醫(yī)院感染高危區(qū)常見職業(yè)危害及防護(hù)探討

黃代芳

（四川省林業(yè)中心醫(yī)院，四川 成都 610081）

消毒供應(yīng)中心去污區(qū)是消毒供應(yīng)中心布局四區(qū)之一，是消毒供應(yīng)中心內(nèi)對醫(yī)院各種重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒的區(qū)域，為包裝滅菌作好前期準(zhǔn)備的區(qū)域，其工作質(zhì)量直接影響無菌包的質(zhì)量以及臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量、病人安危。這一區(qū)域是醫(yī)院全部污染物品集中處理的區(qū)域，是醫(yī)院感染的高度危險(xiǎn)性區(qū)域，存在許多潛在的不安全因素，最易造成醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露及傷害。下面對消毒供應(yīng)中心去污區(qū)可能遇到的職業(yè)危害及防護(hù)對策進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 常見的職業(yè)危害

1.1 物理性危害

1.1.1 銳器損傷

銳器傷是最常見的職業(yè)危害。去污區(qū)工作人員在對復(fù)用器械、用品回收、清點(diǎn)、分類、清洗過程中不可避免被血液、體液感染性病源體污染的針頭、刀片、剪刀、帕鉗、口腔探針等銳器刺傷，而針頭是最易致傷的銳器。有資料表明，健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80%～90%是針頭刺傷所致［1］。經(jīng)血液傳播的疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，這些血源性傳染病在我國目前發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，去污區(qū)職工的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

1.1.2 高溫燙傷

去污區(qū)職工燙傷現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，其主要原因是清洗器具時(shí)熱水調(diào)溫不當(dāng)致溫度過高以及從烘干機(jī)中取出消毒物筐時(shí)不慎碰到高溫的機(jī)壁、物筐、器械而導(dǎo)致的燙傷。

1.1.3 慢性勞損職業(yè)疾患

手工清洗器械、用品時(shí)長時(shí)間保持固定姿勢可引起腰椎病、頸椎病、肩周炎等。長期在全自動(dòng)清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)、烘干機(jī)噪音下以及手工清洗器械時(shí)金屬碰撞聲下工作易引起疲勞、煩躁、頭痛和聽力下降。在寒冷、潮濕的環(huán)境中長期工作易使醫(yī)護(hù)人員患風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.2 化學(xué)性危害

消毒供應(yīng)中心對臨床科室使用過的污染器械、用品采取統(tǒng)一回收、集中處理的方式。對回收的濕化瓶、壓脈帶使用含氯消毒劑浸泡消毒，再用化學(xué)洗滌劑進(jìn)行洗滌、清洗。含氯消毒劑也廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)傳染病器械及特殊嚴(yán)重污染器械的初處理，以及對去污區(qū)桌面、地面、清洗槽的擦拭消毒?；厥盏奈廴酒餍翟谇逑戳鞒讨幸褂枚嗝盖逑磩⒊P劑、潤滑劑（水溶性乳化劑）等化學(xué)制劑。這些化學(xué)消毒劑及化學(xué)清洗制劑都具有揮發(fā)性、腐蝕性及強(qiáng)烈的刺激性，對人體的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)有一定的危害，對眼睛也有刺激作用。經(jīng)常接觸此類化學(xué)品會(huì)引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、化學(xué)性氣管炎或肺炎和皮膚損害［1］。長期接觸可導(dǎo)致記憶力障礙、注意力分散等［2］。

1.3 生物性危害

去污區(qū)工作人員對回收的污染器械、用品進(jìn)行清點(diǎn)、分類時(shí)，因臨床科室未作初處理，這些器械、用品往往帶有血液、體液和其它污物，包內(nèi)時(shí)常出現(xiàn)縫針、針頭、刀片等銳器，如果醫(yī)護(hù)人員不注意個(gè)人防護(hù)，稍有疏忽被刺傷的可能性很大，病源微生物尤其是近年高發(fā)的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人體免疫性缺陷病毒（HIV）等可通過受損的皮膚、粘膜進(jìn)入人體，而被感染上病毒性肝炎、艾滋病等各種經(jīng)血液傳播的疾病。清洗污染器械、用品未在液面下涮洗及使用高壓水槍沖洗管腔器械時(shí)不慎產(chǎn)生的“病源微生物氣溶膠”，如果防護(hù)不當(dāng)極易吸入呼吸道被感染導(dǎo)致相關(guān)的傳染性疾病。

2 防護(hù)措施

（1）加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識學(xué)習(xí)。消毒供應(yīng)中心要建立健全規(guī)章制度、制定操作規(guī)程。管理者定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《傳染病防治法》等，明確引起去污區(qū)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)源性感染的主要途徑是血液、體液和空氣。提高醫(yī)護(hù)人員對去污區(qū)工作危險(xiǎn)性的認(rèn)識，強(qiáng)化認(rèn)識職業(yè)暴露的危害，以提高自我防護(hù)意識。加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，自覺認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，防止醫(yī)院感染發(fā)生。

（2）樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念。去污區(qū)醫(yī)護(hù)人員要把回收的所有被病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染的器械、用品均認(rèn)定為具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸這些器械、用品時(shí)，必須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取防護(hù)措施。要督促臨床科室使用后的物品需經(jīng)初步清洗，被脘毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的醫(yī)療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理［2］。有條件的可用全自動(dòng)清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)清洗，盡量減少手工清洗帶來的危害。在每次接觸污染物品脫手套后，應(yīng)立即按“六步洗手法”進(jìn)行手的清洗或使用快速手消毒劑進(jìn)行手的消毒，手套不能代替洗手。2000年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，接觸清潔物品前、處理污染物品后均應(yīng)洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑［3］。經(jīng)常洗手堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是控制疾病傳播的重要手段和關(guān)鍵環(huán)節(jié)［4］，更是預(yù)防未知的新傳染病的唯一手段。

（3）嚴(yán)防銳器損傷：去污區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，穿戴圓帽、口罩、隔離衣、專用鞋、橡膠手套（雙層），如手工清洗器械、用品還需穿好防水圍裙、袖套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等，避免直接接觸污染物品。被血液或體液污染的物品，應(yīng)先消毒再清洗。在回收污染物品時(shí)要和臨床科室做好溝通，使用后的物品要去除針頭、刀片等并將其放入利器盒內(nèi)。在回收、清點(diǎn)、分類、清洗過程中避免徒手操作，操作中應(yīng)小心謹(jǐn)慎，牢固樹立自我防護(hù)意識，嚴(yán)防銳器損傷。若不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即脫去手套，采取擠壓出血→流水沖洗→碘酒消毒的局部處理措施，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科，必要時(shí)采取預(yù)防接種措施，注射乙型肝炎高效免疫球蛋白、乙型肝炎疫苗等，建立刺傷登記制度，定期跟蹤檢查、隨訪。

（4）防止高溫燙傷：在手工清洗器具時(shí)冷熱水調(diào)溫適度，忌熱水閥門開啟過猛和徒手操作。使用機(jī)器清洗在烘干機(jī)程序結(jié)束卸載物品時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程需戴隔熱手套或待物品冷卻10min后再取出，以防止?fàn)C傷。

（5）慢性勞損職業(yè)疾患的預(yù)防：手工清洗器具時(shí)應(yīng)盡量減少一個(gè)姿勢的持續(xù)時(shí)間，適當(dāng)活動(dòng)身體，平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。為了減少全自動(dòng)清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)、烘干機(jī)噪音的影響，盡量集中清洗器械，手工清洗器械時(shí)動(dòng)作要輕柔盡量減低金屬碰撞聲，離開去污區(qū)應(yīng)隨手關(guān)門以減少噪音污染范圍。去污區(qū)空間盡可能寬敞，要求安裝排風(fēng)扇及空調(diào)。冬季手工清洗器具時(shí)要保證熱水供應(yīng)，有條件的可采用全自動(dòng)清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)清洗，盡量減少手工清洗。

（6）正確合理使用化學(xué)消毒劑及化學(xué)清洗劑：正確掌握去污區(qū)常用的含氯消毒劑、多酶清洗劑、除銹劑、潤滑劑等化學(xué)消毒劑及化學(xué)清洗劑的性能、使用范圍、濃度、作用時(shí)間和不良反應(yīng)，由專人專室現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡、口罩和手套，以避免消毒液或清洗液濺到眼睛和皮膚，使用含氯消毒劑浸泡器械、用品時(shí)須加蓋，使用房間安裝通風(fēng)換氣系統(tǒng)，并經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣清新，以減少對人體的傷害。在進(jìn)行清洗、消毒時(shí)動(dòng)作不要過猛，以免消毒液或清洗液飛濺，若不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗，最大限度減少對皮膚粘膜的損害。

3 討論

隨著各種傳染病在全球的蔓延，醫(yī)院感染、職業(yè)安全與防護(hù)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)越來越被重視。由于去污區(qū)工作的特殊性，消毒供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員成為醫(yī)院感染的高危人群。加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識教育顯得十分重要，通過專業(yè)培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識，認(rèn)識危害因素，掌握自我防護(hù)措施及發(fā)生職業(yè)暴露的處理程序。工作中樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，積極主動(dòng)采取有效的防護(hù)措施，是減少或消除職業(yè)危害的關(guān)鍵，有效將職業(yè)傷害降低到最小程度或零損害，確保醫(yī)護(hù)人員的身心健康，同時(shí)也降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。

［1］盧祝新.艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)思考［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，5（10）.

［2］杜善英.淺析傳染科護(hù)理人員自我安全防護(hù)策略［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，6（4）.

［3］祝香蘭.供應(yīng)室工作人員的職業(yè)危害與防護(hù)［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（12）：238.

［4］劉愛梅，寧榮麗.供應(yīng)室人員的職業(yè)危害及自我防護(hù)［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（15）：90－91.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練 醫(yī)護(hù)人員分冊［M］.第4版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：103.

［6］李紅芹，王伯瑩.影響醫(yī)務(wù)人員洗手行為依從性的因素及對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（8）：49.