婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口不縫脂肪層皮下連續(xù)縫合法

李 華 新疆托克遜縣人民醫(yī)院 838100

我院自2008年1月-2010年 12月,共行婦科手術(shù)200例,產(chǎn)科手術(shù)800例,采用手術(shù)切口皮下脂肪層不予縫合,皮內(nèi)連續(xù)縫合法,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 產(chǎn)科患者最小年齡18歲,最大年齡42歲;婦科患者最小17歲,最大58歲。200例婦科手術(shù)中,子宮切除120例,附件切除者80例,腹部疤痕者115例,合并貧血者117例,惡性腫瘤者1例,橫切口40例,其余為縱切口。

1.2 方法 手術(shù)完畢,關(guān)腹腔,用1號可吸收縫合線連續(xù)縫合前鞘層,皮下脂肪不予縫合,仔細(xì)檢查脂肪層有無出血點(diǎn),有出血點(diǎn)徹底止血,止血方法：鉗夾止血或4/0可吸收縫合線結(jié)扎止血。縫合皮內(nèi)組織時(shí),選用小三角針,將4/0可吸收性縫合線末端打小結(jié)(打2～3個(gè)結(jié))并緊鄰線結(jié)剪去末端縫線,以不使縫線自組織內(nèi)拉脫及線頭外露,進(jìn)針點(diǎn)自一側(cè)頂端的皮內(nèi)開始,連續(xù)褥式縫合皮內(nèi)組織至對側(cè)頂端,助手牽拉縫線時(shí)注意將線結(jié)埋入頂端皮內(nèi),并適宜牽拉,因牽拉過緊切口易皺縮,過松切口易有裂隙,縫合至對側(cè)頂端時(shí),將縫線拉緊在皮內(nèi)打結(jié)(3個(gè)結(jié)),外表皮膚對合整齊,不見線結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間 產(chǎn)科手術(shù)最長80m in,最短時(shí)間 25min,平均手術(shù)時(shí)間35m in;婦科手術(shù)最長 150m in,最短 30min,平均90min。

2.2 住院時(shí)間 產(chǎn)科住院時(shí)間5～7d者,占90%,住院 8～12d者多為重度妊高征;婦科 6～11d者,占 90%,住院 18d者1例。

2.3 術(shù)后病率 無1例腹壁切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)及滲液,無1例發(fā)生切口感染及裂開,其中約1/3患者術(shù)后1～2個(gè)月隨訪見腹部切口愈合整齊,無硬結(jié),未訴切口不適,其中2例患者術(shù)后發(fā)生宮外孕,術(shù)中見原解剖狀態(tài)較好。

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合法,絕大多數(shù)醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的皮下脂肪層4號絲線間斷縫合,即皮膚間斷縫合法。此法,組織反應(yīng)大,組織吸收較差,絲線可能引起排異反應(yīng),手術(shù)后1～2年尚有個(gè)別人見針眼處有黑絲線冒出,皮膚間斷縫合法,穿透皮膚,出針點(diǎn)距切口緣有一點(diǎn)距離,因此多數(shù)患者腹部日后遺留蚯蚓或蜈蚣狀手術(shù)疤痕,部分患者腹部切口邊緣可見針眼疤痕,有瘙癢不適感。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及生活質(zhì)量的提高,人們在治療疾病的同時(shí)也要求盡可能保持肌膚的完整,該術(shù)式較好滿足廣大患者的這一要求,其優(yōu)點(diǎn)如下：(1)按組織的原解剖關(guān)系對合,腹壁切口對合整齊,日后疤痕呈直線狀,較好的保留了肌膚的完美性。(2)對切口血液循環(huán)干擾少,無異物殘留,不形成硬結(jié),對合好,愈合快。(3)操作簡便,手術(shù)時(shí)間短,對一些需要加速結(jié)束手術(shù)的患者是一種理想的術(shù)式。(4)明顯縮短了患者的住院時(shí)間,增加了病床周轉(zhuǎn)率,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),手術(shù)患者樂于接受。

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[2] 夏恩蘭,李華,劉麗光.剖宮產(chǎn)子宮下段橫切口縫合的改進(jìn)〔J〕.北京醫(yī)學(xué),1991,13(1)：50.

[3] 寧慧珍,袁中岳.婦產(chǎn)科手術(shù)切口皮內(nèi)連續(xù)縫合法〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1998,14(6)：327.