髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的臨床療效分析

劉 波

（長興縣人民醫(yī)院 骨二科，浙江 長興313100）

髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折是一種較嚴重的創(chuàng)傷，髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折在臨床上比較常見，治療方法的選擇尚存在爭議，與我們理想的治療效果還有很大的差距。我們知道，針對該類髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折患者，治療的重點應(yīng)該放在幫助患者恢復股骨頭的光滑性和完整上。到目前為止，臨床上治療效果相對較好的就是采用可吸收釘法。筆者回顧性分析了我院2004年12月—2010年12月所收應(yīng)用可吸收釘治療的32例髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的患者的相關(guān)治療情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例中男24例，女8例，年齡20～48歲，平均（34±3.4）歲。所有的患者均屬于高能量損傷，其中交通事故致傷22例，重物砸傷2例，剩下的是高處摔下致傷的2例。如果按照Pipkin創(chuàng)傷病理劃分，則是：Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，27例為多發(fā)傷，5例合并坐骨神經(jīng)損傷。將所有髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折患者分為兩組，其中治療組16例，對照組16例。兩組無顯著性差異，其中對照組應(yīng)用手法復位及鋼板金屬釘內(nèi)固定，治療組應(yīng)用手法復位及可吸收釘手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

（1）手術(shù)步驟：首先利用X線來確定患者骨折的部位；然后對所有患者實施硬膜外麻醉；接下來根據(jù)不同患者的不同情況靈活選用后側(cè)入路或者是前側(cè)入路，慢慢地將患者的股骨頭顯現(xiàn)在外面；將患者下肢進行外旋或者是內(nèi)旋，目的是使得患者股骨頭脫落，而脫落后要將骨折塊留在髖臼內(nèi)，不應(yīng)放在外面，這時尤其應(yīng)該注意骨折塊是與股骨頭圓韌帶相連接或者是與關(guān)節(jié)囊相連接的，在拉出時很容易就會造成患者韌帶的損傷；最后階段，整理患者骨折處凝結(jié)的血塊，作為主治醫(yī)生，將患者的情況詳細掌握好，在骨折處合適的位置鉆孔、攻絲，用埋頭器擴孔，擰入可吸收釘，釘尾埋入骨折內(nèi)。在骨塊較大時，要避免骨塊出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)的情況，可以借助一枚可吸收釘將其固定。

（2）手法復位是指我們在治療時依據(jù)X線、CT及CT三維圖像三方面重新了解患者的情況，確定后期治療方案，然后在硬膜外麻醉下進行髖關(guān)節(jié)脫位的手法復位、脛骨結(jié)節(jié)牽引的這種方法。因患者早期有錯位的可能，為保險起見采用固定療法。

1.3 評定標準

按照以下標準來評定治療效果：當髖關(guān)節(jié)的活動范圍大于正常的75%，步態(tài)正常，無疼痛則評定為優(yōu)；如下癥狀：步態(tài)雖正常，但有輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動范圍只達到50%左右的劃分為良；出現(xiàn)跛行，負重時中度疼痛，活動范圍在50%以下的則為可；其它只能輕度負重的評定為差。

2 結(jié)果

本組32例患者中，其中治療組優(yōu)8例，良14例，可8例，差2例，優(yōu)良率為68.8%。對照組優(yōu)4例，良12例，可9例，差7例，優(yōu)良率50.0%。治療組療效優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

臨床上發(fā)生股骨頭骨折的情況并不常見，造成這種情況多見于較強的間接暴力，隨著越來越多交通事故的發(fā)生，該患者的數(shù)量也在不斷地增加。該病有一些特點：發(fā)病人群主要是老年人，因為老年人自身常常有一些不同程度的糖尿病、冠心病、高血壓等，更容易發(fā)病。其次，傷后長期臥床容易發(fā)生肺炎、褥瘡、靜脈炎等，本病的死亡率較其他骨折要高。再次，由于股骨頭的解剖特點，骨折部位常因承受較大的剪式應(yīng)力而影響愈合的效果，甚至是不愈合，不愈合率約為10%～20%。由于骨折后供應(yīng)阻斷可能發(fā)生股骨頭缺血壞死，發(fā)生率約為20%～40%。髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折多為高能量損傷。系統(tǒng)查體，結(jié)合病史及X線片、CT等檢查，確診并不困難，但療效卻不理想。早期診斷、早期診療是獲得滿意結(jié)果的一個重要因素。有人主張傷后6h內(nèi)復位，有條件時宜手術(shù)復位。髖臼后緣較大的骨折塊宜同時固定。可吸收釘為高分子聚合物，組織相容性好［6］，而且內(nèi)固定性良好，植入人體內(nèi)48h后開始徑向膨脹，縱向收縮，自動加壓，使固定更為牢固。12周后其機械強度減弱，使骨折端應(yīng)力逐漸轉(zhuǎn)移至愈合的骨折面上，以減少和消除應(yīng)力的遮擋效應(yīng)，從而增加骨密度，防止骨質(zhì)疏松，在人體內(nèi)的強度可持續(xù)半年左右，符合骨折的時間；同時，較金屬釘來說，不干擾影像學檢查，免除二次手術(shù)的取釘之苦，減少了感染的機會，同時減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。

綜上所述，可吸收釘治療股骨頭骨折療效較理想，為治療股骨頭骨折的較好方法。

［1］陳余慶，季祝永，孫鳳翔，等.髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的治療［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（4）：344.

［2］徐阿炳，馬玉海.髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折15例治療體會［J］.武警醫(yī)學，2008，19（8）：751－753.

［3］劉文源，郭長海，劉慈英.可吸收螺釘治療股骨頭骨折的臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（9）：59－60.

［4］張棟，黃有榮，丁防.可吸收螺釘治療股骨頭骨折12例報告［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（8）：53.

［5］張曉東，張永豐，陳獻韜，等.前后入路治療Pikpin骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（3）：257－259.

［6］張新寧，段強，張強.可吸收螺釘內(nèi)固定治療股骨頭骨折17例療效分析［J］.寧夏醫(yī)學院學報，2008，30（5）：622－623.