• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    雙源CT評估冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的新進(jìn)展

    2011-12-09 20:19:45黃猛珣綜述王聯(lián)發(fā)審校
    醫(yī)學(xué)綜述 2011年23期
    關(guān)鍵詞:雙源內(nèi)徑預(yù)測值

    黃猛珣,侯 勇(綜述),王聯(lián)發(fā)(審校)

    (中國人民解放軍第105醫(yī)院心內(nèi)二科,合肥230031)

    經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)被認(rèn)為是冠心病治療領(lǐng)域的重大進(jìn)步,然而,介入治療的效果及安全性是介入治療技術(shù)發(fā)展過程中廣泛關(guān)注的問題。冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄(in-stent restenosis,ISR)被認(rèn)為是影響PCI的廣泛開展和臨床應(yīng)用效果的主要原因。冠狀動脈造影(coronary angiography,CAG)被認(rèn)為是診斷 ISR的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而,CAG是一種有創(chuàng)檢查,而且不能很好地顯示支架的形態(tài),技術(shù)要求高,給CAG的普及帶來了一定的難度。2005年,雙源CT(dual-source CT,DSCT)的問世,極大地提升了心臟CT影像的質(zhì)量,使得利用CT進(jìn)行心臟冠狀動脈檢查成為可能。DSCT是在64層CT技術(shù)上,通過裝配2套探測器組、2套數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)來采集CT圖像。兩個X線源的每個最大峰值輸出功率為80 kW,可以獨立地對其電壓和電流進(jìn)行調(diào)節(jié),可以完全相同也可以完全不同,實現(xiàn)所謂的雙能量(dual-energy CT,DECT)數(shù)據(jù)的采集[1-3]。國內(nèi)外大量研究資料[4-9]表明,DSCT 在評估冠狀動脈狹窄及鈣化、評價左心室功能、診斷先心病及評估冠狀動脈ISR等方面具有巨大潛力。現(xiàn)對DSCT評估冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的研究進(jìn)展予以綜述。

    1 冠狀動脈ISR的概述

    PCI是目前治療 CHD的首選方法,它的出現(xiàn)讓患者避免了外科CABG帶來的痛苦。然而,如何早期發(fā)現(xiàn)冠狀動脈ISR成為支架治療冠心病的難題。ISR多發(fā)生在術(shù)后1~3個月,目前尚無有效的方法抑制或治療ISR。金屬裸支架術(shù)后冠狀動脈再狹窄發(fā)生率較高,可達(dá) 30%~40%[10],隨后出現(xiàn)的藥物洗脫支架仍達(dá)到了10% 左 右[11]。ISR 是 一 種復(fù)雜的病理生理過程,與多種因素相關(guān),目前,國際上對于ISR的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明。國內(nèi)外大量研究[12-16]表明,介入損傷的相關(guān)因素、患者自身的相關(guān)因素、基因相關(guān)的因素是導(dǎo)致ISR主要的三大類因素。

    2 DSCT在診斷ISR中的應(yīng)用

    由于支架的金屬偽影和血管腔內(nèi)的造影劑常常無法準(zhǔn)確區(qū)分,尤其小直徑的支架,使得以往的16排、64排CT在評價支架內(nèi)徑及ISR時顯得力不從心。而DSCT掃描速度達(dá)到了0.33 s,時間分辨率達(dá)到83 ms,較之64層MSCT有了很大的進(jìn)步,如此高的時間分辨率,使CT在心血管系統(tǒng)檢查方面取得了巨大的進(jìn)步。目前,國內(nèi)外的研究均表明,與CAG相比,DSCT極高的時間分辨率使得其有望成為一種無創(chuàng)的準(zhǔn)確判斷ISR的檢查手段。

    2.1 心律規(guī)則的患者DSCT診斷ISR 目前國際上DSCT診斷ISR的研究多基于心律規(guī)則的患者。Pflederer等[17]通過對112例冠心病患者植入的150枚支架分別行CAG和DSCT檢查后指出:80枚內(nèi)徑=3 mm的支架中的15枚支架的DSCT圖像不能滿足診斷要求,70枚內(nèi)徑>3 mm的支架,DSCT圖像均可以滿足診斷要求。在135枚能夠用于評價的支架中,DSCT準(zhǔn)確判斷出經(jīng)CAG診斷的19枚支架存在ISR中的16枚,余下的不能診斷為ISR的116枚支架,DSCT準(zhǔn)確評估了其中的110枚。DSCT對ISR的評估的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為84%、95%、73%、97%,結(jié)果顯示支架的內(nèi)徑成為影響DSCT評價支架情況的主要因素,支架內(nèi)徑越大,DSCT診斷的靈敏度、特異度越高。而心率對診斷沒有太大的影響。Pugliese等[18]通過對100例患者178枚支架分別行CAG和DSCT檢查,與CAG相比,DSCT診斷ISR的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為94%、92%、77%、98%,而在其中78枚內(nèi)經(jīng)≥3.5 mm的支架中,DSCT診斷ISR的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均為100%;在59枚內(nèi)徑 =3 mm的支架中,DSCT診斷ISR的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為100%、97%、91%、100%;而對于 41枚內(nèi)徑≤2.75 mm的支架,其中的9枚支架,DSCT未能診斷ISR,DSCT診斷ISR的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為84%、64%、52%、90%,明顯低于內(nèi)徑≥2.75的支架。國內(nèi)羊鎮(zhèn)宇等[19]的研究進(jìn)一步證實了上述觀點。

    對于心律規(guī)則的患者,DSCT確實為一種很好的評價ISR的無創(chuàng)的檢查方法,DSCT極高的時間分辨率,對ISR的診斷,較以往的MSCT有了很大的提高,且不受受檢者心率的影響,擴(kuò)展了受檢者的范圍,對于心率較快的患者冠狀動脈成像的敏感性較高,可部分取代傳統(tǒng)的CAG,是一種很好的評估支架術(shù)后患者ISR的手段。

    2.2 心律不齊患者DSCT診斷ISR 目前國際上對心律不齊患者DSCT的研究多停留在冠狀動脈成像方面,且研究較少,僅見少許DSCT對心律不齊患者冠狀動脈成像的研究。黃偉等[20]對87例心房顫動患者和107例竇性心率者行DSCT冠狀動脈血管成像,用以探討心房顫動平均心室率、心率波動和心率變異性對冠狀動脈CT血管成像圖像質(zhì)量的影響,結(jié)果顯示心房顫動組達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的血管占85.2%,提示DSCT能對大多數(shù)心房顫動患者冠狀動脈進(jìn)行評價,其獲得的各近段動脈圖像質(zhì)量高于遠(yuǎn)段動脈。心率波動是影響心房顫動患者冠狀動脈圖像質(zhì)量的最主要因素。Rist等[21]通過對68位心房顫動患者行DSCT冠狀動脈血管成像,92%的冠狀動脈節(jié)段很好地顯示,與黃偉等[21]的研究結(jié)果相似。而Tsiflikas等[22]通過對44例懷疑或確診為冠心病的心律不齊的患者行DSCT冠狀動脈檢查,其中的25例為心房顫動,7例為室性期前收縮(其中2例合并心房顫動),4例為室上性期前收縮,10例為竇性心律不齊(心率變異>10次/min),結(jié)果27%的冠狀動脈節(jié)段出現(xiàn)階梯偽影,5%不能采集到圖像,只有12%各個冠狀動脈節(jié)段顯示清楚無偽影。其診斷冠狀動脈血管狹窄(≥50%)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為73%、91%、63%和94%。對于DSCT診斷心律不齊患者的ISR,目前還未見報道,有待于進(jìn)一步研究。

    心律不齊患者由于心率波動和心率變異性,容易產(chǎn)生偽影,目前臨床使用的冠狀動脈支架是由金屬制成,在CT圖像上也可出現(xiàn)偽影,而冠狀動脈管壁鈣化,也可出現(xiàn)偽影,這些都影響了DSCT對于心律不齊患者ISR的評價,而且目前報道心律不齊患者DSCT冠狀動脈成像主要集中在心房顫動患者冠狀動脈成像方面,而對于室性期前收縮、室上性期前收縮,竇性心律不齊等節(jié)律不規(guī)則患者的DSCT的相關(guān)研究則鮮有報道,有待于大量的臨床試驗進(jìn)一步研究。相信隨著支架技術(shù)的進(jìn)步和DSCT的進(jìn)一步發(fā)展,對于心律不齊的患者,DSCT同樣能夠準(zhǔn)確地顯示冠狀動脈圖像。屆時DSCT有望成為一項無創(chuàng)的排除ISR的檢查方法。

    3 DECT在診斷ISR中的應(yīng)用

    DSCT兩個X線源的每個最大峰值輸出功率為80 kW,可以獨立地對其電壓和電流進(jìn)行調(diào)節(jié),實現(xiàn)雙能量雙螺旋掃描,通過后處理技術(shù)對不同能量下各種物質(zhì)密度的衰減信息進(jìn)行分析,可以很好地對不同組織、器官進(jìn)行顯影,有助于對組織結(jié)構(gòu)的判斷。研究表明[23-25],DECT在評估肺栓塞、外周動脈病變等方面顯示出極大的應(yīng)用前景。Ruzsics等[26]對35例患者行DECT掃描,顯示其在評價冠狀動脈和心肌灌注方面的價值,并且和CAG和單電子發(fā)射體層顯像(SPECT)心肌灌注的結(jié)果進(jìn)行對比,結(jié)果顯示DSCT雙能量技術(shù)顯示冠狀動脈狹窄>50%與CAG相比其敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為98%、88%、92%,而DECT評估心肌血流灌注與SPECT相比,診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為84%、94%、92%。然而,目前DECT在冠狀動脈ISR的應(yīng)用研究還未見報道。DECT能夠通過分析不同能量下各種物質(zhì)密度的衰減信息,從而很好地區(qū)分不同組織。相信隨著CT技術(shù)的發(fā)展,DECT通過對不同物質(zhì)不同的CT值進(jìn)行區(qū)分,使得其在評估ISR方面有很大的應(yīng)用前景。

    4 DSCT評估斑塊與ISR

    近年來大量的研究證實,臨床上急性冠狀動脈事件的發(fā)生與斑塊的穩(wěn)定性和成分關(guān)系密切,而與冠狀脈動狹窄的嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)關(guān)系。不穩(wěn)定斑塊破裂并誘發(fā)血栓形成是造成急性冠脈綜合征的關(guān)鍵,也是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因。目前,冠狀動脈內(nèi)超聲(intravascular ultrasound,IVUS)被認(rèn)為是診斷冠狀動脈斑塊的金標(biāo)準(zhǔn)。IVUS根據(jù)斑塊回聲特點將斑塊分為鈣化斑塊、纖維斑塊和軟斑塊。鈣化斑塊多屬于穩(wěn)定性斑塊,其纖維帽較厚,脂核較小,炎性反應(yīng)輕,表現(xiàn)為纖維帽的形成和鈣鹽沉積,不易發(fā)生破裂造成嚴(yán)重的狹窄。而軟斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊,由于斑塊內(nèi)部細(xì)胞外脂質(zhì)成分較多,覆蓋斑塊的纖維帽薄,炎性細(xì)胞浸潤等原因易造成對纖維帽的損傷。纖維帽較薄而易破裂,若斑塊破裂、出血甚至完全堵塞血管,易導(dǎo)致急性冠狀動脈事件的發(fā)生。Kopp等[27]通過MSCT對冠狀動脈斑塊的性質(zhì)進(jìn)行了研究,將其結(jié)果與IVUS對比,并按IVUS的分類方法將斑塊分為軟、中等、鈣化斑塊,顯示出不同的CT值對應(yīng)不同的斑塊成分,實現(xiàn)了首次用非介入方法對冠狀動脈斑塊的性質(zhì)進(jìn)行研究。目前,DSCT可以從多個視角觀察斑塊的形態(tài)、密度及相應(yīng)部位的管腔情況,從而對斑塊的性質(zhì)及相應(yīng)部位的管腔狹窄程度進(jìn)行判斷,并根據(jù)斑塊對應(yīng)的CT值對斑塊類型作出判斷。有研究[28]顯示,DSCT在對粥樣硬化斑塊的性質(zhì)評估方面與IVUS顯示出了很好的一致性。DSCT在評價鈣化部位ISR方面的可靠性,國內(nèi)外目前研究較少。國內(nèi)孔令燕等[29]的研究顯示,支架直徑和位置對支架內(nèi)腔的顯示及圖像質(zhì)量有明顯的影響。DSCT對于有鈣化斑塊的支架,鈣化部位的平均支架內(nèi)腔可見比率為(54.1±12.4)%,非鈣化部位的平均支架內(nèi)腔可見比率為(75.7±11.6)%,鈣化部位的支架內(nèi)腔可見比率明顯低于非鈣化部位,提示支架外鈣化斑塊對支架內(nèi)管腔顯示有顯著的影響。而DSCT在評價斑塊對ISR的影響方面,國際上還缺乏大規(guī)模的研究。

    5 小結(jié)

    DSCT顯著提高了時間分辨率,使冠狀動脈數(shù)據(jù)采集可以不受心率的影響,即使是心率快的患者,也可獲得高質(zhì)量的影像資料,實現(xiàn)了真正意義上的CT對冠狀動脈和心臟的成像,極大地拓展了CT的應(yīng)用范圍。作為一種無創(chuàng)檢查,DSCT在診斷冠狀動脈支架術(shù)后方面顯示出獨特的優(yōu)勢。但DSCT對嚴(yán)重的心律不齊、嚴(yán)重的冠狀動脈鈣化,其應(yīng)用仍有一定的限制。此外,目前圍繞DSCT所做的研究主要針對心律規(guī)則的患者,且多為回顧性研究,其結(jié)論需要前瞻性、大規(guī)模的研究證實。隨著對DSCT成像研究的深入以及其性能的不斷提高,DSCT在評估ISR方面將會更準(zhǔn)確,使越來越多的患者從中受益。

    [1] Flohr TG,Stierstorfer K,Ulzheimer S,et al.Image reconstruction and image quality evaluation for a 64-slice CT scanner with Z-flying focal spot[J].Med Phys,2005,32(8):2536-2547.

    [2] Flohr TG,McCollough CH,Bruder H,et al.First performance evaluation of a dual-source CT(DSCT)system[J].Eur Radiol,2006,16(7):256-268.

    [3] Ohensorge BM,F(xiàn)lohv THG,Becker CR,et al.Multi-slice and dualsource CT in cardiac image[M].2nd ed.Springer,2007:335-357.

    [4] 張竹花,金征宇,張抒揚(yáng),等.雙源CT冠狀動脈成像的初步研究[J].中華放射學(xué)雜志,2007,41(19):973-976

    [5] Scheffel H,Alkadhi H,Plass A,et al.Accuracy of dual-source CT coronary angiography:first experience in a high pre-test probability population without heart rate control[J].Eur Radiol,2006,16(12):2739-2747.

    [6] Lu GM,Zhang LJ,Guo H,et al.Comparison of myocardial bridging by dual-source CT with conventional coronary angiography[J].Circ J,2008,72(7):1079-1085.

    [7] Luders F,F(xiàn)ischbach R,Seifarth H,et al.Dual-source computed tomography:effect on regional and global left ventricular function assessment compared to magnetic resonance imaging[J].Rofo,2009,181(10):962-969.

    [8] Ropers D,Ropers U,Marwan M,et al.Comparison of dual-source computed tomography for the quantification of the aortic valve area in patients with aortic stenosis versus transthoracic echocardiography and invasive hemodynamic assessment[J].Am J Cardiol,2009,104(11):1561-1567.

    [9] Paul JF,Rohnean A,Elfassy E,et al.Radiation dose for thoracic and coronary step-and-shoot CT using a 128-slice dual-source machine in infants and small children with congenital heart disease[J].Pediatr Radiol,2011,41(2):244-249.

    [10] Park SW,Lee CW,Kim HS,et al.Effects of cilostazol on angiographic restenosis alter coronary stent placement[J].Am J Cardiol,2000,86(5):499-503.

    [11] Pendyala L,Jabara R,Shinke T,et al.Drug-eluting stents:present and future[J].Cardiovase Hematol Agents Med Chem,2008,6(2):105-115.

    [12] Huang Y,Salu K,Wang L,et al.Use of a tacrolimus-eluting stent to inhibit neointimal hyperplasia in a porcine coronary model[J].J Invasive Cardiol,2005,17(3):142-148.

    [13] Lemesle G,Maluenda G,Collins SD,et al.Drug-eluting stents:issues of late stent thrombosis[J].Cardiol Clin,2010,28(1):97-105.

    [14] Indolfi C,Avvedimento EV,Rapacciuolo A,et al.Inhibition of cellular ras prevents smooth muscle cell proliferation after vascular injury in vivo[J].Nat Med,1995,1(6):541-545.

    [15] 王建紅,郭富強(qiáng).支架內(nèi)再狹窄的發(fā)病機(jī)制研究[J].介入放射學(xué)雜志,2008,17(10):754-757.

    [16] Tiroch K,Koch W,Mehilli J,et al.p27 and p53 gene polymorphisms and restenosis following coronary implantation of drug-eluting stents[J].Cardiology,2009,112(4):263-269.

    [17] Pflederer T,Marwan M,Renz A,et al.Noninvasive assessment of coronary in-stent restenosis by dual-source computed tomography[J].Am J Cardiol,2009,103(6):812-817.

    [18] Pugliese F,Weustink AC,Van Mieghem C,et al.Dual source coronary computed tomography angiography for detecting in-stent restenosis[J].Heart,2008,94(7):848-854.

    [19] 羊鎮(zhèn)宇,王強(qiáng),郭素峽,等.雙源CT在冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄診斷中的價值[J].中華心血管病雜志,2011,39(1):49-52.

    [20] 黃偉,周長圣,何雯雯,等.心房顫動對雙源CT冠狀動脈成像的影響[J].中華心律失常學(xué)雜志,2010(2):97-101.

    [21] Rist C,Johnson TR,Muller-Starck J,et al.Noninvasive coronary angiography using dual-source computed tomography in patients with atrial fibrillation[J].Invest Radiol,2009,44(3):159-167.

    [22] Tsiflikas I,Drosch T,Brodoefel H,et al.Diagnostic accuracy and image quality of cardiac dual-source computed tomography in patients with arrhythmia[J].Int J Cardiol,2010,143(1):79-85.

    [23] Zhang LJ,Chai X,Wu SY,et al.Detection of pulmonary embolism by dual-energy CT:correlation with perfusion scintigraphy and histopathologica1 findings in rabbits[J].Eur Radiol,2009,19(12):2844-2854.

    [24] Brockmann C,Jochum S,Sadick M,et al.Dual energy-CT angiog-raphy in peripheral arterial occlusive disease[J].Cardiovasc In-tervent Radiol,2009,32(4):630-637.

    [25] 柴學(xué),張龍江,盧光明,等.雙能量CT頭顱血管成像的影像質(zhì)量、輻射劑量及初步臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2009,43(7):725-729.

    [26] Ruzsics B,Lee H,Zwerner PL,et al.Dual-energy CT of the heart for diagnosing coronary artery stenosis and myocardial ischemiainitial experience[J].Eur Radiol,2008,18(11):2414-2424.

    [27] Kopp AF,Schroeder S,Baumbach A,et al.Non-invasive characterisation of coronary lesion morphology and composition by multislice:first results in comparison with intravascular ultrasound[J].Eur Radiol,2001,11(9):1607-1611.

    [28] 王執(zhí)兵,劉俊,陳少源,等.冠狀動脈雙源CT成像對粥樣硬化斑塊的評估價值[J].臨床心血管病雜志,2010,26(9):660-662.

    [29] 孔令燕,劉冬,王怡寧,等.雙源CT冠狀動脈成像評估冠狀動脈支架通暢性[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2010,32(6):601-606.

    猜你喜歡
    雙源內(nèi)徑預(yù)測值
    IMF上調(diào)今年全球經(jīng)濟(jì)增長預(yù)期
    企業(yè)界(2024年8期)2024-07-05 10:59:04
    ◆ 鋼筋混凝土排水管
    產(chǎn)前MRI量化評估孕20~36周正常胎兒心室內(nèi)徑價值
    加拿大農(nóng)業(yè)部下調(diào)2021/22年度油菜籽和小麥產(chǎn)量預(yù)測值
    ±800kV直流輸電工程合成電場夏季實測值與預(yù)測值比對分析
    接觸式軸承內(nèi)徑檢測機(jī)檢測探頭的結(jié)構(gòu)設(shè)計
    哈爾濱軸承(2020年1期)2020-11-03 09:16:18
    法電再次修訂2020年核發(fā)電量預(yù)測值
    國外核新聞(2020年8期)2020-03-14 02:09:19
    雙源采購跳躍-擴(kuò)散庫存控制模型
    窄內(nèi)徑多孔層開管柱的制備及在液相色譜中的應(yīng)用
    雙源信號深組合導(dǎo)航在新一代運(yùn)載火箭制導(dǎo)系統(tǒng)中應(yīng)用初探
    秋霞在线观看毛片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品久久久久久电影网| 国产精品人妻久久久影院| 精品久久久久久电影网| 蜜臀久久99精品久久宅男| 插逼视频在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品国产三级普通话版| 亚州av有码| 亚洲高清免费不卡视频| 日日啪夜夜爽| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 欧美精品一区二区大全| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 日韩人妻高清精品专区| 综合色av麻豆| 日本黄色片子视频| 国产精品不卡视频一区二区| 日日啪夜夜撸| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产乱来视频区| a级一级毛片免费在线观看| 国产成人精品久久久久久| 美女国产视频在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 女人久久www免费人成看片| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲,一卡二卡三卡| 午夜激情福利司机影院| 国产乱来视频区| 高清毛片免费看| 国产色婷婷99| 欧美日本视频| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品.久久久| 波野结衣二区三区在线| 日韩av在线免费看完整版不卡| 一边亲一边摸免费视频| 日韩一区二区三区影片| 欧美激情国产日韩精品一区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 春色校园在线视频观看| 秋霞伦理黄片| freevideosex欧美| 国精品久久久久久国模美| 极品教师在线视频| 国产高清不卡午夜福利| 精品一区二区免费观看| 国模一区二区三区四区视频| 成人综合一区亚洲| 午夜日本视频在线| 免费大片18禁| 熟妇人妻不卡中文字幕| 看十八女毛片水多多多| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲经典国产精华液单| 久久久久久久久久久免费av| 国内精品美女久久久久久| 精华霜和精华液先用哪个| 少妇的逼好多水| 国产精品精品国产色婷婷| 性色avwww在线观看| 99热全是精品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲人成网站在线观看播放| 2022亚洲国产成人精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 91精品国产九色| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久久久伊人网av| 国产av国产精品国产| 在线免费十八禁| 国产精品伦人一区二区| 别揉我奶头 嗯啊视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲精品一二三| 亚洲色图av天堂| 日韩av不卡免费在线播放| 久久99热这里只有精品18| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲国产色片| 亚洲人成网站在线观看播放| 在线观看一区二区三区| 老司机影院成人| 欧美97在线视频| av网站免费在线观看视频| 91久久精品国产一区二区三区| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品国产av在线观看| freevideosex欧美| 毛片一级片免费看久久久久| 在线观看人妻少妇| 亚洲av中文av极速乱| 国产精品女同一区二区软件| 直男gayav资源| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 麻豆国产97在线/欧美| 免费黄色在线免费观看| 免费av观看视频| 黄色日韩在线| 久久精品国产自在天天线| 亚洲高清免费不卡视频| 波多野结衣巨乳人妻| 日本与韩国留学比较| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 国产毛片a区久久久久| 久久99热这里只有精品18| 高清欧美精品videossex| 亚洲在线观看片| 国产永久视频网站| 午夜福利视频精品| 国产欧美日韩精品一区二区| 少妇被粗大猛烈的视频| 在现免费观看毛片| 日韩国内少妇激情av| 成人国产麻豆网| 性色avwww在线观看| 青春草视频在线免费观看| 日韩av不卡免费在线播放| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 99久久精品热视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 高清午夜精品一区二区三区| 欧美另类一区| 九九爱精品视频在线观看| 免费观看在线日韩| 欧美另类一区| 伊人久久国产一区二区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产综合精华液| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 色网站视频免费| 九色成人免费人妻av| 人妻系列 视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 精品久久国产蜜桃| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲欧美精品专区久久| 久久影院123| 99热全是精品| 午夜免费观看性视频| 国产成人精品久久久久久| 日韩大片免费观看网站| 免费观看性生交大片5| 亚洲成人一二三区av| 十八禁网站网址无遮挡 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久久亚洲精品成人影院| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 少妇人妻精品综合一区二区| 日韩欧美一区视频在线观看 | 春色校园在线视频观看| 国产精品一二三区在线看| 午夜免费观看性视频| 国产高清不卡午夜福利| 黄片wwwwww| 嫩草影院新地址| av在线app专区| 午夜福利高清视频| 毛片一级片免费看久久久久| 日韩电影二区| 在线观看一区二区三区| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 欧美xxⅹ黑人| 中文字幕av成人在线电影| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲国产欧美在线一区| 嫩草影院新地址| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 麻豆成人av视频| 午夜福利高清视频| 综合色av麻豆| 午夜激情福利司机影院| 国产在线男女| 国产免费视频播放在线视频| 免费在线观看成人毛片| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲美女视频黄频| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲在线观看片| 身体一侧抽搐| 亚洲欧洲日产国产| 国产片特级美女逼逼视频| 成年av动漫网址| 久久女婷五月综合色啪小说 | 亚洲精品,欧美精品| 听说在线观看完整版免费高清| 免费黄色在线免费观看| 超碰97精品在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日本一本二区三区精品| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久久精品久久久久真实原创| 欧美zozozo另类| 亚洲图色成人| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 丰满乱子伦码专区| 最近的中文字幕免费完整| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美日韩在线观看h| 日本av手机在线免费观看| 亚洲国产成人一精品久久久| h日本视频在线播放| 国产成人免费观看mmmm| 男插女下体视频免费在线播放| 夜夜爽夜夜爽视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲国产最新在线播放| av在线app专区| 国产午夜福利久久久久久| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲av免费高清在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 日韩一本色道免费dvd| 男女国产视频网站| 超碰97精品在线观看| 女人久久www免费人成看片| 少妇人妻久久综合中文| 春色校园在线视频观看| 可以在线观看毛片的网站| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 成人综合一区亚洲| 亚洲精品亚洲一区二区| 超碰av人人做人人爽久久| 成人亚洲精品av一区二区| 大陆偷拍与自拍| 一级片'在线观看视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 中文资源天堂在线| 精品久久久久久久久亚洲| 成人无遮挡网站| 精品视频人人做人人爽| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久6这里有精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲av日韩在线播放| 男女国产视频网站| 亚洲精品456在线播放app| 波野结衣二区三区在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 人妻夜夜爽99麻豆av| 精品一区在线观看国产| 亚洲成人一二三区av| 岛国毛片在线播放| 亚洲av.av天堂| 亚洲精品日本国产第一区| 赤兔流量卡办理| 精品人妻视频免费看| 天天躁日日操中文字幕| 夜夜爽夜夜爽视频| 免费看a级黄色片| 男男h啪啪无遮挡| 精品久久久噜噜| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 一级毛片久久久久久久久女| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国内精品美女久久久久久| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 制服丝袜香蕉在线| 91久久精品国产一区二区三区| 免费看日本二区| 国产高清不卡午夜福利| 国产黄a三级三级三级人| 国产视频内射| 亚洲色图av天堂| 国产成年人精品一区二区| 精品人妻熟女av久视频| 日本熟妇午夜| 国产精品人妻久久久影院| 青春草国产在线视频| 成人免费观看视频高清| 午夜激情久久久久久久| 性色av一级| 网址你懂的国产日韩在线| 日韩av免费高清视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲电影在线观看av| 在线观看美女被高潮喷水网站| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 久久久欧美国产精品| 国产 一区精品| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲国产精品999| 亚洲国产av新网站| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产成人一区二区在线| 一区二区av电影网| 国产淫片久久久久久久久| 丝瓜视频免费看黄片| 国产精品不卡视频一区二区| 大话2 男鬼变身卡| 草草在线视频免费看| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲成人久久爱视频| 国产成人精品一,二区| 少妇高潮的动态图| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产成年人精品一区二区| 校园人妻丝袜中文字幕| 秋霞在线观看毛片| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 激情五月婷婷亚洲| 中文在线观看免费www的网站| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 日韩成人av中文字幕在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 1000部很黄的大片| 欧美zozozo另类| 国产精品人妻久久久久久| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | av在线天堂中文字幕| 成年免费大片在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影| av女优亚洲男人天堂| 伦精品一区二区三区| 日本wwww免费看| 在线免费十八禁| 亚洲性久久影院| 视频区图区小说| 午夜爱爱视频在线播放| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 少妇人妻久久综合中文| 少妇熟女欧美另类| 国产精品.久久久| xxx大片免费视频| 一级黄片播放器| 看免费成人av毛片| 99热网站在线观看| 五月天丁香电影| 日韩在线高清观看一区二区三区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 欧美xxxx性猛交bbbb| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 男的添女的下面高潮视频| 国产视频首页在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲一区二区三区欧美精品 | av国产精品久久久久影院| 干丝袜人妻中文字幕| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久久久久九九精品二区国产| 听说在线观看完整版免费高清| 午夜精品国产一区二区电影 | 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| av女优亚洲男人天堂| 99re6热这里在线精品视频| 日韩大片免费观看网站| 少妇熟女欧美另类| 久久女婷五月综合色啪小说 | 在线免费十八禁| 久久久久国产网址| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲av.av天堂| 国产乱来视频区| 岛国毛片在线播放| 夫妻性生交免费视频一级片| 啦啦啦在线观看免费高清www| 欧美成人午夜免费资源| 午夜福利在线在线| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲性久久影院| 777米奇影视久久| 国产爽快片一区二区三区| freevideosex欧美| 亚洲最大成人手机在线| .国产精品久久| 国产高清有码在线观看视频| 国产淫语在线视频| 草草在线视频免费看| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产精品.久久久| 黄片wwwwww| 国产 一区精品| 丝袜美腿在线中文| 欧美97在线视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 一级毛片我不卡| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产精品福利在线免费观看| 综合色丁香网| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲精品,欧美精品| 在现免费观看毛片| 九草在线视频观看| 91久久精品国产一区二区三区| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲成人中文字幕在线播放| 午夜激情福利司机影院| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲真实伦在线观看| 一级av片app| eeuss影院久久| 亚洲图色成人| 啦啦啦在线观看免费高清www| 人妻 亚洲 视频| 国产亚洲最大av| 91狼人影院| 嫩草影院新地址| 亚洲经典国产精华液单| 性色avwww在线观看| 制服丝袜香蕉在线| 久久久久性生活片| 五月伊人婷婷丁香| 九九爱精品视频在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 日韩视频在线欧美| av在线天堂中文字幕| 在线精品无人区一区二区三 | 最近最新中文字幕大全电影3| 久久久午夜欧美精品| 亚洲va在线va天堂va国产| 中文资源天堂在线| 777米奇影视久久| 午夜精品国产一区二区电影 | 精品久久久久久久久av| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 白带黄色成豆腐渣| 嫩草影院精品99| 免费人成在线观看视频色| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国国产精品蜜臀av免费| 国产一区二区三区综合在线观看 | 在线观看人妻少妇| 一级毛片电影观看| 黄色配什么色好看| 亚洲最大成人手机在线| 蜜臀久久99精品久久宅男| 中文字幕制服av| 亚洲综合色惰| 成人午夜精彩视频在线观看| 日本黄色片子视频| h日本视频在线播放| 我要看日韩黄色一级片| 成人综合一区亚洲| av免费在线看不卡| 日本三级黄在线观看| 美女主播在线视频| 欧美3d第一页| 午夜福利在线在线| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲第一区二区三区不卡| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 丝瓜视频免费看黄片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 嫩草影院精品99| 成年版毛片免费区| 好男人视频免费观看在线| 1000部很黄的大片| 成人二区视频| 久久久久久久久大av| 日韩电影二区| av国产精品久久久久影院| 亚洲av男天堂| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲精品自拍成人| 亚洲国产色片| 免费观看av网站的网址| 男男h啪啪无遮挡| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲精品国产成人久久av| 免费看日本二区| 久久99精品国语久久久| 内地一区二区视频在线| 亚洲美女视频黄频| 亚洲av在线观看美女高潮| 各种免费的搞黄视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 中国国产av一级| 免费人成在线观看视频色| 亚州av有码| 99久国产av精品国产电影| av在线老鸭窝| 七月丁香在线播放| 高清在线视频一区二区三区| 街头女战士在线观看网站| 久久精品久久久久久久性| 久久99精品国语久久久| 国产精品一二三区在线看| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 午夜免费男女啪啪视频观看| 日韩av免费高清视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 精品一区二区免费观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 最新中文字幕久久久久| 久久精品久久久久久久性| 久久久午夜欧美精品| 一级黄片播放器| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲人与动物交配视频| 日韩人妻高清精品专区| 一级黄片播放器| 亚洲怡红院男人天堂| 午夜视频国产福利| 欧美成人a在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 中文字幕亚洲精品专区| 有码 亚洲区| 99久久九九国产精品国产免费| 麻豆成人午夜福利视频| 26uuu在线亚洲综合色| 黄色欧美视频在线观看| av在线播放精品| 亚洲精品aⅴ在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产精品人妻久久久影院| 搞女人的毛片| 内地一区二区视频在线| 亚洲国产欧美人成| 女人久久www免费人成看片| 国产 精品1| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 秋霞伦理黄片| 亚洲高清免费不卡视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | a级毛片免费高清观看在线播放| 国产av码专区亚洲av| 最近最新中文字幕大全电影3| 一级毛片电影观看| 欧美最新免费一区二区三区| 免费黄色在线免费观看| 高清日韩中文字幕在线| 国产伦在线观看视频一区| 日韩免费高清中文字幕av| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产色爽女视频免费观看| 精品一区在线观看国产| av在线亚洲专区| 午夜免费鲁丝| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲无线观看免费| 国产综合精华液| 三级经典国产精品| 亚洲国产最新在线播放| 精品国产露脸久久av麻豆| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| a级毛色黄片| 精品国产三级普通话版| 日本三级黄在线观看| 七月丁香在线播放| 观看免费一级毛片| 一级片'在线观看视频| 国产成人一区二区在线| 性插视频无遮挡在线免费观看| av在线蜜桃| 国产乱来视频区| 日本色播在线视频| tube8黄色片| 18禁在线播放成人免费| 亚洲av二区三区四区| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲av不卡在线观看| 免费av毛片视频| 99久久精品一区二区三区| av在线播放精品| 亚洲av日韩在线播放| 人妻少妇偷人精品九色| 美女主播在线视频| 精品久久久噜噜| 欧美性感艳星| 欧美区成人在线视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲精品aⅴ在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 搡女人真爽免费视频火全软件| 成人美女网站在线观看视频| 中国国产av一级| 一个人看的www免费观看视频| 高清欧美精品videossex| 日韩av不卡免费在线播放| 男人狂女人下面高潮的视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲色图综合在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲精品456在线播放app| 大码成人一级视频| 欧美日本视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 在线a可以看的网站| 国产片特级美女逼逼视频| 91aial.com中文字幕在线观看|