《中醫(yī)婦科學(xué)》教學(xué)心得

程紅梅

（伊通中醫(yī)衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校 吉林 四平 130700）

在多年的中醫(yī)婦科教學(xué)工作中，通過努力，運(yùn)用多元化教學(xué)，在獨(dú)特的講解中，同時利用聲音、圖片視頻，將傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容研制成構(gòu)圖精美、重點(diǎn)突出、交互性強(qiáng)、操作簡單的多媒體教學(xué)軟件，直觀、形象的把中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論及西醫(yī)知識相結(jié)合，形象生動，使臨床課教學(xué)的直觀性和實(shí)踐性得到了很好的體現(xiàn)。

1 名詞解析，起先導(dǎo)作用

中醫(yī)各病癥的概念不單獨(dú)是簡單的定義，學(xué)生如果只是機(jī)械的背誦即會忽略其內(nèi)涵。應(yīng)從以下幾方面講解：（1）病因；（2）病位；（3）病機(jī)；（4）臨床主要表現(xiàn)。例如：崩漏是婦女非行經(jīng)期間陰道出血的總稱。病因由情志抑郁、操勞過度、產(chǎn)后或流產(chǎn)后起居飲食不慎、房事不節(jié)等引起沖任二脈功能失調(diào)而致。1.暴崩致脫血崩日久不止，導(dǎo)致臟腑氣血虛脫。2.氣血兩虛崩漏反復(fù)發(fā)作，氣隨血去，導(dǎo)致氣血兩虛。3.脾腎兩虛素體脾虛或多產(chǎn)房勞傷腎，同時飲食不慎，脾胃受損，脾腎兩虛，統(tǒng)攝無力而致崩漏。4.肝腎陰虛素體陰虛或大病失血，精血兩虧，沖任失養(yǎng)而致。5.血熱妄行素體陽盛或情志不暢，郁而化火，傷及沖任。6.氣滯血瘀肝郁氣滯，久滯血瘀，瘀阻胞宮，新血不得歸經(jīng)，離經(jīng)之血妄行而致。臨床以陰道出血為其主要表現(xiàn)。來勢急，出血量多的稱崩；出血量少或淋漓不斷的稱漏。因此，學(xué)生可以從病癥的字面義及引申義、病因、病機(jī)、主癥、病位五個方面而準(zhǔn)確地認(rèn)識疾病，給之后的講解起到提綱攜領(lǐng)的作用。

2 相關(guān)疾患，貫穿講解，簡捷易記

因中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，可有一證在多病，多病見一證，采用穿叉引證的方式，將各種不同病癥的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)比較來講解。例如月經(jīng)過少與月經(jīng)先后不定期，這兩種疾患均有腎虛；其一腎虛為：先天稟賦不足，或房勞久病，損傷腎氣，或?qū)掖螇櫶?，傷精耗氣，腎精虧損，腎氣不足，沖任虧虛，血海滿溢不多，遂致月經(jīng)量少。其二腎虛為：少年腎氣未充，更年期腎氣漸衰，房勞多產(chǎn)，久病大病，損傷腎氣，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，遂致經(jīng)行先后無定期。因次在治法上均已補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主；用固陰煎加減治療。

3 中西醫(yī)結(jié)合，相得益彰

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)直觀，易懂易記。中醫(yī)婦科的病癥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，可以使學(xué)生快速加深印象。例如妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為“妊娠腫脹”，亦稱“子腫”。嚴(yán)重者可致子暈、子癇。主要是素體脾腎陽虛，孕后更感不足，脾陽虛不能運(yùn)化水濕，腎陽虛則上不能溫照脾陽，下不能溫化膀骯，水道不利，泛溢肌膚，遂致于腫。此外，胎氣雍阻，氣機(jī)滯阻，水濕不化，也成腫脹，故子腫臨床上多因脾虛、腎虛、氣滯等所致。

體征可見：1.妊娠中晚期出現(xiàn)浮腫，多見于初產(chǎn)婦、多胎、胎水過多、血勞、風(fēng)眩、腎臟疾病患者。2.水腫多由踝部開始逐漸向小腿、大腿、腹壁、外陰部以及全身漫延。水腫處皮膚緊張而發(fā)亮，按之有凹陷。少數(shù)孕婦水腫雖不明顯，但體重每周增加500g以上。本病多為妊高癥。相對與西醫(yī)學(xué)的知識，妊娠高血壓是指妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。尿蛋白陰性。此為輕度。重度：子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g／24小時或隨機(jī)蛋白尿≥（＋＋）；③血清肌酐≥1.2mg／dL除非已知之前就已升高；④血小板＜100，000／ML（＜100×109／L）；⑤微血管病性溶血－LDH升高；⑥血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高－ALT或AS；，⑦持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙；⑧持續(xù)上腹部疼痛。由于妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%－10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10－16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。治療妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。因此在臨床應(yīng)該多措并舉，可以中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)以利水消腫，兼以西醫(yī)對癥治療。

4 多媒體教學(xué)，內(nèi)容生動形象

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，為中醫(yī)教學(xué)提供了良好的平臺，運(yùn)用多媒體教學(xué)，可以使學(xué)習(xí)內(nèi)容形象化，直觀化。例如“五不女”指女子先天性生理缺陷。即螺、紋、鼓、角、脈五種。前人 認(rèn)為這類情況沒有生育的能力，故名?！奥荨保戈帒糁杏新菪y，礙 于性交者（一說螺是“騾”字之誤，指無生殖能力者）；“紋”，即“紋陰”，類于先天性陰道狹小或缺陷；“鼓”，即“鼓花”，陰戶繃急 似無竅，類于處女膜閉鎖；“角”，即“角花”，指蔭蒂過長，類于陰 陽人；“脈”，是女子一生月經(jīng)全無，不能孕育之癥。借助聲音、視頻文本等 綜合應(yīng)用，使學(xué)生看得見、聽得懂，變抽象為具體、深奧為淺顯易懂、枯燥為生動，從而可以加深學(xué)生的記憶和理解。

5 多措并舉，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力

臨床課學(xué)生病案分析是臨床實(shí)習(xí)基礎(chǔ)。提出病案，要求對疾病進(jìn)行診斷、區(qū)別證型、辯證分析、從而實(shí)施治法及方藥加減等。有學(xué)生根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床知識，參考閱讀材料，邊讀，邊思考，邊記筆記，做好發(fā)言準(zhǔn)備。然后在課堂上進(jìn)行全班討論，根據(jù)病案要求從以上各方面充分發(fā)表自己的意見，展示自己的創(chuàng)新意識、思維方法及分析解決問題能力，使學(xué)生的個性發(fā)展得到充分發(fā)揮。真正達(dá)到教學(xué)相長的目的。