老年人股骨頸骨折皮牽引術(shù)的護(hù)理

劉雪梅 廣東省江門市新會(huì)區(qū)司前正骨醫(yī)院 529159

股骨頸骨折是股骨頭下至股骨頸基底之間的骨折，多發(fā)生于老年人，女性。老年人由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，而且老年人往往伴有各種內(nèi)科慢性病，體質(zhì)差，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)、甚至無(wú)明顯外傷的情況下，易發(fā)生本病，尤以60～70歲多見(jiàn)。該部位血運(yùn)較差，若骨折處理不及時(shí)、不適當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。股骨頸骨折后，通常按骨折的移位程度和骨折類型采用非手術(shù)治療（皮牽引）或手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于不完全性或嵌頓性骨折，此類骨折相對(duì)較穩(wěn)定，可通過(guò)下肢皮牽引或穿丁字鞋維持骨折的原始位置，等待愈合。我科自2007年1月－2010年12月使用皮牽引術(shù)治療股骨頸骨折患者66例，取得了良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者66例。男21例，女45例；年齡60～81歲；其中25例因車禍所致，其余41例為摔倒所致；骨折前合并高血壓26例，腦梗死6例，糖尿病5例，心臟病9例；住院時(shí)間18～92d，平均36.5d。

1.2 牽引方法 首先用棉墊包裹患肢大腿及小腿部，包裹時(shí)棉墊的起點(diǎn)從腿的上部開(kāi)始，先將邊緣反折向上，以防牽引套邊緣棱角對(duì)皮膚的壓迫，在粘牽引套時(shí)，牽引套的松緊度以患者感到舒適但不下滑為宜，以足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力為準(zhǔn)，粘牽引套時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端粘，以防過(guò)緊造成患肢端血液回流受阻、導(dǎo)致腫脹不適，粘貼后將露出牽引套的棉墊反折，也利于觀察周邊皮膚。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 老年患者入院后對(duì)環(huán)境感到陌生，骨折發(fā)生以后，日常生活完全依靠他人照顧，早期自理能力幾乎完全喪失，中期以后可有部分自理能力，但患者對(duì)能否治好存在顧慮，加上考慮對(duì)陪護(hù)者工作、家務(wù)的影響，使其自尊心受挫，甚至采取少食、少飲來(lái)減少護(hù)理負(fù)擔(dān)，生活極為沮喪。對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏、對(duì)手術(shù)缺乏了解、懷疑手術(shù)效果、害怕麻醉意外，而且手術(shù)疼痛會(huì)造成緊張、焦慮、恐懼的心理，因此術(shù)前向患者做好解釋工作，介紹手術(shù)者的精湛技術(shù)、疾病的相關(guān)知識(shí)和身邊成功的病例，消除其恐懼緊張心理，解除患者的思想顧慮，以便積極配合手術(shù)治療及護(hù)理。

2.2 牽引護(hù)理 老年骨折患者多采用皮牽引，牽引時(shí)患肢放置的位置要符合要求，患肢應(yīng)保持外展中立位，牽引的重量要根據(jù)患者的體重、骨折的情況而定。護(hù)理主要做好以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)牽引患者做好床旁交接班，及時(shí)交接患肢皮溫、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況等牽引引起的神經(jīng)、血管癥狀的記錄。教會(huì)患者及家屬做患肢功能鍛煉的程度、頻率，肌肉按摩方法等，促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；（2）為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高10～15cm；（3）預(yù)防肺部感染：囑咐牽引患者進(jìn)行全身活動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身，護(hù)士及家屬給予叩背，以改善呼吸功能，防止墜積性肺炎；（4）防止壓瘡：保持床鋪清潔干燥，每2小時(shí)翻身或抬臀1次，并協(xié)助按摩骶尾部、內(nèi)外踝等骨突出部。皮膚護(hù)理是護(hù)理工作中的關(guān)鍵。因患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，又因牽引后不能隨意翻身或改變體位，使身體受壓部及牽引裝置所壓之處的皮膚很容易發(fā)生褥瘡，因此應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：（1）避免局部受壓、擦傷，保持床鋪松軟適度，平整清潔，骨突處墊以棉墊或氣圈，經(jīng)常檢查受壓部位皮膚有無(wú)紅腫、水皰，正確使用便器；（2）保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗受壓部位1～2次，出汗后及時(shí)更換衣被，保持臀、背部及會(huì)陰部的清潔、干燥；（3）定時(shí)按摩受壓部位，用手掌的大小魚際在受壓部位由輕到重做環(huán)行按摩。對(duì)骨突處每次至少按摩3～5min，以加速血液循環(huán)，按摩時(shí)可選用滑石粉；（4）防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，應(yīng)會(huì)陰部護(hù)理和膀胱沖洗，2次／d，以預(yù)防泌尿系感染 ；鼓勵(lì)每天多飲水，保持會(huì)陰部清潔干燥，尿道口每天用碘伏消毒2次；（5）每天詢問(wèn)大便情況，保持大便通暢，多吃含纖維素多的食物、蔬菜和水果。便秘者，除注意調(diào)整飲食外，還可幫助患者做腹部按摩、熱敷，并針刺天樞、足三里等穴，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)還可給予番瀉葉代茶飲或服緩瀉劑。給患者示范指導(dǎo)在床上利用便盆排尿、排便（方法：兩臂屈曲，雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲，支撐、抬高臀背部），密切觀察患者全身情況，加強(qiáng)護(hù)理，保證牽引效果，達(dá)到治療目的，防止發(fā)生各種并發(fā)癥。

2.3 康復(fù)功能鍛煉 皮牽引患者早期應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，早期進(jìn)行患肢肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)，患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)和足趾的屈、伸運(yùn)動(dòng)。肌肉運(yùn)動(dòng)推動(dòng)臏骨時(shí)，如固定不動(dòng)，說(shuō)明鍛煉方法正確。牽引4～6周后，可以去掉牽引做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，練習(xí)7～10d后，如果下肢肌力好，3個(gè)月后可扶拐下地行走，6個(gè)月后，棄拐下床活動(dòng)直至骨折愈合［1］。

3 結(jié)果

本組66例，所有病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，平均7.5個(gè)月；愈合時(shí)間為3～9個(gè)月，平均4個(gè)月。臨床愈合66例，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。

皮牽引是老年人并存基礎(chǔ)疾病不能手術(shù)治療的一種解除股骨頸骨折患者的病痛及矯正畸形的方法，而精心護(hù)理是保證治療成功的重要措施之一，只有對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，才能達(dá)到滿意的結(jié)果。所以護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同患者，不同訓(xùn)練時(shí)期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者達(dá)到預(yù)期的治療效果。

［1］ 任蔚虹，王惠琴，主編.臨床骨科護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：142－143.