中藥熏洗療法治療銀屑病

許春英,王鳳儀,程君杰

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000;2.莊浪縣中醫(yī)院,甘肅 莊浪 744600)

銀屑病俗稱“牛皮癬”,中醫(yī)學(xué)稱之為“白疕”,又有“松皮癬”、“干癬”等病名,以“膚如疹疥,色白而癢,搔起白皮”得名,是一種令患者十分煩惱且痛苦的頑固性、復(fù)發(fā)性極高的皮膚病,可發(fā)生在人體的各個(gè)部位,嚴(yán)重影響患者的美觀與生活?！夺t(yī)統(tǒng)源流》中云:“外科之證最重外治?！敝嗅t(yī)治療外科病有上千年的歷史,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。熏洗療法作為外治法的源流之一,治療銀屑病通過局部用藥,使藥力直達(dá)病所,治療更具針對(duì)性和可行性,是中醫(yī)瑰寶中的一個(gè)重要組成部分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中已有“熱湯洗浴”、“燙熨”和“浴法”的記載,《素問?陰陽應(yīng)象大論》中曰:“其有邪者,漬形以為汗?！?/p>

1 熏洗療法

熏洗療法[1]是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo),用中藥煎煮后,先利用蒸氣熏蒸,再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處的一種治療疾病的方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于熏洗療法有廣義和狹義之分,廣義的熏洗療法包括煙熏、蒸汽熏和藥物熏洗3種方法,狹義的熏洗療法僅指藥物熏洗療法。熏洗療法根據(jù)治療的形式和使用部位的不同,可以分為溻漬法、淋洗法、熏洗法和熱罨法四種類型。清代外治宗師吳尚先所著的《理渝駢文》中對(duì)熏蒸療法的理論基礎(chǔ)和作用機(jī)理描述最為詳細(xì),認(rèn)為熏蒸的基本作用是“樞也,在中兼表里者也,可以轉(zhuǎn)運(yùn)陰陽之氣也”,“可以折五郁之氣而資化源”,“可以升降變化,分清濁而理陰陽。營(yíng)衛(wèi)氣通,五臟腸胃既和,而孔竅皆順,并達(dá)于腠理,引于四肢也”。

2 治療銀屑病的常用熏洗方法

早在《五十二病方》就記錄了熏洗方法及藥用器械的使用。近來來由于治療形式、施治部位、針對(duì)不同病癥以及患者自身?xiàng)l件的限制,加上現(xiàn)代科技的發(fā)展,熏洗療法已演繹為多樣化。目前臨床治療銀屑病多采用熏蒸(中藥汽霧透皮療法)、熏洗、溻漬、浸浴及擦洗等方法。

2.1 熏蒸法

又稱蒸汽熏法、中藥蒸汽浴,是利用藥物水煎加熱蒸發(fā)的藥氣熏蒸患處或全身以防治疾病的方法。熏蒸法有全身熏蒸和局部熏蒸兩種,將所用藥物加熱煮沸,蒸發(fā)氣體,患者裸露全身或局部坐于熏蒸儀中,令其頭部露出,儀內(nèi)溫度逐漸加溫到40℃～50℃,時(shí)間為20～35min,每日或隔日一次,主要適用于皮損較多或漫及全身者,一般醫(yī)院多采用此法。于德寶[2]觀察尋常性銀屑病100例,治療組根據(jù)中醫(yī)辨證分為血熱型和血燥型,分別采用熏蒸1號(hào)方(金銀花、蒲公英、紫花地丁、黃柏、黃芩、連翹、黃連等)和 2號(hào)方(透骨草、當(dāng)歸尾、姜黃 、花椒、乳香、沒藥、威靈仙、羌活、白芷等)進(jìn)行中藥熏蒸治療。結(jié)果表明,治療組有效率為78%,對(duì)照組為50%,兩組有效率有顯著性差異(P＜0.01)。闞麗君等[3]用銀屑病2號(hào)(土茯苓 、大黃 、地膚子、苦參、枯礬、側(cè)柏葉、土槿皮、野菊花、百部、蜂房、芒硝、川椒等)熏洗聯(lián)合掃癬2號(hào)治療尋常型銀屑病(靜止期)70例,治療組有效率為85.71%,對(duì)照組有效率為51.43%,兩組比較差異有顯著性意義(卡方值為9.55,P＜0.05)。

2.2 熏洗法

熏洗法是將藥物煎煮后,將湯液傾入浴盆或浴桶內(nèi),趁熱把患處置于固定器具上用熱氣熏蒸,待藥液溫度適宜時(shí),用藥液淋洗、浸洗全身或患處,時(shí)間以 20～30min為宜,洗時(shí)一般宜40℃～45℃,太熱可致燙傷,太涼則藥效不足,主要適用于皮損較厚,面積較局限的銀屑病,醫(yī)院、家庭皆可適用。廖川等[4]用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥(海桐皮30g、黃柏30g、蛇床子 30g、丹皮 30g、苦參 30g、白鮮皮 30g、透骨草30g、乳香30g、沒藥30g、雷公藤40g)熏洗治療銀屑病關(guān)節(jié)炎28例,療效顯著,與對(duì)照組比較差異顯著(P＜0.05)。

2.3 溻漬法

溻漬法又稱濕敷法,是指運(yùn)用所煎藥液趁熱浸濕紗布6～8層或相當(dāng)厚度的毛巾等敷料,擰擠到不滴水為度貼敷患處數(shù)分鐘,待敷料干后再蘸藥液,溻漬患部,每次貼敷時(shí)間20～30min左右,每日可數(shù)次。濕敷時(shí)因藥液蒸發(fā),需要準(zhǔn)備兩份敷料交替使用,或者將藥液頻滴于敷料上,以保證敷料適宜的溫度和濕度,主要適用于四肢或頭部等皮損較小患者,家庭適用。蘭東[5]治療尋常型銀屑病(血熱型)用參柏洗劑 :苦參 30g、黃柏30g、百部15g、地膚子 15g。每劑藥加水2000mL,煮沸20min,濾過冷卻,對(duì)于傾向滲出性皮損,用紗布6～8層厚,浸透藥液至不滴水為度,濕敷患處,3次/d,20min/次,間隔期外涂癬敵軟膏、霉克霜,未愈皮損續(xù)用黃連膏,患者全身皮損消退,痊愈出院。

2.4 浸浴法

浸浴法是用藥物煎湯沐浴以治療疾病的方法。將所選藥物制成煎劑,然后把藥液加入浴盆或浴缸內(nèi)的熱水中,趁熱浸洗局部或全身。借助浴水溫?zé)嶂八幬锉旧淼墓πн_(dá)到治療的目的,此法適用于皮損面積較大者,家庭醫(yī)院均適用。馮燕君等[6]配合使用中藥浴(蜂房、茜草、地骨皮、生地黃、透骨草各 50g,苦參、白鮮皮各 40g,丹參、蛇床子各30g,紅花20g)治療觀察尋常型銀屑病靜止期病例65例,藥浴組的有效率、痊愈所需時(shí)間及治療后瘙癢、鱗屑評(píng)分與對(duì)照組比較均差異顯著。

2.5 擦洗法

擦洗法是將藥物煎汁,用紗布?jí)K擦洗患處的一種治療方法。將所選藥物加水濃煎、去渣,待藥汁溫?zé)釙r(shí)用紗布快擦洗患部,最好擦至鱗屑脫落,皮膚輕微發(fā)紅,多用于皮屑較多較厚者,適于患者自身操作擦洗四肢及胸、腰、腹部位,家庭多用。李雪君等[7]用狼毒散(狼毒、雄黃、大風(fēng)子、木鱉子各10g,荊芥 、防風(fēng) 、苦參 、羌活、地膚子 、紫草各15g,當(dāng)歸 、川芎、白鮮皮各30g)水煎后擦洗患處,治療57例,痊愈 43例 ,好轉(zhuǎn) 12例。

2.6 注意事項(xiàng)

掌握好藥液的溫度和濃度;孕婦、高齡患者及合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病時(shí)禁用或慎用該法;浴室需通風(fēng)良好,保證空氣流通,以免中藥氣味引致患者不適,冬天要注意保暖;囑患者藥浴前進(jìn)食少量高熱量食物、多飲水,飽餐后或空腹不能全身藥浴;藥浴浸泡水面不宜超過胸部,非浸泡處可用藥液撩洗;不宜在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行,患者藥浴中若出現(xiàn)心悸、頭暈、憋氣、大汗等癥狀應(yīng)立即停止藥浴,將患者移至陰涼通風(fēng)處安靜平臥,并立即通知醫(yī)護(hù)人員,對(duì)癥治療并注意觀察;中藥熏洗后,可用保鮮膜封包,以保護(hù)創(chuàng)面,并促進(jìn)藥物吸收。

3 銀屑病的治療及用藥

吳師機(jī)曾強(qiáng)調(diào):“外治必如內(nèi)治,明陰陽,識(shí)臟腑,求其本?！倍勿ネぴ凇吨嗅t(yī)外科證治經(jīng)驗(yàn)》中指出:“外治法與內(nèi)治法相同,亦須按八法立方用藥?！煌庖詿嶂魏?以寒治熱,有風(fēng)散風(fēng),有濕除濕?！毖疮煼ㄖ委熴y屑病同樣強(qiáng)調(diào)整體觀念及辨證論治思想,注意局部皮損與整體的相互關(guān)系,做到在以局部皮損為依據(jù)辨證的同時(shí),還應(yīng)從整體出發(fā),全面判斷和分析病證,不能以偏概全,忽視整體。

歷代醫(yī)家采用熏洗療法治療銀屑病,常根據(jù)其皮損、脈象、舌象以及寒熱將其多分為血熱、濕熱蘊(yùn)積、瘀滯肌膚、血虛風(fēng)燥、和火毒熾盛幾類辨證論治,治療上多清熱涼血利濕、養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥、活血化瘀通絡(luò);按時(shí)間又可將其分為進(jìn)展期、靜止期和退行期三期。進(jìn)展期以清熱涼血解毒為主,靜止期或退行期則以養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為治療原則,其中以靜止期療效最佳。家庭治療為主者,除內(nèi)服中藥前兩煎外,第三煎及藥渣也可用于熏洗,既可鞏固療效,又可節(jié)約成本。注意熏洗時(shí)應(yīng)多采用溫和無刺激的藥物,以免激惹病情,演變成紅皮病。常用中藥:①清熱涼血藥:生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、生槐花、側(cè)柏葉、白茅根、水牛角、楮桃葉等;②清熱解毒藥:黃芩、黃連、梔子、土茯苓、金銀花、野菊花、蒲公英、連翹、大青葉、板藍(lán)根、紫花地丁、白花蛇舌草、半枝蓮、蚤休、生石膏、青黛、木芙蓉、虎杖、生大黃等;③清熱利濕藥:苦參、白鮮皮、地膚子、土茯苓、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、車前子、木通、防己、澤瀉、龍膽草、茵陳蒿等;④養(yǎng)血潤(rùn)燥藥:當(dāng)歸、熟地黃、何首烏、雞血藤、天門冬、麥門冬、火麻仁、黃精等;⑤祛風(fēng)止癢藥:荊芥、防風(fēng)、鉤藤、刺蒺藜、徐長(zhǎng)卿、蟬蛻、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等;⑥活血化瘀藥:桃仁 、紅花 、三棱 、莪術(shù) 、丹參 、川芎 、茜草 、蘇木 、乳香 、沒藥 、王不留行、血竭、狼毒、姜黃等;⑦解毒殺蟲止癢藥:蛇床子、蒼耳子 、大風(fēng)子 、硫黃 、雄黃 、土槿皮 、土大黃 、露蜂房 、花椒 、百部、輕粉、千里光、明礬、枯礬、樸硝等;⑧潤(rùn)膚:當(dāng)歸、生地、地骨皮、白芷、杏仁、紫草、楮桃葉、側(cè)柏葉。另進(jìn)行期常用:生槐花 、白茅根 、雞血藤 、玄參 、苦參 、板藍(lán)根 、當(dāng)歸 、赤芍 、土茯苓、丹皮、黃連、大青葉、生石膏、白鮮皮、地膚子、土槿皮、菊花、大黃、芒硝、黃精、川椒等;靜止期:天冬、麥冬、胡麻、丹參 、生地 、蜂房 、合歡皮 、雞血藤 。

4 結(jié)論

中藥熏洗療法歷史悠久,以中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治理論為指導(dǎo),運(yùn)用各種方法將藥物直接作用于人體表面,通過皮膚透入,經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用,改善皮膚局部癥狀,使之恢復(fù)正常,起到以外治內(nèi)、祛邪扶正、治愈疾病的作用。熏洗療法主要作用[1]為:①皮損經(jīng)過藥液的浸泡、洗浴,軟化痂皮,對(duì)其具有清潔作用;②藥物的溫?zé)岽碳?可使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),加速自身修復(fù);③藥物經(jīng)皮吸收,減少了肝、腎吸收的負(fù)荷,使治療更直接,直達(dá)病所,皮膚的水合程度增加可進(jìn)一步促進(jìn)療效。

熏洗療法治療銀屑病效果顯著、容易適應(yīng)、操作簡(jiǎn)便、安全毒副作用小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。中藥大都性質(zhì)溫和、刺激性小、用藥靈活、治法豐富,具有較大的優(yōu)勢(shì),日益受到臨床的重視,而現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為中藥外治提供了更加廣闊的發(fā)展空間,為其他皮膚病的外治也提供了思路。

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