初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程胎心變化的臨床觀察及護理

謝月英 江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 222100

胎心率是胎兒在子宮內(nèi)狀態(tài)是否良好的一個重要標志。初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程胎心率的變化較為突然，且有不同類型?？偨Y(jié)我科2010年1－3月對160例初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程實施電子胎心率連續(xù)監(jiān)護分析，對胎兒宮內(nèi)窘迫的征象及時分析處理，降低了新生兒窒息的發(fā)病率，收到好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年1－3月份收治的初產(chǎn)婦160例，年齡22～32歲，孕周在37～42周之間。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位、無頭盆不稱，第一產(chǎn)程中胎心率監(jiān)護正?；蛴腥焉锊l(fā)癥經(jīng)治療好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定者。

1.2 方法 產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室，給予常規(guī)入室胎心監(jiān)護20～30min，及時了解臨產(chǎn)后宮縮及胎兒情況，胎盤儲備功能。宮口開全即第二產(chǎn)程開始用電子胎心率監(jiān)護儀持續(xù)性胎心監(jiān)護，至胎兒娩出止。監(jiān)護時間最長180min，最短為22min。胎心監(jiān)護圖紙由專人進行分析，分析胎兒窘迫檢出率（胎兒窘迫檢出率即早期減速、晚期減速、變異減速的檢出率）及歷時5min以上的心動過速或心動過緩。

1.3 護理及治療 常規(guī)給予吸氧，改變產(chǎn)婦體位，避免長時間平臥位引起仰臥綜合征。若宮縮乏力或?qū)m縮過強、過頻則應(yīng)按醫(yī)囑給予催產(chǎn)素靜脈滴注或停用催產(chǎn)素，同時給予精神上的安慰鼓勵，通過與其交談，盡量轉(zhuǎn)移注意力，使其放松精神，穩(wěn)定情緒，以保證分娩順利進行。

2 監(jiān)測結(jié)果與處理

67例產(chǎn)婦有不同類型的胎心率變化。其中早期減速者11例，變異減速者30例，晚期減速者16例，胎兒心動過速8例，心動過緩2例。分析處理：（1）11例早期減速者經(jīng)治療護理，9例恢復正常胎心率順利分娩，2例不能恢復者1例陰道助產(chǎn)分娩，1例剖宮產(chǎn)娩出。（2）30例變異減速者經(jīng)及時處理，24例恢復正常胎心率，另6例不能恢復正常，其中2例經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩，4例剖宮產(chǎn)娩出。（3）16例晚期減速者經(jīng)護理治療觀察6例恢復正常胎心率，5例陰道助產(chǎn)分娩，5例剖宮產(chǎn)娩出。（4）8例心動過速者經(jīng)監(jiān)護處理后6例恢復正常，另2例剖宮產(chǎn)。（5）2例心動過緩者均行剖宮產(chǎn)娩出。

3 討論

第二產(chǎn)程是胎兒娩出的關(guān)鍵時期，同時也是危險時期。因此加強對第二產(chǎn)程的監(jiān)測和管理對于圍產(chǎn)兒的結(jié)局具有極其重要的意義。因母體因素、胎盤臍帶因素、胎兒因素以及難產(chǎn)處理不當?shù)仍蛱涸趯m內(nèi)缺氧現(xiàn)象時有發(fā)生，若不及時處理常會危及胎兒生命。聽診器或木式聽筒在宮縮間歇時聽取胎心僅能獲得每分鐘的胎心率。尤為第二產(chǎn)程，宮縮加強，頻率加快，不能分辨瞬間變化，不能識別胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關(guān)系，容易忽略胎心率的早期改變。容易受宮縮及胎動的影響，不能準確及時的了解胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)［1］。電子胎心監(jiān)護儀優(yōu)點是對母嬰均無損害，不受宮縮影響。能連續(xù)觀察并記錄胎心率動態(tài)變化，及時準確地反映出子宮收縮、胎動、胎心率三者之間的關(guān)系。及時準確的判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。對胎兒在宮內(nèi)的安危，有無臍帶受壓及胎盤功能的了解，有一定的指導意義。本文觀察160例初產(chǎn)婦有67例第二產(chǎn)程有異常的胎心率變化，經(jīng)采取綜合治療護理措施，使胎兒盡快脫離缺氧環(huán)境，提高生命質(zhì)量，從而降低了新生兒窒息的發(fā)生。

［1］ 喬麗稚，袁友琴，呂秋蘭，等.胎兒監(jiān)護預測胎兒宮內(nèi)窘迫〔J〕.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13（8）：69－70.