手術(shù)室醫(yī)院感染的原因及對策

張秀鳳 天津市靜?？h醫(yī)院手術(shù)室 301600

近年來，降低醫(yī)院感染已成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容之一，手術(shù)室是醫(yī)院的核心科室，也是感染的高危科室，加強(qiáng)手術(shù)室管理，防止手術(shù)感染已成為當(dāng)今保障人類生命，促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要手段之一。針對手術(shù)室醫(yī)院感染的原因及預(yù)防措施，我院手術(shù)室加強(qiáng)了手術(shù)管理，制定了切實(shí)有效的控制感染措施，嚴(yán)格控制與預(yù)防手術(shù)感染的發(fā)生，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 手術(shù)室的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

1.1 未嚴(yán)格遵守消毒制度，自我要求較低 手術(shù)人員為了方便簡化某些過程或減少了消毒過程，在手術(shù)中不帶口罩、不穿隔離衣、刷手程序不規(guī)范、時(shí)間不充足、手刷及擦手巾滅菌后存放位置不妥。在術(shù)中無菌手套破裂時(shí)，不去更換手套，手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備欠佳等均可導(dǎo)致醫(yī)院感染的增加。

1.2 手術(shù)室建筑布局不合理 醫(yī)院建筑年代久遠(yuǎn)，手術(shù)室布局設(shè)計(jì)不合理，患者通道寬度不夠，潔凈區(qū)與污染區(qū)劃分不嚴(yán)格，污染物品經(jīng)過潔凈區(qū)時(shí)，污染了潔凈通道，增加了手術(shù)切口感染幾率。

1.3 未經(jīng)消毒滅菌處理的物品進(jìn)入手術(shù)室 如患者的衣服、病歷、X光片及CT片等，另外盛裝醫(yī)用敷料和儀器設(shè)備的外包裝，如紙箱、木箱等也是造成手術(shù)室醫(yī)院感染原因之一［1］。

1.4 手術(shù)器械的清潔、消毒和滅菌不規(guī)范 器械清潔滅菌不徹底，尤其是手術(shù)器械上未被清除的血痂脫落至體腔，當(dāng)術(shù)后患者抵抗力下降時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生。另外無菌物品不合理的保管，消毒包尺寸、包裹層次的不規(guī)范，及打包的松緊度不合適，消毒包內(nèi)容器蓋未打開等都會(huì)影響器械的滅菌效果。

1.5 工作人員意識薄弱 皮膚上有傷口和患有咳嗽等呼吸疾病的人員是不能進(jìn)入手術(shù)室，也不能直接地參與手術(shù)。否則不僅在手術(shù)過程中傳播了細(xì)菌，破壞了無菌的環(huán)境，同時(shí)也給患者帶來了不可預(yù)知的后果。另外，手術(shù)人員室內(nèi)活動(dòng)增加及參觀手術(shù)人員過多，也可造成醫(yī)院感染的發(fā)生。據(jù)研究報(bào)道，手術(shù)區(qū)沉降菌平均數(shù)隨著手術(shù)室人數(shù)的增加和活動(dòng)頻度而升高，兩者具有明顯的正相關(guān)關(guān)系（r＝0.754，P＜0.01），周邊區(qū)沉降菌數(shù)則與手術(shù)人數(shù)無明顯的相關(guān)關(guān)系（r＝0.625，P＞0.05）［2］。

2 防范措施

2.1 嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，規(guī)范操作流程 手術(shù)室護(hù)士長要定期組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理制度、消毒技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作。手術(shù)室護(hù)士不僅加強(qiáng)自身的無菌觀念外，還應(yīng)監(jiān)督檢查、指導(dǎo)手術(shù)人員及麻醉人員的無菌操作［3］。掌握正確的洗手方法，洗手是無菌技術(shù)操作的基礎(chǔ)，正確有效的洗手是醫(yī)院感染控制重要而行之有效的具體措施，接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，杜絕因手污染引起的醫(yī)院感染?；颊呤中g(shù)部位的皮膚消毒一般應(yīng)從手術(shù)前3d開始進(jìn)行，手術(shù)開始前1h備皮，皮膚消毒前巡回護(hù)士要仔細(xì)檢查患者的手術(shù)部位的皮膚是否清潔，有無癤腫、紅腫及皮膚損傷等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以研究補(bǔ)救措施，必要時(shí)延遲手術(shù)時(shí)期，以防感染擴(kuò)散。

2.2 建立合理的建筑布局 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。手術(shù)室清潔區(qū)和污染區(qū)要分開，要?jiǎng)澐窒拗茀^(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，其間要有明顯的分界標(biāo)志，標(biāo)識都掛在醒目的位置上。手術(shù)室的天花板、墻壁、地面等要無裂隙，表面光滑，墻角改為圓形，要有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。每一手術(shù)間只限放置一張手術(shù)床。

2.3 手術(shù)物品的感染控制 由專門人員進(jìn)行手術(shù)器械的消毒，對不同的醫(yī)療器械進(jìn)行合理規(guī)范的消毒，合理的消毒過程不僅減少醫(yī)療器械的細(xì)菌數(shù)量，也減少了對患者的感染機(jī)會(huì)，同時(shí)帶給患者更多的實(shí)惠［4］。所有進(jìn)行高壓蒸汽滅菌的消毒包每一個(gè)都要貼有消毒和滅菌日期，包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外口貼有指示膠帶，使用時(shí)認(rèn)真檢查有效日期、滅菌日期及包內(nèi)外化學(xué)消毒指示卡變色狀況。對不能耐溫、耐濕的物品要用戊二醛熏箱進(jìn)行熏蒸。對腹腔鏡、膀胱鏡等手術(shù)用品，用2%戊二醛浸泡20min以上就可以達(dá)到高水平消毒效果，如需滅菌則必須浸泡4h以上，每次滅菌前護(hù)士必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度，不合格者及時(shí)更換。

2.4 術(shù)中無菌操作感染管理 無菌技術(shù)是手術(shù)室感染控制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。凡手術(shù)人員患上呼吸道、面部、手部等感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室的人員不能佩帶任何首飾。必須換手術(shù)室專用的衣褲、口罩及鞋帽，帽子應(yīng)全部蓋住頭發(fā)，口罩要遮住口鼻，自己的衣褲不能露在工作服外。外帶物品如器械外包裝袋、病歷夾等要用消毒液擦拭后才可帶入，以減少手術(shù)室的污染。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，學(xué)會(huì)閉合式戴手套的方法，疑有污染的物品堅(jiān)決不能使用，一旦發(fā)現(xiàn)手套破裂要及時(shí)更換。外傷的患者要徹底清創(chuàng)后再進(jìn)行手術(shù)，清創(chuàng)后術(shù)者要重新刷手、更換衣服、手套后才能實(shí)施手術(shù)。術(shù)中盡量減少開門次數(shù)，通向污染走廊的門嚴(yán)禁打開。手術(shù)人員、手術(shù)患者、手術(shù)用品（敷料、器械等）進(jìn)出手術(shù)室必須受到嚴(yán)格控制，手術(shù)過程中需要借用其他手術(shù)間的物品器械時(shí)，應(yīng)由室外專人向室內(nèi)人員傳遞，室內(nèi)的物品必須經(jīng)相應(yīng)處置后才能拿出。嚴(yán)格限制手術(shù)人員數(shù)量，謝絕非工作人員參觀手術(shù)，如有特殊情況必須經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)方可入內(nèi)，但必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室參觀制度，盡量減少走動(dòng)，以減少手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。

2.5 手術(shù)間空氣潔凈度管理 手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要移動(dòng)。手術(shù)室須每天及術(shù)后進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒，用0.5%含氯消毒液拖擦地板，每天用紫外線和循環(huán)空氣凈化儀凈化手術(shù)間的空氣，常規(guī)2次／d，60min／次，連臺手術(shù)之間要照射0.5～1h；手術(shù)室的空氣消毒要每周進(jìn)行1次；并定期進(jìn)行消毒質(zhì)量檢測。每周用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管，每月監(jiān)測紫外線燈管強(qiáng)度，不合格者立即更換。

3 結(jié)果

通過以上管理措施，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識水平有了很大的提升，患者切口感染率大幅度下降。

4 結(jié)論

手術(shù)室感染工作是醫(yī)院感染管理工作中的重點(diǎn)，加強(qiáng)手術(shù)室感染的管理對于提高醫(yī)院感染管理水平，提高醫(yī)療治療有十分重要的作用［5］。加強(qiáng)手術(shù)人員的管理，做好術(shù)中無菌操作，控制術(shù)中污染，減少術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生對于有效地防止醫(yī)院感染的發(fā)生有著顯著的作用。

［1］ 尹珍愛，馮立.手術(shù)室院內(nèi)感染原因分析及對策〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（11）：123－125.

［2］ 劉旭，祁勇，穆錦江.醫(yī)院潔凈手術(shù)室動(dòng)態(tài)條件下空氣質(zhì)量與相關(guān)因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（20）：2723－2724.

［3］ 杜合英，李美清，馬育璇，等.手術(shù)室感染的監(jiān)控與管理〔J〕.當(dāng)代護(hù)士，2005，8（1）：91－93.

［4］ 齊靜 .手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及管理對策〔J〕現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（18）：3484－3485.

［5］ 蘇迅，任興華，李曉梅，等.加強(qiáng)護(hù)理管理工作預(yù)防醫(yī)院感染〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（10）：1246－1247.