鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎

劉佳輝 天津市薊縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 301900

慢性鼻竇炎是急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作,治療不徹底引起的,具有癥狀重、病變范圍廣、復(fù)發(fā)率高、治療效果差等特點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是鼻內(nèi)窺鏡直視觀察下,以盡可能保留鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)和功能為前提,以改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能并治愈鼻竇炎為目的的鼻外科微創(chuàng)技術(shù)[1]?，F(xiàn)將我院2008年1月-2010年1月采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)、規(guī)范圍手術(shù)處理、術(shù)后完整觀察隨訪的100例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行分析,并探討了臨床治療對慢性鼻竇炎各種癥狀的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者中男 63例,女37例;年齡18～65(平均38)歲。全部患者均有不同程度的鼻塞、流膿涕及頭痛、頭昏史,伴嗅覺減退。病程2～25(平均8)年。按照?？跁h標(biāo)準(zhǔn)[2]分型分期:Ⅰ型(單純型慢性鼻竇炎)52例(其中1期23例,2期10例,3期 19例);Ⅱ型(慢性鼻竇炎伴鼻息肉)38例(其中1期 22例,2期13例,3期3例);Ⅲ型(多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎)10例。伴有鼻中隔偏曲者11例,伴有變應(yīng)性鼻炎者8例。術(shù)前均行鼻竇冠狀位CT掃描和鼻內(nèi)鏡檢查。常規(guī)術(shù)前使用頭孢二代抗生素、口服強(qiáng)的松30mg/d、曲安奈德氣霧劑噴鼻1次/d,連續(xù)7d。

1.2 手術(shù)方法 患者仰臥位,采用全麻67例,局麻33例;局麻患者用1%地卡因30m l(全麻用生理鹽水替代)+0.1%腎上腺素3m l浸濕的棉片,分2次表麻總鼻道、中鼻道、下鼻甲及嗅裂。手術(shù)參照Messerk linger術(shù)式,行相應(yīng)功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)[3]。然后經(jīng)鼻內(nèi)鏡分別按下列手術(shù)方式進(jìn)行:(1)Ⅰ型52例病變行鉤突切除,前篩和上頜竇自然口或鼻竇開放術(shù)。(2)Ⅱ型38例病變行鉤突切除,鼻息肉摘除術(shù)和全篩、上頜竇、額竇開放術(shù)或全鼻竇開放術(shù)。(3)Ⅲ型10例行全鼻竇開放術(shù)。45例患者行下鼻甲骨折外移術(shù);對11例鼻中隔偏曲患者進(jìn)行同期矯正。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后靜脈點(diǎn)滴頭孢二代抗生素、鼻腔填塞膨脹海綿48h,1%麻黃素滴鼻液滴鼻3次/d,每天用吸引管清理總鼻道的陳舊性淤血和分泌物,注意不要有新鮮的血液積聚;術(shù)后第5天用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔1次/d。術(shù)后第7天在鼻內(nèi)鏡下清理總鼻道、中鼻道、篩竇術(shù)腔的血痂和纖維素性偽膜;術(shù)后定期內(nèi)鏡復(fù)查,清理術(shù)腔分泌物、囊泡、痂皮、息肉、肉芽組織和纖維素性粘連,保持竇口的寬敞。術(shù)后1個月每周來院隨訪1次,此后可視術(shù)腔狀況每2周或4周1次,直至術(shù)腔上皮化。慢性鼻竇炎手術(shù)治療的重要評價(jià)指標(biāo)是術(shù)腔是否上皮化。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)隨訪1年以上,按照鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4],治愈 82例,占 82%;好轉(zhuǎn) 12例,占 12%;無效 6例,占6%,總有效率94%。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)干燥性鼻炎及萎縮性鼻炎等并發(fā)癥。

3 討論

鼻竇炎的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是阻塞,最常發(fā)生的部位是竇口鼻道復(fù)合體(OMC)。導(dǎo)致阻塞的解剖因素有鼻甲肥大、鼻息肉樣變、鼻息肉、鼻中隔嚴(yán)重偏曲等。這些因素導(dǎo)致鼻竇正常功能紊亂,并加重黏膜的病變,使纖毛功能受損,分泌物淤滯。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有視野清楚、病變清除徹底、較好地保留鼻腔生理功能、組織損傷小、病人痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、治愈率高、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn),鼻內(nèi)鏡手術(shù)在成人慢性鼻竇炎患者中作為一種常規(guī)的治療方法被廣泛采用。Meta分析表明,內(nèi)窺鏡手術(shù)可改善88%的患者生存質(zhì)量[5]。

1 黃文銀,梁軍,趙禎.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎120例分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2009,20(1):52-53.

2 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會,中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,?？?〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(2):134-135.

3 韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

4 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):81.

5 梁軍,李艽.兒童慢性鼻竇炎 60例分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2007,18(2):112-113.