維持性血液透析并發(fā)失衡綜合征臨床分析

梁偉勇

（德慶縣人民醫(yī)院，廣東 德慶526600）

透析失衡綜合征是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙、昏迷甚至死亡。入選對象為我院2007年2月—2010年12月維持性血液透析患者72例，發(fā)生失衡綜合征20例，筆者現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年2月—2010年12月維持性血液透析患者72例，不規(guī)律透析患者30例，規(guī)律透析患者42例，共發(fā)生失衡綜合征20例，其中不規(guī)律透析者18例，發(fā)生率60%，規(guī)律透析患者2例，發(fā)生率為4.76%。采用德國費(fèi)森尤斯醫(yī)藥公司生產(chǎn)的費(fèi)森尤斯（Fresenins）4008S血透機(jī)、F6HPS透析器（聚砜膜）、碳酸氫鹽透析液。規(guī)律透析患者透析2～3次／周，透析間隔≥5天為不規(guī)律透析。透析失衡綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照馬鴻杰所編《臨床血液透析學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［1］，需排除顱腦病變、電解質(zhì)紊亂、低血壓、鋁中毒及尿毒癥腦病等。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 規(guī)律透析

血透前 BUN（20.8±8.4）mmol／L，Cr（1000±200）μmol／L，HCO3ˉ（18±2）mmol／L發(fā)生失衡綜合征2例，表現(xiàn)為透析中或透析后頭痛、乏力、倦怠、惡心、嘔吐、血壓升高。

1.2.2 不規(guī)律透析

血透前 BUN（35±8.4）mmol／L，Cr（1600±200）μmol／L，HCO3ˉ（10±2）mmol／L失衡綜合征18例次中，12例次出現(xiàn)輕度失衡，表現(xiàn)為透析后頭痛、乏力、倦怠、煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、視力模糊及睡眠障礙等；中度失衡4例次，表現(xiàn)為肌肉間歇性痙攣、定向障礙、撲翼樣震顫及嗜睡；重度失衡2例次，表現(xiàn)為精神異常、癲癇樣發(fā)作或昏迷。

1.3 治療措施

①日常預(yù)防：透析間期嚴(yán)格控制水分和鹽分?jǐn)z入，控制體重增長；②可調(diào)鈉血液透析預(yù)防失衡綜合征；③降血壓、高滲液體等，以預(yù)防透析失衡的發(fā)生；④對發(fā)生透析失衡綜合征的患者采取綜合措施對癥治療，必要時(shí)可小量靜滴甘露醇降低顱壓；⑤有抽搐者予安定或苯巴比妥治療并防止咬破舌頭或牙齒，昏迷者應(yīng)做好護(hù)理，防止誤吸和其他意外發(fā)生。

2 結(jié)果

共發(fā)生失衡綜合征20例，不規(guī)律透析患者30例，發(fā)生失衡綜合征18例，發(fā)生率為60%；規(guī)律透析患者42例，發(fā)生失衡綜合征2例，發(fā)生率為4.76%。

3 討論

透析失衡綜合征是由透析引起的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的急性腦病綜合征，主要與毒素清除過快所致的腦水腫有關(guān)，發(fā)病率為3.4%～20%［2］，常發(fā)生在透析過程中或透析結(jié)束后24h內(nèi)，輕者表現(xiàn)為不安、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、血壓升高，重者可有定向障礙、意識模糊、恍惚，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)癲癇樣抽搐、昏迷、甚至死亡，任何年齡、性別均可發(fā)生。透析失衡綜合征的發(fā)生原因和機(jī)制可能有［3?：①血液透析時(shí)，肌酐尿素氮水平較快下降，由于血腦屏障作用，腦組織及腦積液中的肌酐尿素氮等物質(zhì)濃度下降較慢，由此形成血液與腦組織間的滲透壓梯度差，使水分進(jìn)入腦組織，即尿素的反向滲透效應(yīng)［4］，導(dǎo)致腦水腫及腦脊液壓力增高；②血液與腦脊液之間pH失衡：尿毒癥毒素患者有不同程度的酸中毒，透析后血液中的pH、HCO3－、PaO2較HCO－3更容易通過血－腦屏障，在pH糾正過快可引起腦脊液及腦組織反常性酸中毒，腦組織酸中毒時(shí)腦組織內(nèi)陽離子滲透活性改變引發(fā)腦水腫［5］。

本研究30例不規(guī)律透析患者中18例發(fā)生了透析失衡，發(fā)生率為60%，是值得關(guān)注的人群；而42例維持性規(guī)律透析患者只有2例發(fā)生了透析失衡，發(fā)生率為4.76%，且程度較輕。長期維持性透析中的不規(guī)律透析患者常難以達(dá)到充分透析，血清BUN、Cr等毒素水平高，多合并嚴(yán)重代謝性酸中毒，為避免誘發(fā)透析失衡綜合征，對不規(guī)律透析者適當(dāng)縮短透析時(shí)間、降低血流速、降低透析液流速等措施，均是為了降低透析效率，使毒素的清除速度不致過快，血清中毒素緩慢下降，以降低血腦屏障兩側(cè)滲透壓梯度差，避免誘發(fā)透析失衡綜合征［6］。維持性規(guī)律透析患者血清BUN、Cr等毒素水平不高，透析失衡綜合征發(fā)生率低，因此，對于慢性維持性透析患者，規(guī)律和充分透析是減少透析失衡綜合征的關(guān)鍵。

［1］馬鴻杰.臨床血液透析學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001：91.

［2］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：605.

［3］史振偉，王質(zhì)剛.血液透析腦型失衡綜合征的發(fā)生機(jī)制的研究［J］.中華腎臟病雜志，2003，19（5）：320－322.

［4］SPALDING E，F(xiàn)ARRINGTON K.Haemodiafiltration；current status［J］.Nephron Clin Pract，2003，93（3）：87－96.

［5］HAUK M，KUHLMANN MK，RIEGEL W，et al.In vivo effects of dialysate flow rate on Kt／V in maintenance hemodialysis patients［J］.Am J Kidney Dis，2000，35（1）：105.

［6］肖東星，張紅霞，陳孟華.透析失衡綜合征58例分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（2）：155－156.