淺談前尿道損傷中羊膜移植法的治療與護(hù)理

王鳳書(shū) 天津市薊縣人民醫(yī)院 301900

尿道損傷后狹窄一直以來(lái)都是泌尿外科醫(yī)師在臨床上遇到的一大難題,如果尿道損傷處理和護(hù)理不當(dāng),將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院2006年5月-2008年5月對(duì)16例前尿道挫裂傷患者采取術(shù)中在尿道挫傷創(chuàng)面移植新鮮羊膜重建尿道的方法,并配合有效的護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)將治療及護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例患者,均為男性,年齡18～48歲,平均年齡33歲,損傷原因?yàn)闀?huì)陰部騎跨傷。傷后來(lái)院就診時(shí)間1～8h,平均4.5h。尿道損傷類(lèi)型為前尿道挫裂傷、離斷,挫裂長(zhǎng)度≤1.0cm 10例,≤2.0cm 4例,完全離斷2例,傷后患者會(huì)陰腫脹、血腫,尿道滴血,排尿困難甚至尿潴留,留置導(dǎo)尿管失敗。

1.2 方法

1.2.1 羊膜準(zhǔn)備:選擇健康、無(wú)傳染性、足月妊娠孕婦產(chǎn)后胎盤(pán)的羊膜,去除絨膜面,保持完整性,將其置入抗菌液(100ml生理鹽水,青霉素20萬(wàn) U,新霉素1g)備用。

1.2.2 手術(shù)操作:連續(xù)硬膜外麻醉生效后,協(xié)其膀胱截石位,取會(huì)陰部 U形切口,切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜后,顯露尿道球海綿體肌,清除海綿體肌周?chē)难[,并沿海綿體表面向兩側(cè)充分分離,顯露雙側(cè)坐骨海綿體肌?？v行切開(kāi)海綿體肌,顯露尿道受傷部位,縱行切開(kāi)挫裂的尿道海綿體及尿道黏膜至正常的尿道黏膜處,清除其間血腫,去除挫傷壞死組織。止血滿意后,將備用的羊膜裁剪成合適大小,均勻覆蓋于尿道挫裂創(chuàng)面達(dá)正常尿道黏膜處,然后用6～0可吸收縫線將其固定于正常尿道黏膜,由尿道外口導(dǎo)入 Feloy尿管,由挫傷遠(yuǎn)端導(dǎo)入膀胱,然后以尿管為支架,縫合尿道海綿體形成尿道。2例尿道完全離斷者,則分別找到尿道兩斷端后,沿尿道海綿體白膜表面銳性游離,切除兩斷端壞死組織,使其在無(wú)張力情況下先用6～0可吸收縫線吻合尿道背側(cè)壁,然后沿尿道前壁縱形切開(kāi)尿道達(dá)正常黏膜處。同法將備用羊膜植入,導(dǎo)入尿管至膀胱,以其為支架,形成尿道,留置引流條,逐層縫合切口。術(shù)后抗感染治療,口服乙烯雌酚以防陰莖勃起。

1.3 結(jié)果 患者術(shù)后均無(wú)排斥反應(yīng),保留尿管4周后拔管。其中14例患者自行排尿通暢,無(wú)尿失禁、尿瘺;有2例拔管后感排尿困難,給予定期尿道擴(kuò)張術(shù)2～3個(gè)月后排尿通暢。16例患者術(shù)后均隨訪12個(gè)月,自覺(jué)排尿滿意。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 尿道損傷患者往往有恐懼、焦慮心理,擔(dān)心是否出現(xiàn)性功能障礙[1]。對(duì)手術(shù)和預(yù)后的種種顧慮會(huì)影響到治療效果,作為護(hù)士首先要鼓勵(lì)患者能面對(duì)現(xiàn)實(shí),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)與患者溝通,了解患者恐懼的原因;給患者和家屬解釋出現(xiàn)各種癥狀的原因,講解治療方法和預(yù)后效果,盡可能消除患者和家屬的顧慮,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,術(shù)前給患者創(chuàng)造良好住院環(huán)境,讓患者感覺(jué)到舒適,并嚴(yán)密觀察患者的情緒變化,及時(shí)給予指導(dǎo)和鼓勵(lì)。多與患者交流,并說(shuō)明羊膜具有來(lái)源方便、取材容易和價(jià)格便宜等諸多優(yōu)點(diǎn),穩(wěn)定患者情緒,使患者在最佳心理狀態(tài)下接受該手術(shù)方法治療。

2.2 感染的預(yù)防及護(hù)理措施 術(shù)后保持尿管通暢和完整,定期清潔和消毒尿道外口,做好引流口的清潔護(hù)理工作,從而有效預(yù)防尿路感染。要做到及時(shí)排放尿液,妥善固定尿管、尿袋,尿袋的高度不能高于膀胱,并留有足夠的長(zhǎng)度,防止尿管打折、彎曲、受壓。同時(shí)定期更換尿袋,一般3d更換1次尿袋,如果采用抗逆流尿袋可每周更換尿袋1次,更換尿袋及放尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。避免敷料潮濕,負(fù)壓引流條一般在術(shù)后2～3d拔除。尿道損傷術(shù)后的主要并發(fā)癥為尿道狹窄,其主要原因是創(chuàng)面感染導(dǎo)致瘢痕攣縮進(jìn)而造成尿道狹窄。因此在術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),特別是在取材時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程是十分重要的。

2.3 定期進(jìn)行功能鍛煉 尿道損傷特別是尿道斷裂的患者,指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉,防止局部肌肉萎縮。應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、促進(jìn)功能康復(fù)的重要措施。

2.4 合理使用導(dǎo)尿管 尿道黏膜對(duì)缺血非常敏感,為防止缺血宜選用18～20號(hào)導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管留置時(shí)間一般為4～6周。術(shù)后選用敏感抗生素預(yù)防感染。

3 討論

3.1 用羊膜的方法治療尿道損傷有以下優(yōu)點(diǎn)[2]可以促進(jìn)黏膜上皮化,維持上皮表型,抑制炎癥發(fā)生纖維化。同時(shí)由于羊膜具有抗原性,不易引起排斥反應(yīng),并具有抗微生物性及很強(qiáng)的抗黏附作用,有利于正常生理結(jié)構(gòu)的形成。并且羊膜組織具有輕度、非特異性抗病毒及抗細(xì)菌作用,羊膜還具有長(zhǎng)期生物性敷料作用,使創(chuàng)面不致出血、感染,另外起到支架作用,由此可以大大減少尿道損傷術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 尿道損傷術(shù)后的并發(fā)癥多為尿道狹窄 主要原因是尿道挫傷較重,黏膜壞死較多,創(chuàng)面出血、感染,導(dǎo)致瘢痕愈合而形成尿道狹窄。用羊膜局部覆蓋創(chuàng)面,有利于局部黏膜的爬行生長(zhǎng)。本組患者采取術(shù)中在挫傷尿道黏膜創(chuàng)面移植新鮮羊膜,其在尿道重建過(guò)程中起到支架及保護(hù)作用,從而降低了術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生率,取得滿意療效。

3.3 羊膜移植要特別注意患者的有效護(hù)理 術(shù)前要做好患者的心理護(hù)理,術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,術(shù)后做好預(yù)防感染,選擇敏感、有效的抗生素。同時(shí)指導(dǎo)患者做好功能鍛煉,對(duì)于提高手術(shù)的成功率,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,是十分有效和必要的。

1 沈玉琴,殷秀娟,徐志紅.多發(fā)傷致后尿道斷裂行尿道會(huì)師過(guò)張力牽引術(shù)的護(hù)理〔J〕.天津護(hù)理,2008,16(4):202-203.

2 廖黎黎,張海濱,鐘新泰,等.組織工程尿道重建的研究及應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.臨床泌尿外科雜志,2008,23(8):630-633.