痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH)患者的護(hù)理體會(huì)

陳紅霞 湖北省洪湖市人民醫(yī)院泌尿外科 433200

痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH),是一種治療Ⅲ°～Ⅳ°重度痔瘡的新手術(shù)方法。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,PPH具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。我科自2007年3月開(kāi)始利用吻合器行痔上直腸黏膜環(huán)形切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔50例,術(shù)后重點(diǎn)觀察患者下腹部不適、肛門(mén)脹痛、出血及排便情況是提高手術(shù)治愈率,減少并發(fā)癥的關(guān)鍵?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者50例,男34例,女16例,年齡29～74歲,平均年齡45.4歲;病史 2～43年,Ⅲ°～Ⅳ°內(nèi)痔,主要表現(xiàn)為間斷性大便出血41例,肛門(mén)口腫物脫出15例。32例患者均接受過(guò)藥物治療,其中3例曾行硬化劑注射治療2年以上,6例行外剝內(nèi)扎手術(shù)4年以上。術(shù)后下腹不適6例,急性尿潴留19例,肛門(mén)不適下墜感,輕度疼痛 17例,中度疼痛5例,需要注射止痛劑3例,術(shù)后無(wú)1例發(fā)生大出血。手術(shù)原理為利用痔瘡切割吻合器的特殊構(gòu)造,環(huán)形切除松弛的痔上黏膜,擊發(fā)鈦釘作黏膜下斷層吻合,使脫垂的肛墊上提而不脫出,保留具有精細(xì)辨別能力的肛墊組織[1]。手術(shù)時(shí)間8～13m in,平均約10m in。術(shù)后觀察1～3d出院,治愈率100%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1d肛周及會(huì)陰部備皮,術(shù)前晚禁食,行清潔灌腸,做腸道準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)前心理護(hù)理 本組患者多數(shù)病史較長(zhǎng),既往曾接受各種治療而效果不佳,病情反復(fù),顧慮多,對(duì)手術(shù)持懷疑態(tài)度。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的原理、優(yōu)點(diǎn)、與其他治療方法的區(qū)別以及手術(shù)成功的病例。耐心聽(tīng)取患者提出的問(wèn)題,根據(jù)患者的文化背景、理解接受能力,針對(duì)性地做好解釋工作,盡可能以通俗易懂的語(yǔ)言解答患者,消除或減輕不良心理反應(yīng),給予患者精神鼓勵(lì),樹(shù)立信心,以穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。

2.3 術(shù)后即時(shí)護(hù)理 患者術(shù)后返回病房應(yīng)平臥6h,繼續(xù)觀察生命體征變化,注意患者面色,肛門(mén)傷口出血性質(zhì)、量,腹部體征,排便情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 術(shù)后出血。主要是大便帶血,出血量少,持續(xù)1周左右,無(wú)需特殊處理。本組12例患者術(shù)后大便帶血,3～6d自行停止。術(shù)后注意觀察肛門(mén)出血情況,詢問(wèn)患者大便變化。

2.4.2 下腹不適及脹痛。約10%的患者在吻合器擊發(fā)時(shí)主訴下腹部有牽拉感,個(gè)別患者惡心、嘔吐。本組5例患者術(shù)后訴下腹部脹痛,無(wú)惡心、嘔吐。應(yīng)向患者解釋此乃手術(shù)常見(jiàn)癥狀,一般不需特殊處理可自行緩解,本組5例患者手術(shù)后1～2d癥狀緩解。

2.4.3 急性尿潴留。術(shù)后發(fā)生尿潴留主要是麻醉所致膀胱平滑肌麻痹、收縮無(wú)力或肛門(mén)疼痛不敢用力小便。做好心理護(hù)理,選擇適當(dāng)體位,不習(xí)慣床上小便的患者可協(xié)助其坐起,熱敷會(huì)陰部或下腹部,行生物信息治療(聽(tīng)流水聲等);切口疼痛不敢用力者,可給予針灸關(guān)元、氣海等穴位,必要時(shí)留置尿管。本組19例患者經(jīng)上述處理不能自解小便,于手術(shù)當(dāng)日或晚上行導(dǎo)尿術(shù),留置尿管24h后拔除。

2.4.4 肛門(mén)部墜脹、疼痛。從理論上講PPH手術(shù)肛周皮膚無(wú)創(chuàng)面,術(shù)后不應(yīng)有肛周部疼痛。可能因?yàn)樾g(shù)中擴(kuò)肛引起肛管皮膚的撕裂,或術(shù)后吻合口的水腫造成直腸壁的牽張痛。本組17例患者于手術(shù)當(dāng)天晚上主訴肛門(mén)部下墜感,便意。做好解釋工作,多關(guān)心、安慰患者,需大便者,可拔除塞于肛門(mén)內(nèi)的紗條,便后用溫鹽水坐浴15m in后換藥,注意觀察肛門(mén)出血。如疼痛難忍者可遵醫(yī)囑予肌肉注射曲馬多鎮(zhèn)痛。本組14例患者于手術(shù)1～2d肛門(mén)墜脹疼痛癥狀基本緩解。

2.4.5 術(shù)后早期排便習(xí)慣改變。本組9例患者于術(shù)后7d左右出現(xiàn)排便困難,主要表現(xiàn)為有便意,早期出現(xiàn)大便次數(shù)增多,術(shù)后2～3周左右緩解。此期間向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng),囑患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。每天定時(shí)排便有利于肛門(mén)感覺(jué)和收縮功能的早期恢復(fù),切忌大便時(shí)久蹲;多吃蔬菜、粗纖維食物,以增強(qiáng)通便作用;多飲水,以保持腸道內(nèi)有足夠水分,使糞便軟化,并可減輕對(duì)創(chuàng)面的刺激;不吃辛辣、油炸食品,避免腸道燥熱,大便干結(jié),并有利于術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)。

2.4.6 術(shù)后隨訪 50例患者出院后2～17個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā),術(shù)后能夠很快恢復(fù)正常的工作和生活,沒(méi)有遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥,如大便失禁、肛周感染、膿腫、肛門(mén)狹窄、大便出血及復(fù)發(fā)等。

3 體會(huì)

PPH手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,PPH具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。因此,PPH手術(shù)的引進(jìn)提高了療效,大大減輕了患者的痛苦,受到廣大患者的歡迎。護(hù)理人員應(yīng)熟悉PPH的手術(shù)原理,向患者詳盡講解PPH的優(yōu)點(diǎn),積極做好術(shù)前針對(duì)性的心理護(hù)理及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高護(hù)理水平,從而更有效地提高PPH術(shù)治療痔瘡的效果,使其廣泛應(yīng)用于臨床。

1 張東銘.痔的現(xiàn)代概念〔J〕.中華胃腸外科雜志,2001,4(1):58.