小兒手足口病160例診治體會(huì)

方座華

（東莞市虎門醫(yī)院，廣東 東莞523900）

小兒手足口?。℉FWD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染性疾病，流行沒有明顯的地區(qū)性，一年四季均可發(fā)生，其中以夏秋兩季較為多見，冬季發(fā)病較為少見，以5歲以下嬰幼兒發(fā)病為主。多數(shù)患者開始癥狀都較為輕微，以發(fā)熱、口腔炎癥和手、足、口等多處身體部位一處或多處出現(xiàn)皮疹或者皰疹為主要病癥，少數(shù)患者可合并發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎、病毒性腦炎、肺水腫、急性馳緩性麻痹、循環(huán)衰竭和呼吸道感染等嚴(yán)重疾病，個(gè)別患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡，則嚴(yán)重危害患兒生命［1］。本文重點(diǎn)分析了我院自2008—2009年收治的160例小兒手足口病患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)指標(biāo)、臨床特點(diǎn)及治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008—2009年收治的160例小兒手足口病患者，其中男89例，女71例，最小0.4歲，最大12歲，平均年齡2.1歲，5—8月份發(fā)病的占了65%。

1.2 臨床癥狀

主要表現(xiàn)為發(fā)熱，有102例，占患者數(shù)的58%，其中低熱（38℃以下）59例，中熱（38℃～39℃）39例，高熱（39℃以上）4例；160例患者均有手掌或足底等局部部位一處或多處出現(xiàn)皮疹的癥狀，151例患者口腔黏膜出現(xiàn)小皰疹或潰瘍。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患兒均進(jìn)行了血常規(guī)的檢測(cè)，患有重度的手足口病患兒收治住院并進(jìn)行了心肌酶學(xué)、血糖、胸片、腦脊液等方面的檢查。

1.4 治療方法

主要遵從原則是密切觀察患者情況及其變化，做好隔離、防止交叉感染和對(duì)癥治療工作。針對(duì)發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐等病人首先及時(shí)給予物理降溫處理，同時(shí)進(jìn)行萘普生或者美林（布洛芬混懸液）的口服治療，對(duì)癥給予抗病毒藥物治療，并結(jié)合病癥適當(dāng)輔助清熱解毒或止咳的中成藥劑口服治療；對(duì)于口腔內(nèi)有水皰或潰瘍的患者給予西瓜霜噴或涂敷，嚴(yán)重口腔潰瘍的用適量思密達(dá)用溫開水?dāng)嚦珊隣睿?次／d，分別于早、午、晚飯后及睡前涂于口腔潰瘍局部，可明顯縮短小兒口腔潰瘍的愈合時(shí)間［2］，同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液、維生素C、維生素B和其他對(duì)癥支持治療；合并神經(jīng)系統(tǒng)病癥的患者，可給予20%的甘露醇降低顱內(nèi)壓，并根據(jù)實(shí)際病情發(fā)展調(diào)整劑量；患兒有病情嚴(yán)重或加劇傾向的，收治留院治療，主要進(jìn)行地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療、利巴韋林或阿昔洛韋抗病毒藥物治療或（和）高劑量免疫球蛋白治療，期間還結(jié)合實(shí)際病癥聯(lián)合清熱解毒等中藥或中成藥方劑加減治療。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

血白細(xì)胞總數(shù)在（4～10）×109／L者131例（81.87%），＞10×109／L 的 27例 （16.88%），＜4×109／L 的 2 例（1.25%），中性細(xì)胞比例＞609.6者有31例，淋巴細(xì)胞＜40者有13例；有98例（61.25%）進(jìn)行了肝功能檢查，其中AST＞40U／L者21例，ALT＞40U／L者有5例；有85例（53.12%）進(jìn)行了心肌酶檢查，其中CK－MB升高者有69例和降低者有5例，其余正常；對(duì)咳嗽患者51例（31.88%）進(jìn)行了影像檢查，其中合并支氣管炎34例，肺炎12例，肺水腫1例，其余正常。

2.2 診治療效

160例患兒有151例痊愈，9例有明顯好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)病情加重發(fā)展為死亡的病例。

3 討論

有資料顯示，我國(guó)手足口病自1981年始見于上海，截至2010年4月11日，全國(guó)累計(jì)報(bào)告手足口病病例192 344例，比去年同期上升了38.26%，其中重癥2 119例，死亡94例（來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生部網(wǎng)站信息）。小兒手足口病因其傳染性強(qiáng)，傳播快，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，防治不當(dāng)能在短時(shí)間內(nèi)造成大流行，2008年5月2日我國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)將其列為丙類傳染病。其病源主要為小RNA病毒種、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（cox）、埃可病毒（ECHO）和腸道病毒71型（EV71），其中EV71型及coxA16型最常見［3］。在門診診治中會(huì)常常出現(xiàn)誤診為水痘、丘疹性蕁麻疹、皮疹等疾病，因此早期的正確診斷，對(duì)該病癥的及時(shí)治療和交叉感染防治具有一定的臨床意義。

（1）對(duì)于初診患者一般要進(jìn)行血常規(guī)的檢查，必要時(shí)可進(jìn)行血糖、胸部X光片、肌酶譜等的病理檢查；臨床癥狀嚴(yán)重或者有加重傾向的必須收治住院治療，并加強(qiáng)腦電圖、腰椎穿刺等檢查以避免誤診而延誤治療，出現(xiàn)危重情況，而危及患者生命。

（2）治療小兒手足口病目前臨床上常常選擇抗病毒藥物、抗炎藥物和對(duì)癥支持治療為主。臨床常用藥物有：地塞米松、利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋、熱毒寧注射液、喜炎平注射液、頭孢呋辛、炎琥寧等等。2008年馮云等［4］在文中論述了利巴韋林在臨床應(yīng)用于一些RNA病毒感染的治療，認(rèn)為該藥物是一種有潛力的抗EV71藥物，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用其他抗病毒藥物治療手足口病也成為了一種趨勢(shì)。另一方面，阿昔洛韋是一種無(wú)環(huán)的嘌呤核苷酸類似物，其抗病毒作用原理為藥物進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸腺激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化性阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過干擾病毒DNA的多聚糖，抑制病毒的復(fù)制和在DNA多聚糖作用下，與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷這樣兩種方式抑制病毒復(fù)制，對(duì)DNA病毒和RNA病毒均有效，因此在臨床上也得以廣泛應(yīng)用；2010年劉志楨［5］用阿昔洛韋結(jié)合清熱解毒中藥方劑治療了47例的手足末端皮膚均可見皰疹和口腔均有皰疹或潰瘍而沒有其他并發(fā)癥狀的患兒，取得了顯著的效果，有效率為97.8%。

（3）手足口病在中醫(yī)理論上屬于“時(shí)疫”和“溫病”范疇，病因?yàn)闈駸嵋叨荆钥诒嵌?，?nèi)蘊(yùn)濕熱，侵襲肺、脾、心三經(jīng)，使肺衛(wèi)失宣，脾失健運(yùn)而成。因肺主皮毛，故病癥初期多見于肺衛(wèi)癥狀，如發(fā)熱、流涕、咳嗽；脾主四肢，開竅于口，因此手、足、口受邪而為水皰。因此在中醫(yī)理論上對(duì)手足口病注重辨證施治，并充分運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合施治，在臨床上可做到標(biāo)本兼顧、減輕癥狀、縮短病程之功效。2010年譚婉君［6］就深入論述了中醫(yī)施治手足口病可以分為四種辨證（邪郁肺衛(wèi)、濕熱毒盛、邪陷心肝、疹后陰傷肺脾氣虛）進(jìn)行治療，并取得了滿意的療效。

（4）該病癥臨床上會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，也會(huì)出現(xiàn)危重病情，年齡小于3歲的患者則是易出現(xiàn)重癥的集中年齡段，其中75.81%重癥病例出現(xiàn)于發(fā)病的第2～4天［7］。早在1999年HOM等［8］就已經(jīng)指出，90%的危重病例會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并在發(fā)病后12h內(nèi)死亡，其中90%肺水腫患兒年齡小于5歲，1歲以下嬰兒發(fā)病率最高。臨床上通常通過外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高、呼吸增快、心率增快、血糖升高來(lái)預(yù)測(cè)病情的進(jìn)展和加重傾向。對(duì)于治療危重病癥方面，目前臨床上采用脫水降顱壓、大劑量應(yīng)用激素和靜脈注射免疫球蛋白是治療重癥手足口病的有力措施。只要應(yīng)用及時(shí)、得當(dāng)，可有效阻止患者由重癥向危癥發(fā)展，減少機(jī)械通氣病例的出現(xiàn)，減少患者出現(xiàn)傷殘和死亡；2010年侯保民［9］就論述采用這些方法施治重癥手足口病208例而取得了滿意的效果，并提出對(duì)重癥患者施治過程中存在積極治療與治療過度的矛盾，只要對(duì)每一位重癥患者細(xì)心診治，不貽誤時(shí)機(jī)，是可以取得臨床上的顯著療效。

綜上所述，只要做到早診斷、早治療，對(duì)癥施治，并適當(dāng)結(jié)合中醫(yī)論治，小兒手足口病是可以做到可防可治的，是可以在臨床上取得良好的預(yù)后效果。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南［S］.2010.

［2］范世慧.思密達(dá)治療小兒手足口病口腔潰瘍療效觀察［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（5）：418.

［3］張占卿.手足口?。跩］.世界感染雜志，2007（7）：446－450.

［4］馮云，張文宏.腸道病毒71型及其相關(guān)疾病研究進(jìn)展［J］.中華傳染病雜志，2008 26（7）：396－398.

［5］劉志楨.中西藥結(jié)合治療小兒手足口病療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（13）：152

［6］譚婉君.中醫(yī)辨證論治小兒手足口病［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010（12）：2078－2079.

［7］都鵬飛.手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷的臨床類型及高危因素分析［J］.中華傳染病雜志，2008，26（7）：391－392.

［8］HOM，CHENER，HSU KH，et al.An epidem ic ofenterovims 71in fection in taiwan［J］.N Eng1JM ed，1999（8）：929－935.

［9］侯保民.重癥手足口病208例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010（13）：78－79.