藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人流術(shù)的臨床實踐分析

黃靈堅 廣東省深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診 518109

人工終止妊娠術(shù)包括藥物流產(chǎn)術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)等。人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠12周以內(nèi),用人工的方法終止妊娠。人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠的常用補救措施之一,成為終止早期妊娠的有效方法,數(shù)十年來,在臨床得以廣泛應(yīng)用;而藥物流產(chǎn)術(shù)的流產(chǎn)率因達(dá)90%以上,且具有口服簡便、作用快、副作用輕、避免手術(shù)痛苦、減少并發(fā)癥等優(yōu)點,也是目前終止早孕的主要方法之一。但傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)因手術(shù)對妊娠婦女造成的痛苦是顯而易見的,其手術(shù)難度大,吸宮不全、損傷子宮、子宮穿孔等并發(fā)癥時有發(fā)生?，F(xiàn)隨著20世紀(jì)90年代后丙泊酚這一麻醉藥品的臨床應(yīng)用,無痛人流術(shù)以其起效快、鎮(zhèn)痛作用強等優(yōu)勢,逐漸被人們認(rèn)同。收集我院2008年1月-2009年1月要求人工終止妊娠的婦女326例,其中行無痛人流術(shù) 162例,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2008年1月-2009年1月來我院要求人工終止妊娠的婦女326例,隨機分為兩組：其中應(yīng)用無痛人流術(shù)婦女162例為實驗組;應(yīng)用傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)術(shù)婦女164例為對照組。兩組患者均妊娠40～60d,年齡、體質(zhì)無明顯差異。B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠,HCG(+),心電圖正常,無手術(shù)禁忌證。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組差異無顯著性,具有可比性。

1.2 方法 實驗組用無痛人流術(shù)：術(shù)前禁食、水4h,排空膀胱,開放靜脈,面罩吸氧,心電監(jiān)護(hù),在麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)下行靜脈注射芬太尼0.05mg/kg及丙泊酚1.0～2.0mg/kg,患者約30s進(jìn)入麻醉狀態(tài)后行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)中觀察腹痛持續(xù)時間、平均流血時間。對照組用傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)術(shù)：給予晨空腹口服米非司酮片25mg,2h后進(jìn)食,12h服用1次,第2天服用方法同上,第3天晨空腹口服米索前列醇0.6mg。期間嚴(yán)格注意用藥后陰道出血情況及有無妊娠物排出和副反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 效果觀察指標(biāo) (1)腹痛持續(xù)時間：觀察腹痛持續(xù)時間;(2)陰道出血時間：觀察無痛人流術(shù)及藥物流產(chǎn)術(shù)后絨毛球排出到陰道出血完全干凈為止的天數(shù);(3)陰道出血量：觀察流產(chǎn)術(shù)后的陰道出血量,與平時正常月經(jīng)量相比;(4)清宮率比較：觀察術(shù)后流血量多、流血時間長,B超提示宮內(nèi)組織殘留行清宮術(shù)。

2.2 效果分析 對照組(164例)患者平均腹痛持續(xù)時間為(2.5±0.6)h,實驗組患者(162例)平均腹痛持續(xù)時間(5.0±1.5)m in,差異具有非常顯著性(μ=49.39,P＜0.01)。自患者流產(chǎn)陰道開始流血至流血結(jié)束所持續(xù)的時間,對照組平均(7.6±3.3)d,實驗組平均(3.7±1.3)d,差異具有非常顯著性(μ=11.40,P＜0.01)。實驗組162例患者中有3例行二次清宮術(shù),二次清宮率為1.9%;對照組164例患者中有15例行二次清宮術(shù),二次清宮率為9.1%,兩組患者二次清宮率差異具有非常顯著性(χ2=8.31,P＜0.01)。

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的補救措施早已被廣泛接受,而藥物流產(chǎn)術(shù)因流產(chǎn)率達(dá)90%以上,是目前終止早孕的主要方法之一,且具有口服簡便、作用快、副作用輕、避免手術(shù)痛苦、減少并發(fā)癥等優(yōu)點;但藥物流產(chǎn)較人工流產(chǎn)術(shù)比較：有子宮出血量多和出血時間過長的缺點。藥物流產(chǎn)后陰道出血較多、出血持續(xù)時間較長以及不全流產(chǎn)的比例偏高的原因,可能與以下因素有關(guān)：藥物吸收代謝的個體差異影響絨毛及蛻膜剝離的速度,引起藥物流產(chǎn)后出血時間長短不一;吸收差的個體影響子宮收縮,造成出血量多及蛻膜組織殘留;藥物流產(chǎn)后機體免疫功能有所下降及出血等原因也輕易造成感染,致陰道出血持續(xù)時間長?，F(xiàn)隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善,如何減少受術(shù)者痛苦,避免并發(fā)癥的發(fā)生顯得極為重要,伴隨無痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用,無痛人工流產(chǎn)術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。無痛人流手術(shù),是指將在孕12周以內(nèi)的妊娠用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn),同樣是婦女在避孕失敗后的一種補救措施,決不能因為這種方式痛苦小而作為節(jié)育的手段。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)往往使受術(shù)者感到恐懼,緊張的情緒難以言喻,而無痛人流術(shù)確實改變了人工流產(chǎn)的弊端。本文通過對傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人工流產(chǎn)術(shù)的比較可知,無痛人工流產(chǎn)術(shù)在腹痛持續(xù)時間、平均出血量和二次清宮率上均有明顯的優(yōu)勢。

3.2 芬太尼是一種新型受體激動藥,主要經(jīng)血漿非特異性脂酶水解代謝,不依賴于肝腎功能,其起效快、作用時間短、消除快、體內(nèi)無蓄積、鎮(zhèn)痛作用強。丙泊酚復(fù)合芬太尼用于門診無痛人流術(shù)的麻醉,可明顯減少丙泊酚的首劑量和總劑量,意識消失快,且蘇醒時間未延長。麻醉藥物芬太尼和丙泊酚代謝迅速,對身體無任何毒副作用,對藥物流產(chǎn)有禁忌證患者,無痛人工流產(chǎn)術(shù)為首選方法。因此,無痛人工流產(chǎn)術(shù)具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、有效率高、安全、可靠、副作用少等優(yōu)點,解決了患者身體上的痛苦和心理上的恐懼,已成為人工終止妊娠術(shù)中最有效、安全、易接受的首選手術(shù)方法,有逐漸取代藥物流產(chǎn)術(shù)的趨勢,是可以廣泛推廣的計劃生育手術(shù)。

3.3 應(yīng)用無痛人流的術(shù)前注意事項：術(shù)前必須由醫(yī)生詳細(xì)詢問病史,既往患有心、肺、肝、腎臟疾病者,須告知醫(yī)生,由醫(yī)生判斷是否適合無痛人流;術(shù)前由醫(yī)生經(jīng)HCG和B超確診宮內(nèi)受孕;術(shù)前應(yīng)避免性生活,積極治療陰道炎癥和感冒等;術(shù)前4h禁飲食、飲水,避免食物返流造成窒息。術(shù)前要常規(guī)準(zhǔn)備麻醉機及氣管插管等復(fù)蘇設(shè)備,準(zhǔn)備好抗過敏、升壓及抗膽堿等藥物,患者術(shù)前預(yù)約,把握適應(yīng)證,并常規(guī)禁飲、食;其次術(shù)中常規(guī)給氧,并監(jiān)測 BP、HR、SpO2;最后重要的是掌握推藥速度,并嚴(yán)密觀察。如上所述,單純使用丙泊酚用于無痛人流術(shù)仍能取得滿意效果而無麻醉意外發(fā)生。

3.4 無痛人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)觀察2h,注意陰道流血和腹痛情況。術(shù)后囑產(chǎn)婦休息2周,并預(yù)防著涼和感冒,多吃些富有營養(yǎng)的食物,使身體盡快恢復(fù)正常。在無痛人工流產(chǎn)后的一段時間內(nèi),子宮內(nèi)膜上的創(chuàng)傷尚未恢復(fù),子宮頸口松弛,宮頸內(nèi)原來有阻止細(xì)菌進(jìn)入宮腔作用的黏液栓已被去掉,新的黏液栓尚未形成,此時如不注意外陰部衛(wèi)生,陰道內(nèi)細(xì)菌容易進(jìn)入宮腔引起感染。因此,人工流產(chǎn)后要更加保持外陰部清潔衛(wèi)生,每天用溫開水清洗1～2次,勤換月經(jīng)墊和草紙。2周內(nèi)或陰道流血未干凈前不要坐浴,1個月內(nèi)禁止性生活,以防生殖器官感染。如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味,可能為感染所致,應(yīng)及時就診。且無痛人工流產(chǎn)時胎盤被剝離后,子宮壁上所留下的創(chuàng)面可有少量出血,這種情況隨著子宮收縮及創(chuàng)面修復(fù),一般在3～5d陰道流血漸漸停止,最多不超過10～15d。如果陰道流血量超過月經(jīng)血量,持續(xù)時間過長,這時需要及時就診治療。

經(jīng)臨床實踐證明：無痛人工流產(chǎn)術(shù)簡單易行,效果好,值得臨床推廣應(yīng)用。