血清尿酸水平與冠心病患者中醫(yī)病理因素痰、瘀相關(guān)性研究的探討

吳 潔，石 磊

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

冠心病，即因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的一類心臟病。近來關(guān)于本病的發(fā)生有多種不同的學(xué)說，其中血管內(nèi)皮功能障礙學(xué)說認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程中最重要的始動(dòng)環(huán)節(jié)是血管內(nèi)皮功能障礙，存在并影響著動(dòng)脈粥樣硬化的全過程［1］。

1 血清尿酸水平與冠心病患者中醫(yī)病理相關(guān)性研究

血清尿酸（UA）是人體內(nèi)嘌呤分解代謝的主要產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解和食物中的核酸以及其他嘌呤類化合物分解而來。UA是一種水溶性物質(zhì)，在血液中物理溶解度很低。75%的UA由腎臟排出，其余在肝臟分解或隨膽汁排出。當(dāng)機(jī)體嘌呤代謝紊亂時(shí)，腎臟對(duì)尿酸的排泄發(fā)生障礙從而引起血液中尿酸濃度增高。大量研究也發(fā)現(xiàn)UA的增高與許多傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、肥胖、高膽固醇血癥、胰島素抵抗等有著密切的關(guān)聯(lián)［2］。以往對(duì)UA升高所致的疾病的研究?jī)H限于痛風(fēng)及腎尿酸結(jié)石形成，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與冠心病關(guān)系也較為密切。Framingham于1985年首先提出高尿酸血癥與冠心病有關(guān)［3］。Freedman等［4］研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者易發(fā)生冠心病，并以心肌梗死為主，UA水平每增加1mg／dL，女性患者死亡率及缺血性心臟病相對(duì)危險(xiǎn)性增高1.48倍。王瑞萍等［5］分析560例老年男性5年以上血尿酸動(dòng)態(tài)變化，結(jié)果表明，痛風(fēng)組和高尿酸血癥組的冠心病、高血壓及高脂血癥的發(fā)病率均高于血尿酸正常組。曹立俠等［6］通過測(cè)定149例冠心病患者和149例正常人血尿酸水平，給出結(jié)果：冠心病組UA水平明顯高于正常人；冠心病組高尿酸血癥所占比例也顯著高于正常人。吳光哲等［7］研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平同冠心病發(fā)病率之間存在著某些復(fù)雜的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)高尿酸血癥合并其它危險(xiǎn)因素，如糖尿病或吸煙，將會(huì)進(jìn)一步加劇血管內(nèi)膜損害，更易促發(fā)冠心病。并且高尿酸血癥患者較正常血尿酸者伴有更多的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，如高血壓、高膽固醇血癥、高血糖和肥胖等［8］。當(dāng)高尿酸血癥合并其他危險(xiǎn)因素：如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，可進(jìn)一步加劇血管內(nèi)膜的損害，引發(fā)冠心病［9］。有研究發(fā)現(xiàn)女性血清尿酸水平與血管冠心病直接相關(guān)，而男性則未見相關(guān)。Strasak等［10］對(duì)28613例被隨訪的老年絕經(jīng)后女性的研究發(fā)現(xiàn)血清UA是心血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

2 冠心病的中醫(yī)病理研究

冠心病屬于中醫(yī)胸痹范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸疤幵谌癫★嫹e，心痛。”《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)，名日虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也。”認(rèn)為胸痹心痛的主要病機(jī)為痰邪停滯，痹阻心陽(yáng)所致。患者或因飲食失常，過食膏粱厚味，或因勞倦傷脾，使臟腑輸化不及，釀濕生痰；或因好坐少動(dòng)、七情內(nèi)傷、先天缺陷，臟腑功能失調(diào)，致脾不能轉(zhuǎn)輸，腎不能蒸化，無以“化氣”、“成形”，乃變生痰濁，滯留血液，阻滯經(jīng)絡(luò)，阻礙氣機(jī)，故而發(fā)為本病。瘀血是體內(nèi)血液停滯而形成的病理產(chǎn)物。瘀血停滯于體內(nèi)，阻滯氣機(jī)，影響血液運(yùn)行，影響新血生成，故而影響臟腑功能?；颊呋蛞蛲鈧卵菝}外，離經(jīng)之血不能及時(shí)消散或排出，停留于體內(nèi)所形成；或因七情損傷臟腑，氣滯而血行不暢，心脈痹阻證；或因年老體虛致臟腑功能失調(diào)所致。心主血脈，肺主治節(jié)，兩者互相協(xié)調(diào)，氣血運(yùn)行自暢。心病不能推動(dòng)血脈，肺氣治節(jié)失司，則血行澀滯；肝病疏泄失職，氣郁血滯；脾失健運(yùn)，聚生痰濁，氣血乏源。腎陽(yáng)虛衰則不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)，引起心氣不足或心陽(yáng)不振，血脈失于陽(yáng)之溫煦、氣之鼓動(dòng)，則氣血運(yùn)行滯澀不暢，故而發(fā)為冠心病?；蛞蚝白栌诿}道，所謂暴寒折陽(yáng)，又可使心之脈絡(luò)血行瘀滯，從而發(fā)為本病。

3 結(jié)語(yǔ)

近年來關(guān)于學(xué)尿酸水平與冠心病的研究逐漸成為熱點(diǎn)。以往對(duì)于血清尿酸的研究發(fā)現(xiàn)：閆衛(wèi)紅等［11］分析了109例高尿酸血癥患者中醫(yī)證候分布情況，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)此類患者中醫(yī)辨證屬氣虛證者占45.9%，血瘀證者占59.6%，濕證者占32.0%，故作者認(rèn)為氣虛血瘀挾濕為高尿酸血癥的主要證候，而其發(fā)病與飲食不節(jié)、緊張疲勞等因素密切相關(guān)。中醫(yī)外邪內(nèi)侵致胸痹心痛學(xué)說認(rèn)為：炎癥感染相當(dāng)于中醫(yī)“外邪內(nèi)侵”，而慢性炎癥感染促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展從而導(dǎo)致冠心病，則相當(dāng)于中醫(yī)“邪毒擾心，稽留不去”。亦有學(xué)者以清熱化濕、通絡(luò)化痰、活血化瘀為治療法則，結(jié)合西醫(yī)治法，治療高尿酸血癥取得滿意成果［12］。

綜上所述，UA與冠心病發(fā)生有密切關(guān)系。在不同病理因素致病的冠心病患者中，UA水平的升高具有顯著差異，尤與痰濁這種病理因素所致冠心病患者該指標(biāo)升高具有顯著性。因此，在冠心病的防治中隨時(shí)監(jiān)測(cè)UA水平的變化，可有效地反映冠心病的發(fā)展進(jìn)程及預(yù)后，為臨床治療冠心病提供可靠的客觀依據(jù)。

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