和理論為目標(biāo)。這些核心理論和方法包括數(shù)學(xué)建模、數(shù)據(jù)庫(kù)理論、認(rèn)知科學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)據(jù)挖掘，自然語(yǔ)言處理等等，反過(guò)來(lái)又促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)和健康科學(xué)的研究、應(yīng)用和創(chuàng)新。

生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)理論、方法和技術(shù)首先被應(yīng)用到臨床醫(yī)療、診斷和護(hù)理等臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，同時(shí)也被應(yīng)用在牙科和獸醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。這些領(lǐng)域關(guān)注的是患者個(gè)體，是以患者為中心實(shí)現(xiàn)臨床相關(guān)信息的采集、集成、共享和應(yīng)用，因此被稱為臨床信息學(xué)。

與臨床信息學(xué)緊密聯(lián)系在一起的是公共衛(wèi)生信息學(xué)，它的應(yīng)用不是針對(duì)單一的患者個(gè)體，而是關(guān)注整個(gè)人群，以大眾健康和管理為目標(biāo)。臨床信息學(xué)和公共衛(wèi)生信息學(xué)共享了很多相同的方法和技術(shù)，這兩個(gè)方面結(jié)合在一起就是我們通常所說(shuō)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)。因此，生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)不能等同于醫(yī)學(xué)信息學(xué)。

生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)在生物學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，特別是在細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)上的應(yīng)用，主要關(guān)注的是細(xì)胞和分子水平的過(guò)程，這部分被稱為生物信息學(xué)。

生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)在放射影像、圖像成像和分析、以及影像管理方面的應(yīng)用被稱作影像信息學(xué)。影像信息學(xué)以組織和器官為主要對(duì)象，包括：放射影像、病理影像、超聲影像、皮膚病學(xué)、以及分子可視化等等應(yīng)用領(lǐng)域。

據(jù)Shortliffe教授介紹，其實(shí)這些應(yīng)用領(lǐng)域的邊際是非常模糊的，例如生物信息學(xué)和影像信息學(xué)相結(jié)合就產(chǎn)生了分子生物成像學(xué)；生物信息學(xué)和臨床信息學(xué)的結(jié)合形成了藥物基因組學(xué)，而臨床信息學(xué)和公共衛(wèi)生信息學(xué)相結(jié)合則形成了大眾消費(fèi)健康學(xué)。

BMI和HIT的關(guān)系

生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)與計(jì)算機(jī)科學(xué)（軟件和硬件）、臨床科學(xué)、基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、生物工程學(xué)、管理科學(xué)及認(rèn)知科學(xué)與決策密切相關(guān)。

生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)（BMI）與醫(yī)學(xué)信息技術(shù)（Healthcare Information Technology, HIT）有著密切的關(guān)系，但相互各有側(cè)重。BMI更偏重于BMI理論的研究、方法的建立、教學(xué)、以及這些理論和方法在生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域應(yīng)用。其主要參與者是學(xué)術(shù)研究人員、科研機(jī)構(gòu)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室。而HIT則更偏重于應(yīng)用，主要是把BMI的方法、理念以及研究成果與醫(yī)療臨床實(shí)踐相結(jié)合，并通過(guò)廠商開(kāi)發(fā)成相應(yīng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)產(chǎn)品，供醫(yī)院和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)使用。其主要參與者是醫(yī)療IT廠商、醫(yī)療臨床機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)等。在美國(guó)，生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)組織是美國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)（AMIA），而醫(yī)學(xué)信息技術(shù)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)組織是美國(guó)醫(yī)療信息管理和系統(tǒng)協(xié)會(huì)（HIMSS）。

加強(qiáng)生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育和培訓(xùn)

生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)對(duì)于生物醫(yī)學(xué)研究、企業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)的研發(fā)、圖書(shū)館情報(bào)學(xué)和知識(shí)管理、公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、生物技術(shù)和制藥、臨床實(shí)踐和管理、以及政府決策研究，都將發(fā)揮重要的作用。

但是，目前要真正把信息技術(shù)應(yīng)用到生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以及臨床診療中，還存在一個(gè)非常大的障礙，就是缺乏同時(shí)具備信息技術(shù)知識(shí)和生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識(shí)的復(fù)合型人才。因此，作為交叉科學(xué)的生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)，要肩負(fù)起自己的使命，要為復(fù)合型人才的培養(yǎng)做出貢獻(xiàn)。各醫(yī)學(xué)院校和研究機(jī)構(gòu)，在開(kāi)展常規(guī)的生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)位教育之外，還應(yīng)該積極開(kāi)設(shè)信息學(xué)相關(guān)的培訓(xùn)，為醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生提供雙學(xué)位課程。另外，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人員的信息學(xué)繼續(xù)教育，并積極為臨床醫(yī)護(hù)人員所進(jìn)行生物信息學(xué)研究提供必要的支持和協(xié)作。

Shortliffe教授還指出： IT基礎(chǔ)架構(gòu)（IT Infrastructure）一向被公認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)安全、有效、以患者為中心、及時(shí)、高效率和公平六個(gè)醫(yī)療目標(biāo)的基礎(chǔ)。但是，臨床信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)和實(shí)施40年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)告訴我們：成功的系統(tǒng)不僅僅取決于技術(shù)，而更取決于人、文化和創(chuàng)新性的流程。

緊密合作才能相互融合

未來(lái)，臨床醫(yī)務(wù)人員和生物醫(yī)學(xué)家，必須了解和掌握信息學(xué)的方法、理論和觀念，信息學(xué)家必須與臨床醫(yī)生和生命科學(xué)工作緊密合作，成為真正的合作者，才能真正發(fā)揮生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)交叉科學(xué)的角色，才能從根本上實(shí)現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)與生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及公共衛(wèi)生學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域相互融合和集成，最終在理論、技術(shù)和方法等方面為生物醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域提供有效的支持。