真菌性陰道炎患者菌種分布及耐藥性分析

任保艷 楊文勇 云南省馬關縣人民醫(yī)院 663700; 云南省文山州人民醫(yī)院

真菌廣泛存在于自然界,并寄生于人體皮膚和黏膜,屬于條件致病菌。近年來,由于廣譜抗生素、抗腫瘤藥物和免疫抑制劑在臨床的廣泛應用,器官移植及導管技術的開展,艾滋病和糖尿病的發(fā)病率不斷上升,真菌感染的發(fā)病率呈上升趨勢,加之抗真菌藥物有限,而耐藥率有增無減,因此,加強真菌感染的控制及耐藥監(jiān)測,有效防治真菌感染及提高治愈率已成為目前醫(yī)學領域中的一個重要問題。真菌性陰道炎是婦女常見的一種疾病,絕大多數(shù)為白色念珠菌感染。為了解婦女陰道真菌病的菌種分布及其對常用抗真菌藥物的耐藥性情況,對2009年 1月 1日-2010年 6月 30日陰道分泌物檢出真菌者進行分離培養(yǎng)鑒定和抗真菌藥物敏感性試驗,現(xiàn)將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2009年1月1日-2010年6月30日,由婦產(chǎn)科門診及住院部送檢陰道分泌物967份,常規(guī)涂片法檢出真菌83例,用無菌棉拭子經(jīng)窺陰器進入陰道,取后穹隆分泌物置無菌管中,立即送檢。培養(yǎng)分離出真菌80株,患者年齡18～55歲,平均年齡33.4歲。

1.2 真菌分離培養(yǎng)及鑒定 按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]進行分離培養(yǎng)鑒定:標本接種于TTC-薩布羅培養(yǎng)基、科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基,35℃培養(yǎng)24～72h,可直接根據(jù)菌落形態(tài)、顏色、革蘭氏染色鏡檢做出初步判斷。再進行厚膜孢子、芽管產(chǎn)生試驗、糖同化培養(yǎng)基或糖發(fā)酵試驗最終作出鑒定。

1.3 藥敏試驗 藥敏試驗采用ATB板條(由法國生物梅里埃公司提供)。操作與結果報告嚴格按說明書進行。

2 結果

967 份陰道分泌物標本中共檢出真菌83例;培養(yǎng)分離出真菌80株,其中白色念珠菌59株,占73.8%;熱帶念珠菌9株,占11.3%;平滑念珠菌 7株,占 8.8%;偽熱帶念珠菌3株,占3.8%;類星形念珠菌2株,占2.5%。對6種藥物的敏感率為制霉菌素為95.0%(76/80)、兩性霉素B為91.3%(73/80)、5-氟胞嘧啶為85.0%(68/80)、咪康唑為77.5%(62/80)、益康唑為 75.0%(60/80)、酮康唑為86.3%(69/80)。唑類藥物耐藥現(xiàn)象比制霉菌素、兩性霉素B嚴重。

3 討論

真菌廣泛存在于自然界中,是人體的正常菌群之一,在人體的皮膚、黏膜和陰道均有存在,在一定條件下,可侵犯人體器官和組織,如侵犯陰道,引起真菌性陰道炎。本組陰道真菌培養(yǎng)及藥敏結果與有關報道差異較大[2],可能與菌株的變遷、不同地區(qū)、不同人群及臨床用藥習慣有關。近年來,條件致病性真菌感染病例不斷增多,加上念珠菌對唑類藥物的耐藥現(xiàn)象日益嚴重,影響臨床治療效果,因而需加強真菌鑒定技術的提高,建立藥物監(jiān)測,及時給臨床反饋耐藥變異情況。由于5-氟胞嘧啶和兩性霉素B對人體的毒性較大,故臨床可根據(jù)藥敏結果的M IC值,選擇合適的劑量,既達到了治療效果,也減少了藥物對患者的毒害作用。因此,真菌的藥敏可以幫助臨床合理的選擇藥物以及適當?shù)膭┝?以達到更好的治療效果。真菌藥敏試驗方法較多,筆者采用的ATB真菌藥敏試劑盒條件易控制,判斷結果界限很清楚,且操作簡便,適宜于臨床上真菌的常規(guī)藥敏試驗,并可直接讀取M IC值,特別適宜在基層醫(yī)院開展。

真菌是婦女從青春期到絕經(jīng)期前外陰陰道炎最常見的病原菌之一,發(fā)病率有逐年增長的趨勢。婦女在妊娠期細胞免疫力降低,同時雌激素水平升高,而導致陰道上皮糖原含量增加,乳酸生成增多,陰道pH從正常的4.5上升到6.5,導致念珠菌大量繁殖而致病。真菌感染引起的陰道炎可表現(xiàn)為白帶增多、外陰及陰道灼熱痛、瘙癢等,還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。妊娠期真菌性陰道炎尤其嚴重,特別是妊娠后3個月的臨床發(fā)病率更顯著增高,而且易復發(fā)難根治。孕婦患有陰道念珠菌病,經(jīng)陰道分娩的新生兒發(fā)生鵝口瘡和真菌性皮炎的幾率明顯增高,另外病原菌如經(jīng)生殖道上行,穿透胎膜污染羊水,致宮內(nèi)胎兒感染,可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良后果,也可造成新生兒念珠菌病。當然,檢出真菌未必就是真菌感染,但應引起高度關注,必要時進行藥物治療[3]。對于真菌感染的診斷與治療,需要臨床醫(yī)師與實驗室間的相互聯(lián)系,并加強真菌病原學檢查及藥敏監(jiān)測,正確、合理的使用抗真菌藥物。值得注意的是,真菌在臨床標本中并不都是作為單一分離菌存在,部分病例混合一種或多種細菌。真菌作為一種機會性致病菌,在機體免疫力降低和菌群失調(diào)等條件下致病,因此,實驗室病原學監(jiān)測結果要結合患者實際病情綜合考慮后選取合理的治療方案(個體化用藥或聯(lián)合用藥),減少耐藥菌株的產(chǎn)生[4]。

1 葉應嫵,王毓三 ,申子瑜,主編.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕.南京:東南大學出版社,2006:873-874.

2 周曄.383例陰道真菌感染菌群鑒定及藥敏分析〔J〕.檢驗醫(yī)學與臨床,2008,5(1):38-39.

3 林宏,孫蒂,王厚芳,等.成年婦女陰道酵母樣真菌感染的調(diào)查分析〔J〕.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2004,19(4):45-46.

4 溫會燕,周惠琴,楊歡,等.臨床分離真菌的分布及耐藥性分析〔J〕.中國誤診學雜志,2010,10(6):1329.