現(xiàn)代化手術室設專職醫(yī)學工程師的實踐和思考

李學省，王耀岐，支洪敏，王洪福

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和工程技術的進步，生物醫(yī)學工程技術突飛猛進，高精尖現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設備日新月異并投入使用。手術室的數(shù)字化建設是一所現(xiàn)代化醫(yī)院的標志，是醫(yī)院數(shù)字化建設的重要組成部分。手術室專職醫(yī)學工程師的職責是以主人翁的態(tài)度全程參與和負責手術室中所有醫(yī)療設備的維修、維護和質量控制，確保在用醫(yī)療設備的安全性和有效性。作為一名理工醫(yī)結合的復合型、應用型專業(yè)技術人員，結合我院現(xiàn)代化手術室設置專職醫(yī)學工程師的實踐，本文闡述了手術室專職醫(yī)學工程師的任務和職能，并為醫(yī)院中醫(yī)學工程師的發(fā)展提出了一些見解和思考。

1 手術室專職醫(yī)學工程師的任務和職能

我院現(xiàn)代化層流手術室擁有19個手術間，其中百級間2個，千級間2個，正負壓交換間1個，其余均為萬級手術間。手術間需提供適宜的溫度 （22～25℃）和濕度 （50%~60%），以為醫(yī)護員工提供潔凈舒適的手術環(huán)境。手術室內醫(yī)療儀器設備均為進口高檔產(chǎn)品，實行連臺手術制，年手術麻醉12 000余例，手術室、供應室為一體結構，是山東省第一個實行手術麻醉信息系統(tǒng)管理的三級甲等醫(yī)院。新建現(xiàn)代化手術室與原來手術室相比較已經(jīng)有了天壤之別，實踐證明現(xiàn)代化手術室設置專職醫(yī)學工程師是必要的也是完全正確的。

1．1 任務

手術室專職醫(yī)學工程師的首要任務是手術室內醫(yī)療設備的技術保障——醫(yī)療設備維修。醫(yī)療設備維修是集電子學、計算機、精密機械學、醫(yī)學、自動控制以及集成技術等多學科于一身的工作，且貫穿于醫(yī)療設備的整個生命周期，綜合性、實踐性是其特點。只要設備在使用，就有可能涉及到設備維修，所以該工作是醫(yī)院醫(yī)學工程的基礎和立足點，醫(yī)學工程師必須精于設備維修，這是根本。醫(yī)療設備維修包括被動維修（corrective maintenance，CM）、主動維修（preventive maintenance，PM）和改善性維 修（improvement maintenance，IM）[1]。作為一名專職醫(yī)學工程師，必須不斷提高醫(yī)療設備維修的技能和水平，采用最經(jīng)濟合理的辦法，及時準確地排除故障，恢復正常功能，以達到儀器設備的安全規(guī)定和標準。通過在手術室中的所見所聞，想臨床之所想，急臨床之所急，并能馬上解決問題或者千方百計想辦法解決問題。如麻醉呼吸機、監(jiān)護儀[2]、高頻電刀、手術床、無影燈、吊塔、腹腔鏡、關節(jié)鏡、顯微鏡、喉鏡、高壓滅菌器、全自動清洗機、計算機以及打印機等的維修，在此不詳述。只要有報修申請，馬上就可以到現(xiàn)場，改變了原來的維修流程（報修維修室→派工程師→工程師來手術室→更換無菌手術衣→現(xiàn)場查看→開始維修），節(jié)約了時間，現(xiàn)場查看報警信息和故障代碼后，就可以全力以赴地解決問題了[3]。此外，還需應對不可預知事情的發(fā)生，如停電導致手術室內所有觸發(fā)式開關型儀器設備全部關機，具體包括所有計算機（護士站6臺、19個手術間、辦公10臺等）和集中控制系統(tǒng)面板報警（無影燈、自動門、麻醉廢氣排放和氣體檢測）。實踐證明：現(xiàn)代化手術室離不開專職醫(yī)學工程師，專職醫(yī)學工程師是儀器設備的“關鍵”、“主心骨”和“守護神”，其設置得到院領導和一線工作人員的充分肯定。

手術室專職醫(yī)學工程師的另一項重要任務是預防性維修，該工作是醫(yī)療設備維修的發(fā)展，簡稱維護保養(yǎng)。預防性維修就是將故障處理在預發(fā)期內，并經(jīng)過科學化、精細化和制度化的維護，減少故障率，延長使用壽命，保證設備長期處于良好狀態(tài)。同時，又減少了維修費用，為科室經(jīng)濟“節(jié)流”,變隱形效益為實實在在的效益。手術室專職醫(yī)學工程師需對手術室內所有醫(yī)療設備進行定期維護保養(yǎng)，做到防患于未然。如吊塔、手術交換車、自動門、設備附件以及計算機等的維護保養(yǎng)。吊塔是手術中負壓吸引的主要工具之一，經(jīng)常會被血液和手術線堵塞，造成吸引力明顯減弱。手術室負壓吸引共有3個來源（吊塔、墻壁和電動負壓吸引器），需定期進行維護保養(yǎng)，徹底解決因負壓吸引故障而引起的手術問題。手術交換車滿足了層流手術室的潔凈程度要求，但有時存在安全隱患問題，工程師平時一定要做好安全巡檢工作，只要有異響或者對接不暢，應立即停止使用，嚴禁“帶病工作”。自動門使用比較頻繁，輪子磨損嚴重，有時導致打開或關閉時異響，甚至不能復位，導致層流空調不能開啟。在潤滑油潤滑后滑動平穩(wěn)，且輪子更換頻率明顯降低，保證了層流手術室工作的順利進行。計算機是現(xiàn)代化手術室運轉中非常重要的一種工具，手術麻醉信息管理系統(tǒng)必須依靠計算機技術才能順利運行，所以必須確保所有計算機的正常工作。我們采用了雙機熱備和冗余網(wǎng)絡配置，并且科室配備了吸塵器，以保證及時清除堵塞在計算機散熱口和附著在主板、電源等上面的敷料，為計算機創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

有時醫(yī)學工程師的工作須貫穿于被動維修、預防性維修和改善性維修整個過程，這些過程彼此不是分裂的而是連貫的。如在一次心臟體外循環(huán)直視術中體外循環(huán)機報警，所有手術間的集中控制面板都“吱吱”報警，造成供應室消毒滅菌無法進行和手術室氣氛非常緊張。當時，作為一名設備科的工程師，筆者發(fā)現(xiàn)進氣端一個氣壓表顯示壓縮空氣為零，但打開進氣管道發(fā)現(xiàn)氣壓很大，排除了氣源問題，隨著深入的檢查，發(fā)現(xiàn)2個減壓閥全部被污物堵塞，清除污物后氣壓恢復至0.5 MPa，氣壓正常，心臟手術順利進行。后來，專職醫(yī)學工程師發(fā)現(xiàn)手術室供應室以及手術間共用一根壓縮空氣管道，并且空氣壓縮機的空氣過濾和保溫也有問題，最后經(jīng)基建處更改管道和改進空氣過濾效果，才從根本上解決了手術室以及手術室供應室壓縮空氣壓力不穩(wěn)定問題。除此之外，還包括設備的改善性維修。如一臺腹腔鏡顯示器因年久老化，導致顯示模糊和閃爍，影響手術順利開展。我們通過將舊的胸腔鏡顯示器連接在腹腔鏡上，將原來的S-VIDEO模式改為RGB/SYNC數(shù)據(jù)線連接，并更換了新光源，大大改善了視覺效果,手術醫(yī)生非常滿意。只要發(fā)現(xiàn)問題，就要全程積極參與負責，直至問題圓滿解決，這是對專職醫(yī)學工程師的基本要求。

1．2 職能

手術室專職醫(yī)學工程師職能的再發(fā)展是手術室醫(yī)療設備的質量控制和質量保證，確保在用醫(yī)療設備的安全性和有效性。質量控制是一種主動性、預防性行為，本身所需的成本比被動性維修所需的成本要低得多；同時，經(jīng)實施質量控制的醫(yī)療設備使用周期長，使用率高，且投入成本大大降低[5]。手術室中的設備如監(jiān)護儀、高頻電刀以及麻醉機等都要定期計量鑒定，確保醫(yī)療設備處于良好狀態(tài)，防止因醫(yī)療設備原因造成誤診，保證儀器設備檢查和治療的質量，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。此外，手術室供應室的高壓滅菌器、安全閥（1年1次）和氣體壓力表（半年1次）必須定時檢測，并對檢測不合格或存在安全隱患的壓力容器設備和附件進行及時更換，以保證操作人員的人身安全以及手術器械和敷料的消毒滅菌效果。專職醫(yī)學工程師還須對在用醫(yī)療設備進行檢查和安全評估，確保在用醫(yī)療設備的安全性和有效性。

手術室已形成了規(guī)律，只要設備有任何異常，醫(yī)護人員第一想到的就是專職醫(yī)學工程師。筆者對工作總結出了5個字：急、及、記、繼和計。急：手術室的醫(yī)療設備出現(xiàn)故障需要馬上解決，尤其是手術中設備出現(xiàn)故障，工作性質急；及：醫(yī)學工程師必須馬上到現(xiàn)場，并且要盡可能快地解決問題，起到“及時雨”的作用；記：順利解決問題后，要把遇到的醫(yī)療設備的故障現(xiàn)象、解決方法等工作過程詳細記錄下來，以便于以后查閱和匯總；繼：解決問題后還要避免類似故障再發(fā)生，繼續(xù)做好儀器設備的維護保養(yǎng)工作；計：為了確保儀器設備的正常運轉，達到標準和要求，還要定時檢測計量。

2 幾點思考

經(jīng)過在臨床科室一年多的工作，對手術室設置專職醫(yī)學工程師的發(fā)展有以下方面思考。

2．1 醫(yī)院中醫(yī)學工程師發(fā)展遇到的問題

生物醫(yī)學工程30年的發(fā)展既給工程師創(chuàng)造了良好的發(fā)展機遇，又帶來了非常嚴峻的挑戰(zhàn)。高精尖醫(yī)療設備的投入使用和數(shù)字化醫(yī)院的建設等給醫(yī)學工程師創(chuàng)造了良好的發(fā)展舞臺和空間，但面臨的問題也不少，如傳統(tǒng)的維修理論和方法對于技術含量越來越高的精密智能儀器和設備有些力不從心，這是因為超大規(guī)模集成電路、多層電路板以及元器件表面封裝焊接技術的廣泛應用使儀器更新?lián)Q代越來越快，結構更加復雜，涉及知識面更廣泛，公司壟斷技術或者配件，使修復工作相當困難。

2．2 對策

醫(yī)學工程師要知難而進求發(fā)展，化被動為主動，轉變工作職能，盡最大努力發(fā)揮醫(yī)學工程專業(yè)技術優(yōu)勢，以下是筆者在手術室的工作總結。

（1）爭做學習型醫(yī)學工程師。

醫(yī)學工程師必須與時俱進，在忙于日常維修工作的同時，必須多方位、全方面地學習新理論和新技術，豐富、提高和完善自己，爭做學習型的專業(yè)技術人員，只有這樣才能不斷適應新形勢的發(fā)展和新技術的進步，提高醫(yī)療設備的技術保障和維護維修水平。學習應包括理論學習和實踐鍛煉，第一是充分利用平時收集的維修技術資料和現(xiàn)代網(wǎng)絡學習的途徑，如書籍、雜志、報刊、醫(yī)療儀器設備的說明書以及計算機網(wǎng)絡的應用等，尤其是計算機軟硬件知識、英語和相關醫(yī)學知識的學習；第二是到專門的技術培訓中心或醫(yī)學工程水平較高的醫(yī)院接受培訓或深造，以提高理論水平和技術水平，開闊眼界和拓展思路；第三是充分利用在手術室中工作的有利機會，全程參與所有醫(yī)療設備公司工程師在手術室中的維修和維護，增加實踐鍛煉的機會。理論是指導實踐的有力武器，同時實踐又促進理論的發(fā)展和完善，豐富的理論加上充裕的實踐經(jīng)驗可為以后的工作做好充分的準備。

（2）爭做技術型醫(yī)學工程師。

充分發(fā)揮醫(yī)學工程師的專業(yè)技術優(yōu)勢，把手術室內有關醫(yī)療設備的各項技術保障工作做好。首先要明確手術室專職醫(yī)學工程師工作職責——術前醫(yī)療設備的巡回檢查、手術中醫(yī)療設備的應急維修和手術后醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)。手術前：對麻醉機、監(jiān)護儀、高頻電刀、手術床、無影燈以及微量注射泵等進行開機檢查，檢驗設備狀態(tài)是否良好；檢查設備電源線、地線和數(shù)據(jù)線連接是否正確，確保醫(yī)生的操作安全和患者尤其是全麻狀態(tài)下患者的人身安全；負責對使用者進行專業(yè)培訓，貴重設備專人負責管理。操作中：嚴格按照規(guī)程，醫(yī)療設備和儀器不能隨意移動和拆卸，養(yǎng)成良好的使用習慣和樹立愛惜儀器設備的觀念；對可預見的部件損壞事宜事先做好維修計劃，準備好相應的配件和工具，搜集和整理維修資料，即建立配件庫和儀器設備檔案室；牢固樹立手術室中無小事的觀念，做到居安思危，有備無患。手術過程中如有報警發(fā)生，及時查明故障原因，排除故障，必要時現(xiàn)場工作，直至手術結束患者返回病房。手術完成后：再次對醫(yī)療設備進行檢查和維護保養(yǎng)，確保下次手術時仍然處于良好狀態(tài)。凡是需要外修的儀器設備，都要對設備的型號、序列號、故障情況和交付情況進行詳細記錄，修復返回后要及時和科室使用人員一起檢查設備使用情況并登記[4]。建立了制度，形成了規(guī)律，掌握了技術，工作起來就游刃有余了。

（3）爭做專業(yè)型專職醫(yī)學工程師。

走臨床醫(yī)學工程的道路，和臨床緊密聯(lián)系在一起，相互促進，達到醫(yī)工的完美結合。手術室醫(yī)療設備有其特殊性，要做到“術業(yè)有專攻”，手術室專職醫(yī)學工程師要有意識地探索，尋找工作的規(guī)律，將臨床醫(yī)學工程的實踐上升到理論，并不斷加以豐富和發(fā)展，以更加積極主動的態(tài)度自覺完成所從事的專業(yè)工作。如對手術室專用醫(yī)療設備的各種維修方法進行總結、預防性和改善性維修探討、手術室消毒滅菌儀器設備的維修和維護、專職醫(yī)學工程師對手術順利進行的影響、手術麻醉信息系統(tǒng)的維護和管理、手術室醫(yī)療設備的質量控制和管理以及數(shù)字化手術室的發(fā)展和維護等。

作為手術室專職醫(yī)學工程師，我們應緊跟科技時代發(fā)展的步伐，抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，開拓創(chuàng)新，在現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代工程學之間架起一座橋梁，為現(xiàn)代化醫(yī)院的建設和發(fā)展做出應有的貢獻。

[1] 姜遠海，彭明辰.臨床醫(yī)學工程技術[M].北京：科學技術出版社，2002.

[2] 李學省，王洪福．CCU病房監(jiān)護系統(tǒng)設備的維護和維修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（1）：122-123．

[3] 孫麗，殷玉萍．手術室設專職醫(yī)學工程師對護理質量的影響[J].護理學雜志，2005，20（10）：56-57．

[4] 戚仕濤，湯黎明．醫(yī)院醫(yī)療設備質量控制體制建立的必要性[J].中國醫(yī)療設備，2008，23（9），23：70-71．